Le principe de la thérapie par le miroir (MT) est l’utilisation d’un miroir pour créer une illusion réfléchissante d’un membre affecté afin de tromper le cerveau en lui faisant croire que le mouvement s’est produit sans douleur, ou pour créer un retour visuel positif d’un mouvement de membre. Il s’agit de placer le membre atteint derrière un miroir, qui est placé de manière à ce que le reflet du membre opposé apparaisse à la place du membre caché [1] .
Les cliniciens peuvent créer cette illusion avec une boîte à miroir. Cet appareil est simplement une boîte avec un miroir au centre permettant de placer les mains de chaque côté du miroir. Le membre affecté est maintenu toujours couvert et le membre non affecté est maintenu de l’autre côté dont le reflet peut être vu sur le miroir.
Qu’est ce que la thérapie miroir?
La thérapie miroir a d’abord été proposée comme intervention thérapeutique potentielle par Vilayanur S. Ramachandran pour aider à soulager la douleur du membre fantôme ; une condition dans laquelle les patients sentent qu’ils ont encore une douleur dans le membre après l’amputation.
Ramachandran et Rogers-Ramachandran [2] ont d’abord conçu la technique pour tenter d’aider les personnes souffrant de douleur au membre fantôme à résoudre ce qu’ils ont appelé une « paralysie apprise » du membre fantôme douloureux. Le retour visuel, à partir de la visualisation du reflet du membre intact à la place du membre fantôme, a permis au patient de percevoir le mouvement dans le membre fantôme. Leur hypothèse était que chaque fois que le patient tentait de bouger le membre paralysé, il recevait un retour sensoriel (par la vision et la proprioception) que le membre n’a pas bougé. Cette rétroaction s’est imprimée dans les circuits cérébraux par un processus d’apprentissage hebbien, de sorte que, même lorsque le membre n’était plus présent, le cerveau avait appris que le membre (et le fantôme subséquent) était paralysé. Pour recycler le cerveau et ainsi éliminer la paralysie apprise, Ramachandran et Rogers-Ramachandran ont créé la boîte à miroirs. [3]
Vous pouvez en savoir plus sur la thérapie par le miroir à travers l’expérience de Stephen Sumner qui a perdu son membre il y a quelques années.
Technique
Le malade place le bon membre d’un côté et le moignon de l’autre. Le patient se regarde alors dans le miroir du côté du membre non affecté et effectue des mouvements « symétriques en miroir », comme le ferait un chef d’orchestre symphonique, ou comme nous le faisons lorsque nous tapons dans nos mains. Parce que le sujet voit l’image réfléchie de la bonne main bouger, il semble que le membre fantôme bouge également. Grâce à l’utilisation de ce retour visuel artificiel, il devient possible pour le patient de « bouger » le membre fantôme et de le desserrer de positions potentiellement douloureuses. Pour voir la boîte miroir en action, regardez cette vidéo ci-dessous par David Butler du groupe NOI :
Principe de la thérapie miroir
Cette approche exploite la préférence du cerveau pour donner la priorité à la rétroaction visuelle par rapport à la rétroaction somatosensorielle/proprioceptive concernant la position des membres. Dans des conditions telles que la douleur du membre fantôme (PLP), l’accident vasculaire cérébral ou le syndrome de douleur régionale chronique de type 1 (SDRC1) où les processus neuropathiques provoquent des problèmes de douleur, liés ou non au mouvement, cette approche est censée offrir un soulagement potentiel. [1]
Il a été démontré que la MT augmente l’excitabilité motrice corticale et spinale, peut-être par son effet sur le système des neurones miroirs [4] . Les neurones miroirs représentent environ 20 % de tous les neurones présents dans le cerveau humain. Ces neurones miroirs sont responsables de la reconstruction de la latéralité, c’est-à-dire de la capacité à différencier le côté gauche du côté droit. Lors de l’utilisation de la boîte miroir, ces neurones miroirs sont activés et aident à la récupération des parties affectées. On pense que ce système utilise l’observation du mouvement pour stimuler les processus moteurs qui seraient impliqués dans ce mouvement. Des similitudes ont été établies avec l’imagerie motrice où l’individu imaginera mentalement des mouvements plutôt que d’observer le reflet d’un mouvement dans un miroir [4], bien que les mécanismes neuronaux derrière la MT et l’imagerie motrice aient été suggérés comme étant différents [5] On pense que l’inclinaison naturelle du cerveau à donner la priorité au retour visuel sur tous les autres ferait de la MT un outil plus puissant. Cependant, les preuves de recherche manquent actuellement à l’appui de cette hypothèse [1] [4] . Il est à noter que la principale différence dans la réorganisation neuronale lors de l’utilisation d’une boîte à miroir est que les neurones de l’hémisphère ipsilatéral donnent une connexion aux membres affectés du même côté plutôt que les thérapies conventionnelles qui ciblent la réorganisation neuronale de l’hémisphère controlatéral. [6] [7]
Thérapie du miroir en cas d’AVC
La thérapie miroir (MT) a été utilisée avec un certain succès dans le traitement des patients victimes d’ AVC pour la douleur ainsi que la fonction motrice. Les études cliniques qui ont combiné la thérapie miroir avec la rééducation conventionnelle ont obtenu les résultats les plus positifs [8] . Cependant, il n’y a pas de consensus clair quant à son efficacité. Dans une enquête récente sur la recherche publiée, Rothgangel a conclu que « Chez les patients victimes d’AVC, nous avons trouvé une qualité modérée des preuves que la MT, en tant que thérapie supplémentaire, améliore la récupération de la fonction du bras après un AVC. La qualité des preuves concernant les effets de la MT sur la récupération des fonctions des membres inférieurs est encore faible, avec une seule étude rapportant des effets. Chez les patients atteints de SDRC et de PLP, la qualité des preuves est également faible. [9]
Une récente revue Cochrane a résumé l’efficacité de la thérapie par le miroir pour améliorer la fonction motrice, les activités de la vie quotidienne, la douleur et la négligence visuospatiale chez les patients après un AVC. 14 études avec un total de 567 participants qui comparaient la thérapie miroir à d’autres interventions ont été comparées. À la fin du traitement, la thérapie par le miroir a amélioré le mouvement du membre affecté et la capacité à effectuer des activités quotidiennes, elle a réduit la douleur après un AVC, mais uniquement chez les patients présentant un syndrome douloureux régional complexe et les effets bénéfiques sur le mouvement ont été maintenus pendant six mois , mais pas dans tous les groupes d’étude [10] .
Thérapie miroir dans les syndromes douloureux régionaux complexes
Travailler avec des patients atteints de différents syndromes douloureux régionaux complexes peut être difficile. Les thérapies pharmacologiques sont souvent associées à une variété d’effets secondaires. On pense que les modalités corps-esprit jouent un rôle; Cependant, l’absence de consensus clair et un grand nombre d’expériences cliniques rendent difficile la fourniture de bonnes recommandations fondées sur des preuves à la plupart de nos patients souffrant de douleur chronique. Les preuves actuelles soutiennent l’utilisation de la thérapie Mirror Box. [11]
Résumé
La MT est une stratégie de traitement non pharmacologique et alternative qui a été proposée comme moyen de gérer la douleur du membre fantôme (PLP). C’est une technique de neuro-réhabilitation visant à remoduler les mécanismes corticaux. Avec cette technique, les patients effectuent des mouvements en utilisant le membre non affecté tout en regardant son reflet miroir superposé sur le membre affecté (invisible). Cela crée une illusion visuelle et fournit une rétroaction positive au cortex moteur indiquant que le mouvement du membre affecté s’est produit. On pense que l’approche offre un soulagement potentiel grâce à la dominance visuelle sur les processus moteurs et sensoriels.
Compte tenu de l’importance du PLP et de sa prise en charge, la MT propose aux cliniciens une technique thérapeutique adjuvante simple d’utilisation et peu coûteuse. Cependant, son efficacité en tant que modalité autonome découle en grande partie de preuves de faible qualité. Au lieu de cela, il existe un plus grand poids de la preuve en faveur de son utilisation en tant que thérapie combinée ou séquentielle, telle que l’imagerie motrice graduée [12]
