La surveillance active est l’option de traitement la moins invasive pour la prise en charge du cancer du rein. L’urologue oncologue Nirmish Singla, MD, M.Sc., du programme de lutte contre le cancer du rein de Johns Hopkins, explique comment cela fonctionne.
Qu’est-ce que la surveillance active du cancer du rein ?
La surveillance active du cancer du rein consiste à observer une tumeur rénale par imagerie régulière. Pour certains patients, aucune autre intervention n’est nécessaire, tandis que pour d’autres, certains déclencheurs peuvent indiquer qu’un traitement supplémentaire est approprié.
« Les patients atteints de tumeurs de moins de 2 centimètres sont des candidats idéaux pour une surveillance active en raison de la faible probabilité que la tumeur se propage pendant l’observation », déclare Singa. « Cependant, les patients atteints de tumeurs jusqu’à 4 centimètres peuvent être surveillés en toute sécurité en fonction d’un certain nombre de facteurs. »
Qui peut être candidat à la surveillance active ?
Votre médecin peut discuter de cette approche si vous :
- Avoir une mauvaise fonction rénale. Étant donné que toute intervention sur le rein peut entraîner une détérioration supplémentaire de la fonction rénale, une insuffisance rénale peut être une raison de recommander une surveillance active pour réduire le risque que vous ayez besoin de dialyse. La dialyse, bien que salvatrice, peut avoir un impact sur votre qualité de vie. Pour évaluer la fonction rénale, Singla dit que les médecins des patients examineront les niveaux de créatinine ou le taux de filtration glomérulaire estimé.
- Vivre avec des formes héréditaires de cancer du rein y compris le syndrome de Von Hippel-Lindau, le syndrome de Birt-Hogg-Dubé ou d’autres conditions qui augmentent votre risque de tumeurs multiples des deux côtés. Ces tumeurs sont généralement gérées avec une surveillance active jusqu’à ce qu’elles atteignent 3 centimètres ou plus.
- Avoir des stents cardiaques à élution médicamenteuse et besoin d’être sur un anticoagulant. La chirurgie rénale et d’autres interventions peuvent entraîner des saignements graves. Une période de surveillance active jusqu’à ce que vous puissiez arrêter les anticoagulants peut être utile pour éviter des complications potentiellement graves.
- Sont plus âgés et médicalement fragiles. Les tumeurs rénales ont un faible risque de propagation. Les personnes âgées ayant d’autres problèmes de santé devraient discuter si la surveillance active est une option.
- Vous rencontrez ou récupérez d’un problème médical grave actif. Une période de surveillance active peut surveiller une tumeur rénale jusqu’à ce que vous vous sentiez mieux.
- Ne souhaite pas subir de chirurgie ou de traitement.
En quoi consiste la surveillance active ?
« Le plan exact est adapté au patient », explique Singla. «Le processus peut commencer par une évaluation complète de la stadification (prise de sang et scanner, IRM ou échographie de la poitrine, de l’abdomen et du bassin) pour exclure la propagation du cancer. Après cela, le médecin peut recommander une imagerie tous les trois à six mois pendant deux ans, puis tous les six à 12 mois par an.
La tumeur rénale peut-elle se propager pendant que je suis sous surveillance active ?
La réponse est malheureusement oui. Cependant, le risque est très faible (moins de 2%). Toutes les personnes et les tumeurs sont uniques, et ce risque doit être discuté avec votre urologue.
Quand pourrais-je avoir besoin d’une thérapie au-delà de la surveillance active ?
Le déclencheur d’intervention le plus courant est la croissance tumorale de 5 millimètres ou plus par an, ce qui augmente le risque d’avoir un cancer potentiellement agressif.
| Taille de la tumeur rénale | Risque de propagation |
| < 2 centimètres | < 1% |
| 3 centimètres | 1% à 2% |
| 4 centimètres | 3% à 5% |
Un changement dans votre état de santé peut également indiquer qu’il est temps d’intervenir. Par exemple, une personne qui a eu une crise cardiaque lorsqu’une tumeur rénale de 2,5 centimètres a été découverte il y a un an peut maintenant s’être remise de la crise cardiaque et être prête à subir une intervention chirurgicale.
La surveillance active du cancer du rein est-elle sûre ?
Selon un étudela surveillance active « demeure une option de prise en charge initiale sûre pour de nombreux patients. [Delaying intervention] ne compromet pas les résultats oncologiques ni ne limite les options de traitement.
Johns Hopkins dirige le plus grand registre prospectif des petites masses rénales, appelé registre DISSRM (Intervention différée et surveillance des petites masses rénales). L’étude, menée par des urologues de Johns Hopkins utilisant ce registre, a montré qu’une période de surveillance active ne modifiait pas les résultats oncologiques chez les patients présentant de petites masses rénales.
Dans cette étude, les patients ont retardé le traitement de leur petite masse rénale de plus d’un an. Tous ont finalement été traités avec succès par chirurgie mini-invasive.
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