L’hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive)

Aperçu

L’hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) survient lorsque votre glande thyroïde produit trop d’hormone thyroxine. L’hyperthyroïdie peut accélérer le métabolisme de votre corps, provoquant une perte de poids involontaire et un rythme cardiaque rapide ou irrégulier.

Plusieurs traitements sont disponibles pour l’hyperthyroïdie. Les médecins utilisent des médicaments antithyroïdiens et de l’iode radioactif pour ralentir la production d’hormones thyroïdiennes. Parfois, le traitement de l’hyperthyroïdie implique une intervention chirurgicale pour enlever tout ou partie de votre glande thyroïde

Bien que l’hyperthyroïdie puisse être grave si vous l’ignorez, la plupart des gens réagissent bien une fois que l’hyperthyroïdie est diagnostiquée et traitée.

Symptômes de l’hyperthyroïdie 

L’hyperthyroïdie peut imiter d’autres problèmes de santé, ce qui peut rendre le diagnostic difficile pour votre médecin. Il peut également provoquer une grande variété de signes et de symptômes, notamment :

• Perte de poids involontaire, même lorsque votre appétit et votre apport alimentaire restent les mêmes ou augmentent
• Rythme cardiaque rapide (tachycardie) – généralement plus de 100 battements par minute
• Rythme cardiaque irrégulier (arythmie)
• Battement de ton cœur (palpitations)
• Augmentation de l’appétit
• Nervosité, anxiété et irritabilité
• Tremblement – généralement un léger tremblement dans les mains et les doigts
• Transpiration
• Changements dans les cycles menstruels
• Sensibilité accrue à la chaleur
• Modifications des selles, en particulier des selles plus fréquentes
• Une hypertrophie de la glande thyroïde (goitre), qui peut apparaître comme un gonflement à la base de votre cou
• Fatigue, faiblesse musculaire
• Difficulté à dormir
• Amincissement de la peau
• Cheveux fins et cassants

Les personnes âgées sont plus susceptibles de n’avoir aucun signe ou symptôme ou des symptômes subtils, tels qu’une accélération du rythme cardiaque, une intolérance à la chaleur et une tendance à se fatiguer pendant les activités ordinaires.

Ophtalmopathie de Graves

Parfois, un problème rare appelé ophtalmopathie de Graves peut affecter vos yeux, surtout si vous fumez. Ce trouble fait dépasser vos globes oculaires au-delà de leurs orbites protectrices normales lorsque les tissus et les muscles derrière vos yeux gonflent. Les problèmes oculaires s’améliorent souvent sans traitement.

Les signes et symptômes de l’ophtalmopathie de Graves comprennent :

• Yeux secs
• Yeux rouges ou gonflés
• Larmoiement excessif ou gêne dans un ou les deux yeux
• Sensibilité à la lumière, vision floue ou double, inflammation ou mouvement oculaire réduit
• globes oculaires saillants

Quand consulter un médecin

Si vous ressentez une perte de poids inexpliquée, un rythme cardiaque rapide, une transpiration inhabituelle, un gonflement à la base de votre cou ou d’autres signes et symptômes associés à l’hyperthyroïdie, consultez votre médecin. Il est important de décrire complètement les changements que vous avez observés, car de nombreux signes et symptômes d’hyperthyroïdie peuvent être associés à un certain nombre d’autres conditions.

Si vous avez été traité pour une hyperthyroïdie ou si vous êtes actuellement traité, consultez votre médecin régulièrement comme conseillé afin qu’il puisse surveiller votre état.

Causes de l’hyperthyroïdie 

Glande thyroïdeOuvrir la boîte de dialogue contextuelle

L’hyperthyroïdie peut être causée par un certain nombre de conditions, notamment la maladie de Graves, la maladie de Plummer et la thyroïdite.

Votre thyroïde est une petite glande en forme de papillon située à la base de votre cou, juste en dessous de votre pomme d’Adam. La glande thyroïde a un impact énorme sur votre santé. Chaque aspect de votre métabolisme est régulé par les hormones thyroïdiennes.

Votre glande thyroïde produit deux hormones principales, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), qui influencent chaque cellule de votre corps. Ils maintiennent la vitesse à laquelle votre corps utilise les graisses et les glucides, aident à contrôler la température de votre corps, influencent votre fréquence cardiaque et aident à réguler la production de protéines. Votre thyroïde produit également une hormone qui aide à réguler la quantité de calcium dans votre sang (calcitonine).

Raisons de trop de thyroxine (T4)

Normalement, votre thyroïde libère la bonne quantité d’hormones, mais parfois elle produit trop de T4. Cela peut se produire pour un certain nombre de raisons, notamment :

• Maladie de Graves. La maladie de Basedow est une maladie auto-immune dans laquelle les anticorps produits par votre système immunitaire stimulent votre thyroïde pour qu’elle produise trop de T4. C’est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie.
• Nodules thyroïdiens hyperfonctionnels (adénome toxique, goitre multinodulaire toxique ou maladie de Plummer). Cette forme d’hyperthyroïdie survient lorsqu’un ou plusieurs adénomes de votre thyroïde produisent trop de T4. Un adénome est une partie de la glande qui s’est séparée du reste de la glande, formant des grumeaux non cancéreux (bénins) qui peuvent provoquer une hypertrophie de la thyroïde.
• Thyroïdite. Parfois, votre glande thyroïde peut devenir enflammée après la grossesse, en raison d’une maladie auto-immune ou pour des raisons inconnues. L’inflammation peut provoquer une fuite d’hormones thyroïdiennes en excès dans la glande dans votre circulation sanguine. Certains types de thyroïdite peuvent causer de la douleur, tandis que d’autres sont indolores.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d’hyperthyroïdie comprennent :

• Une histoire familiale, en particulier de la maladie de Basedow
• Sexe féminin
• Une histoire personnelle de certaines maladies chroniques, telles que le diabète de type 1, l’anémie pernicieuse et l’insuffisance surrénale primaire

Complications de l’hyperthyroïdie

L’hyperthyroïdie peut entraîner un certain nombre de complications :

• Problèmes cardiaques. Certaines des complications les plus graves de l’hyperthyroïdie concernent le cœur. Ceux-ci incluent une fréquence cardiaque rapide, un trouble du rythme cardiaque appelé fibrillation auriculaire qui augmente votre risque d’accident vasculaire cérébral et une insuffisance cardiaque congestive – une condition dans laquelle votre cœur ne peut pas faire circuler suffisamment de sang pour répondre aux besoins de votre corps.
• OS fragiles. L’hyperthyroïdie non traitée peut également conduire à des os faibles et cassants (ostéoporose). La force de vos os dépend, en partie, de la quantité de calcium et d’autres minéraux qu’ils contiennent. Trop d’hormones thyroïdiennes interfère avec la capacité de votre corps à incorporer le calcium dans vos os.
• Problèmes oculaires. Les personnes atteintes d’ophtalmopathie de Graves développent des problèmes oculaires, notamment des yeux exorbités, rouges ou enflés, une sensibilité à la lumière et une vision floue ou double. Des problèmes oculaires graves non traités peuvent entraîner une perte de vision.
• Peau rouge et enflée. Dans de rares cas, les personnes atteintes de la maladie de Graves développent une dermopathie de Graves. Cela affecte la peau, provoquant des rougeurs et des gonflements, souvent sur les tibias et les pieds.
• Crise thyrotoxique. L’hyperthyroïdie vous expose également à un risque de crise thyréotoxique – une intensification soudaine de vos symptômes, entraînant de la fièvre, un pouls rapide et même un délire. Si cela se produit, consultez immédiatement un médecin.

Diagnostic

L’hyperthyroïdie est diagnostiquée en utilisant:

• Antécédents médicaux et examen physique. Pendant l’examen, votre médecin peut essayer de détecter un léger tremblement dans vos doigts lorsqu’ils sont étendus, des réflexes hyperactifs, des changements dans les yeux et une peau chaude et humide. Votre médecin examinera également votre glande thyroïde pendant que vous avalez pour voir si elle est hypertrophiée, bosselée ou sensible et vérifiera votre pouls pour voir s’il est rapide ou irrégulier.
• Des analyses de sang.  tests sanguins qui mesurent la thyroxine et la thyréostimuline (TSH) peuvent confirmer le diagnostic. niveaux élevés de thyroxine et des quantités faibles ou inexistantes de TSH indiquent une thyroïde hyperactive. La quantité de TSH est importante car c’est l’hormone qui signale à votre glande thyroïde de produire plus de thyroxine.
• Ces tests sont particulièrement nécessaires pour les personnes âgées, qui peuvent ne pas présenter de symptômes classiques d’hyperthyroïdie.

Les tests sanguins de la thyroïde peuvent donner de faux résultats si vous prenez de la biotine, un supplément de vitamine B qui peut également être trouvé dans les multivitamines. Informez votre médecin si vous utilisez de la biotine ou une multivitamine contenant de la biotine. Pour garantir un test précis, arrêtez de prendre de la biotine au moins 12 heures avant la prise de sang.

Si les tests sanguins indiquent une hyperthyroïdie, votre médecin peut recommander l’un des tests suivants pour aider à déterminer pourquoi votre thyroïde est hyperactive :

• Test d’absorption d’iode radioactif. Pour ce test, vous prenez une petite dose orale d’iode radioactif (iode radioactif) pour voir combien s’accumulera dans votre glande thyroïde. Vous serez contrôlé après quatre, six ou 24 heures – et parfois après les trois périodes – pour voir combien d’iode votre thyroïde a absorbé.

Une absorption élevée d’iode radioactif indique que votre glande thyroïde produit trop de thyroxine. La cause la plus probable est soit la maladie de Graves, soit l’hyperfonctionnement des nodules thyroïdiens. Si vous souffrez d’hyperthyroïdie et que votre absorption d’iode radioactif est faible, cela indique que la thyroxine stockée dans la glande s’écoule dans la circulation sanguine, ce qui peut signifier que vous avez une thyroïdite.

• Scan de la thyroïde. Au cours de ce test, vous aurez un isotope radioactif injecté dans la veine à l’intérieur de votre coude ou parfois dans une veine de votre main. Vous vous allongez ensuite sur une table avec la tête tendue vers l’arrière tandis qu’une caméra spéciale produit une image de votre glande thyroïde sur un écran d’ordinateur. Ce test montre comment l’iode s’accumule dans votre thyroïde.
• Échographie thyroïdienne. Ce test utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images de la thyroïde. L’échographie peut être plus efficace pour détecter les nodules thyroïdiens que d’autres tests, et il n’y a aucune exposition à des radiations.

Traitement

Plusieurs traitements de l’hyperthyroïdie existent. La meilleure approche pour vous dépend de votre âge, de votre condition physique, de la cause sous-jacente de l’hyperthyroïdie, de vos préférences personnelles et de la gravité de votre trouble. Les traitements possibles incluent :

• Iode radioactif. Pris par voie orale, l’iode radioactif est absorbé par votre glande thyroïde, où il fait rétrécir la glande. Les symptômes disparaissent généralement en quelques mois. L’excès d’iode radioactif disparaît du corps en quelques semaines ou mois.

Ce traitement peut ralentir suffisamment l’activité thyroïdienne pour être considérée comme sous-active (hypothyroïdie), et vous devrez peut-être éventuellement prendre des médicaments tous les jours pour remplacer la thyroxine.

• Médicaments antithyroïdiens. Ces médicaments réduisent progressivement les symptômes de l’hyperthyroïdie en empêchant votre glande thyroïde de produire des quantités excessives d’hormones. Ils comprennent le méthimazole (Tapazole) et le propylithiouracile. Les symptômes commencent généralement à s’améliorer en quelques semaines à quelques mois, mais le traitement avec des médicaments antithyroïdiens se poursuit généralement au moins un an et souvent plus longtemps.

Pour certaines personnes, cela résout le problème de façon permanente, mais d’autres peuvent connaître une rechute. Les deux médicaments peuvent causer de graves dommages au foie, entraînant parfois la mort. Étant donné que le propylthiouracile a causé beaucoup plus de dommages au foie, il ne doit généralement être utilisé que lorsque vous ne pouvez pas tolérer le méthimazole.

Un petit nombre de personnes allergiques à ces médicaments peuvent développer des éruptions cutanées, de l’urticaire, de la fièvre ou des douleurs articulaires. Ils peuvent également vous rendre plus vulnérable aux infections.

• Bêta-bloquants. Bien que ces médicaments soient généralement utilisés pour traiter l’hypertension artérielle et n’affectent pas les niveaux de thyroïde, ils peuvent soulager les symptômes de l’hyperthyroïdie, tels que tremblements, accélération du rythme cardiaque et palpitations. Pour cette raison, votre médecin peut vous les prescrire pour vous aider à vous sentir mieux jusqu’à ce que votre taux de thyroïde se rapproche de la normale. Ces médicaments ne sont généralement pas recommandés pour les personnes asthmatiques, et les effets secondaires peuvent inclure la fatigue et la dysfonction sexuelle.
• Chirurgie (thyroïdectomie). Si vous êtes enceinte ou si vous ne pouvez pas tolérer les médicaments antithyroïdiens et que vous ne voulez pas ou ne pouvez pas suivre de traitement à l’iode radioactif, vous pouvez être candidate à une chirurgie de la thyroïde, bien que cela ne soit une option que dans quelques cas. .

Dans une thyroïdectomie, votre médecin enlève la majeure partie de votre glande thyroïde. Les risques de cette chirurgie incluent des dommages à vos cordes vocales et à vos glandes parathyroïdes – quatre minuscules glandes situées à l’arrière de votre glande thyroïde qui aident à contrôler le niveau de calcium dans votre sang.

De plus, vous aurez besoin d’un traitement à vie avec de la lévothyroxine (Levoxyl, Synthroid, autres) pour fournir à votre corps des quantités normales d’hormones thyroïdiennes. Si vos glandes parathyroïdes sont également retirées, vous aurez besoin de médicaments pour maintenir votre taux de calcium sanguin à un niveau normal.

Ophtalmopathie de Graves

Si la maladie de Graves affecte vos yeux (ophtalmopathie de Graves), vous pouvez gérer les signes et symptômes bénins en utilisant des larmes artificielles et des gels lubrifiants et en évitant le vent et les lumières vives. Si vos symptômes sont plus graves, votre médecin peut recommander un traitement par corticostéroïdes, tels que la prednisone, pour réduire l’enflure derrière vos globes oculaires.

Deux médicaments – le rituximab (Rituxan) et le teprotumumab – sont utilisés pour traiter l’ophtalmopathie de Graves, même s’il n’y a pas encore beaucoup de preuves définitives pour prouver qu’ils sont efficaces. Le téprotumumab a reçu une approbation accélérée de la Food and Drug Administration sur la base d’une petite étude. Une étude plus approfondie des deux médicaments en tant que traitement de l’ophtalmopathie de Graves est nécessaire.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être une option :

• Chirurgie de décompression orbitaire. Dans cette chirurgie, votre médecin enlève l’os entre votre orbite et vos sinus – les espaces d’air à côté de l’orbite. Lorsque la procédure est réussie, elle améliore la vision et permet à vos yeux de revenir à leur position normale. Mais il existe un risque de complications, notamment une vision double qui persiste ou apparaît après la chirurgie.
• Chirurgie des muscles oculaires. Parfois, le tissu cicatriciel de l’ophtalmopathie de Graves peut rendre un ou plusieurs muscles oculaires trop courts. Cela désaligne vos yeux, ce qui entraîne une vision double. La chirurgie des muscles oculaires peut aider à corriger la vision double en coupant le muscle affecté du globe oculaire et en le rattachant plus loin en arrière.

Mode de vie et remèdes maison

Une fois que vous avez commencé le traitement, les symptômes de l’hyperthyroïdie devraient s’atténuer et vous devriez commencer à vous sentir beaucoup mieux. Cependant, votre médecin peut vous recommander de faire attention à l’iode dans votre alimentation, car il peut provoquer une hyperthyroïdie ou l’aggraver.

Le varech, la dulse et d’autres types d’algues contiennent beaucoup d’iode. Le sirop contre la toux et les multivitamines peuvent également contenir de l’iode.

Maladie de Graves

Si vous souffrez d’ophtalmopathie ou de dermopathie de Graves, les suggestions suivantes peuvent aider vos yeux ou votre peau :

• Ne fumez pas. Le tabagisme a été lié au développement de l’ophtalmopathie de Graves et peut aggraver l’état après le traitement.
• Gardez vos yeux lubrifiés. Les collyres peuvent aider à soulager la sécheresse et les démangeaisons à tout moment de la journée. Si vos yeux ne se ferment pas complètement, vous pouvez fermer vos paupières avec du ruban adhésif ou utiliser un gel lubrifiant au coucher pour empêcher la cornée de se dessécher. Une compresse fraîche peut également soulager l’humidité.
• Protégez vos yeux. Portez des lunettes de soleil pour protéger vos yeux du soleil et du vent.
• Garde la tête haute. Relever la tête de votre lit peut réduire l’enflure et soulager la pression sur vos yeux.
• Essayez des crèmes en vente libre pour la peau enflée. Les crèmes en vente libre contenant de l’hydrocortisone (Cortizone-10, autres) peuvent aider à soulager la peau rouge et enflée des tibias et des pieds. Pour vous aider à trouver ces crèmes, parlez-en à votre pharmacien.

Faire face et soutenir

Si vous avez reçu un diagnostic d’hyperthyroïdie, le plus important est de recevoir les soins médicaux nécessaires. Une fois que vous et votre médecin avez décidé d’un plan d’action, vous pouvez faire certaines choses qui vous aideront à faire face à la maladie et à soutenir votre corps pendant son processus de guérison.

• Faites de l’exercice régulièrement. L’exercice en général vous aidera à vous sentir mieux et à améliorer votre tonus musculaire et votre système cardiovasculaire. L’activité physique en charge est importante pour les personnes atteintes de la maladie de Basedow, car il aide à maintenir la densité osseuse. L’activité peut également aider à réduire votre appétit et à augmenter votre niveau d’énergie.
• Apprenez des techniques de relaxation. De nombreuses techniques de relaxation peuvent vous aider à garder une attitude positive, en particulier lorsque vous faites face à la maladie. Il est bien documenté que dans la maladie de Graves, le stress est un facteur de risque, donc apprendre à se détendre et à atteindre l’équilibre dans votre vie peut aider à maintenir le bien-être physique et mental.

Préparation de votre rendez-vous

Vous commencerez probablement par consulter votre médecin traitant. Cependant, dans certains cas, vous pouvez être référé immédiatement à un médecin spécialisé dans les glandes sécrétant des hormones du corps (endocrinologue). Si vous avez une atteinte oculaire, vous pouvez également être référé à un ophtalmologiste (ophtalmologiste).

Il est bon de préparer votre rendez-vous. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et pour savoir à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que tu peux faire

• Soyez conscient de toutes les restrictions de pré-rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez à l’avance s’il y a quelque chose que vous devez faire.
• Notez tous les symptômes que vous ressentez,y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez pris rendez-vous.
• Notez les informations personnelles clés,y compris tout stress majeur ou tout changement de vie récent.
• Faites une liste de tous les médicaments,vitamines ou suppléments que vous prenez, en particulier tous les suppléments ou vitamines contenant de la biotine.
• Emmenez un membre de votre famille ou un ami,si possible. Quelqu’un qui vous accompagne peut se souvenir d’informations que vous avez manquées ou oubliées.
• Notez les questions à poser àvotre médecin.

La préparation d’une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin. Pour l’hyperthyroïdie, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
• Y a-t-il d’autres causes possibles ?
• De quels tests ai-je besoin ?
• Mon état est-il probablement temporaire ou de longue durée ?
• Quelles sont les options de traitement disponibles et lesquelles me recommandez-vous?
• J’ai ces autres problèmes de santé. Comment gérer ces conditions ensemble ?
• Dois-je voir un spécialiste ?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez ?
• Avez-vous des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux emporter ? Quels sites recommandez-vous ?

N’hésitez pas à poser d’autres questions pertinentes que vous avez.

À quoi s’attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment :

• Quand avez-vous commencé à avoir des symptômes ?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
• Quelle est la gravité de vos symptômes ?
• Qu’est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes ?
• Qu’est-ce qui, le cas échéant, aggrave vos symptômes ?
• D’autres membres de votre famille ont-ils une maladie de la thyroïde?
• Avez-vous eu des examens radiologiques récents utilisant un produit de contraste intraveineux ?