Est-ce que le cancer de la prostate est héréditaire ?

Votre père avait un cancer de la prostate, et son père avant lui aussi. Il y a aussi des antécédents de cancer du sein parmi les femmes membres de votre famille.

Il est important de comprendre l’ensemble des antécédents de cancer de votre famille, y compris ceux de vos parents masculins et féminins. Avoir des antécédents familiaux de cancer de la prostate (en particulier un cancer de la prostate agressif), ainsi que le cancer du sein et d’autres tumeurs malignes, peut augmenter vos chances de développer vous-même un cancer de la prostate.

Vous et votre médecin pouvez tenir compte de vos antécédents familiaux, ainsi que d’autres facteurs, pour évaluer votre risque global de cancer de la prostate et vous guider dans les décisions concernant le dépistage et le traitement du cancer de la prostate, ainsi que sur tout besoin de tests génétiques et de conseils.

« Il est utile de demander lequel de vos proches a eu un cancer, quel type de cancer ils ont été diagnostiqués et quel âge avaient ces parents lorsqu’ils ont reçu un diagnostic de cancer », explique Sara Carroll, conseillère en génétique certifiée, MS, CGC.

Si vous avez des antécédents familiaux de cancer de la prostate ou de cancer du sein, de l’ovaire, du pancréas ou colorectal, je vous encourage à discuter de cette information avec votre fournisseur de soins de santé pour voir si le conseil et les tests génétiques sont appropriés afin que vous puissiez déterminer quelles sont vos options pour le dépistage du cancer pour vous et les autres membres de votre famille.

Quand le risque de cancer de la prostate est tout dans la famille

Votre risque familial de cancer de la prostate est plus élevé si vous avez un parent au premier degré (père ou frère) qui a eu la maladie, surtout s’il a été diagnostiqué à un âge relativement jeune. Avoir plusieurs parents au premier degré atteints d’un cancer de la prostate augmente également le risque. Avoir plusieurs parents au deuxième degré (comme un grand-père, un oncle ou un demi-frère) et des parents au troisième degré (comme un arrière-grand-père ou un cousin) ajoute au risque, explique Carroll. « C’est plus inquiétant quand on voit tous les cancers d’un côté de la famille, dans une lignée sanguine », ajoute-t-elle.

Dans une étude, les chercheurs ont constaté que les hommes avec un frère atteint d’un cancer de la prostate étaient plus de deux fois plus susceptibles que les hommes de la population générale d’être diagnostiqués avec la maladie eux-mêmes, et ils faisaient face à près de deux fois plus de risque de développer un cancer agressif de la prostate à l’âge de 75 ans. En outre, les hommes dont le père et le frère avaient un cancer de la prostate étaient confrontés à un risque environ trois fois plus élevé de cancer de la prostate et de développer une maladie agressive à l’âge de 75 ans par rapport à la population générale.

Hériter du cancer de la prostate

Les mutations génétiques héréditaires et les syndromes causent entre 5 et 10% des cancers de la prostate, selon l’American Cancer Society. L’un d’eux, le syndrome de Lynch, déclenche des mutations dans les gènes de réparation de l’ADN qui augmentent le risque de cancer colorectal précoce et, potentiellement, de cancer de la prostate. De même, une mutation rare dans un gène (HOXB13) qui joue un rôle clé dans le développement de la prostate a été liée à l’apparition précoce et au cancer héréditaire de la prostate. Des changements dans d’autres gènes sont à l’étude pour leur rôle dans le développement du cancer de la prostate.

Le cancer de la prostate héréditaire provient non seulement des hommes de votre famille, mais aussi de vos parents féminins. Par exemple, dans certaines familles, les cancers du sein ou de l’ovaire résultent du syndrome héréditaire du cancer de l’ovaire et du sein (HBOC), caractérisé par des mutations des gènes BRCA1 et BRCA2. Trouvées chez environ 1 personne sur 400, les mutations BRCA augmentent également le risque de cancer du sein masculin, de cancer du pancréas et de mélanome.

Notamment, ces mutations HBOC, en particulier BRCA2, sont responsables de la majorité des cancers héréditaires de la prostate. « Il est important de connaître BRCA2 parce que les cancers de la prostate associés à BRCA2 sont parmi les plus agressifs », explique Eric A. Klein, MD, président du Glickman Urological & Kidney Institute. « Il est important de connaître vos antécédents familiaux et de savoir combien de personnes touchées vous avez dans votre famille. »

Facteurs à prendre en compte

Comprenez que le fait d’avoir l’une de ces mutations ou syndromes génétiques ne garantit pas que vous développerez un cancer de la prostate, et que le fait d’avoir des antécédents familiaux de cancer de la prostate ne confirme pas nécessairement la présence d’une mutation ou d’un syndrome génétique, explique Carroll. Au contraire, vos antécédents familiaux peuvent être utilisés comme un outil de dépistage pour aider à déterminer si vous avez une prédisposition génétique pour le cancer de la prostate et si vous devriez être référé à un conseiller en génétique.

En plus de vos antécédents familiaux, votre médecin tiendra compte d’autres facteurs pour évaluer votre risque de cancer de la prostate. L’âge est l’un d’entre eux, car votre probabilité de développer la maladie augmente à mesure que vous vieillissez. La race en est une autre: les hommes afro-américains courent un risque accru de cancer de la prostate et de décès par la maladie. Compte tenu de ces facteurs de risque, la plupart des experts recommandent que les discussions sur le dépistage avec l’antigène prostatique spécifique (PSA) et d’autres tests commencent à 50 ou 55 ans pour les personnes à risque moyen, mais plus tôt pour les groupes à risque plus élevé, tels que les Afro-Américains.

Les lignes directrices créées par les membres d’un groupe international d’experts recommandent que les hommes porteurs de mutations BRCA2 ou HOXB13 commencent le dépistage de l’APS à l’âge de 40 ou 10 ans avant le plus jeune âge auquel le cancer de la prostate a été diagnostiqué dans la famille. Ces hommes devraient être dépistés chaque année ou à un intervalle basé sur le test de base de l’APS. Les lignes directrices recommandent également que le dépistage commence à l’âge de 45 ans chez les hommes porteurs de mutations BRCA1.

Quand envisager un conseil génétique pour le cancer de la prostate

Les experts recommandent que les hommes ayant des antécédents familiaux suggérant un risque accru de cancer de la prostate s’engagent dans une prise de décision partagée avec leur médecin au sujet du conseil génétique et des tests. Les tests génétiques peuvent vous renseigner sur votre risque héréditaire de cancer de la prostate et peuvent également informer les membres de votre famille qu’ils peuvent avoir des mutations génétiques qui augmentent leur risque de cancer. Voici 7 facteurs qui justifient une référence à un conseiller en génétique certifié:

1. Antécédents personnels ou familiaux de cancer agressif de la prostate, y compris un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration.
2. Avoir plusieurs parents au premier, deuxième ou troisième degré du même côté de la famille avec les mêmes types de cancer ou des types de cancer connexes – prostate, sein, ovaire, pancréatique ou colorectal – suggérant un cancer héréditaire de la prostate, un syndrome héréditaire du cancer du sein et de l’ovaire ou le syndrome de Lynch.
3. Hommes d’origine juive ashkénaze ayant des antécédents personnels ou familiaux de ces cancers.
4. Une histoire personnelle de cancer du sein masculin.
5. Mutations génétiques déjà identifiées chez d’autres membres de la famille.
6. Diagnostic du cancer de la prostate à l’âge de 55 ans ou moins chez le patient ou un parent au premier degré.
7. Décès par cancer de la prostate chez un parent au premier degré avant l’âge de 60 ans.

Sources: Société nationale des conseillers en génétique; « Role of Genetic Testing for Inherited Prostate Cancer Risk: Philadelphia Prostate Cancer Consensus Conference 2017 », Journal of Clinical Oncology, 1er février 2018).