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Quels sont les traitements de première intention du cancer du sein métastatique ?

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Le cancer du sein métastatique (CMB) est un cancer du sein qui s’est propagé à d’autres parties du corps. Le traitement dépend de divers facteurs.

Dans cet article, trouvez les réponses à huit questions fréquemment posées sur les traitements et les stratégies de gestion du MBC

Le profil tumoral d’une personne est important pour déterminer les options de traitement. Les détails du profil tumoral indiquent lesquels des trois types de récepteurs sont présents dans les cellules cancéreuses :

  • récepteur aux oestrogènes
  • récepteur de la progestérone
  • récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain, connu sous le nom de récepteur HER2

Si le cancer du sein est positif pour les récepteurs des œstrogènes ou de la progestérone, cela signifie que les hormones l’influencent. Les personnes atteintes de MBC à n’importe quel stade peuvent utiliser des médicaments qui bloquent les hormones, connus sous le nom d’hormonothérapie.

Chez les femmes préménopausées atteintes de MBC, le traitement de première intention implique le tamoxifène (Nolvadex) ou un inhibiteur de l’aromatase pour supprimer les ovaires et bloquer les hormones.

Chez les femmes ménopausées, le traitement n’implique pas de suppression ovarienne, mais il comprend une hormonothérapie avec un inhibiteur de l’aromatase.

Comme mentionné ci-dessus, la combinaison initiale de médicaments pour les personnes atteintes de cancer qui est positif pour les récepteurs des œstrogènes ou de la progestérone dépend de la survenue de la ménopause.

La chimiothérapie peut également être une option de première ligne pour le cancer du sein qui n’est pas affecté par l’hormonothérapie.

Le régime spécifique dépend de plusieurs facteurs, y compris l’utilisation de tout régime antérieur.

Les médecins tiennent également compte de l’état de santé de la personne et de la présence de tout autre problème médical, comme une maladie cardiaque, avant de recommander des options de traitement.

Les progrès dans le traitement du MBC continuent d’évoluer. Il est important que les personnes atteintes de CSM demandent à leurs équipes médicales s’il existe de nouvelles stratégies spécifiques à leur type de tumeur, en tenant compte de leurs antécédents médicaux.

Le profil tumoral détermine les thérapies ciblées pour lesquelles une personne atteinte de MBC peut être un candidat approprié. Chez les personnes atteintes d’un cancer du sein HER2-positif, les médecins prescrivent des médicaments tels que le trastuzumab (Herceptin) pour contrecarrer le récepteur HER2.

Le pertuzumab (Perjeta) est un autre agent MBC axé sur le blocage du récepteur HER2. Les médecins le prescrivent souvent en association avec le trastuzumab et la chimiothérapie.

Le T-DM1 (Kadcyla) est également une option lorsque le traitement a déjà impliqué le trastuzumab et la chimiothérapie.

Lorsque plusieurs options thérapeutiques n’ont pas fonctionné, les oncologues peuvent peser d’autres options ciblées spécifiques à l’état d’une personne.

Les autres thérapies ciblées sur HER2 comprennent le lapatinib (Tykerb) et le nératinib (Nerlynx)

Pour les personnes atteintes d’un cancer négatif pour le récepteur HER2 et positif pour les récepteurs des œstrogènes ou de la progestérone, des options supplémentaires incluent le palbociclib (Ibrance), qui inhibe les enzymes cycline-dépendantes kinase (CDK) 4 et 6, et le létrozole ou le fulvestrant, qui sont thérapies anti-récepteurs hormonaux pour le blocage hormonal post-ménopausique.

D’autres inhibiteurs de CDK4/6 comprennent le ribociclib (Kisqali) et l’abemaciclib (Verzenio).

Les traitements ciblés peuvent entraîner des effets secondaires. Les équipes médicales surveilleront attentivement ces effets pendant et après le traitement.

Le trastuzumab, par exemple, peut avoir un impact sur la fonction cardiaque chez un petit pourcentage de personnes qui l’utilisent. Avant de commencer le traitement, l’équipe médicale surveillera la santé cardiaque de la personne et reconsidérera la thérapie si des inquiétudes surviennent.

De nombreux centres médicaux ont des programmes de cardio-oncologie dans lesquels oncologues et cardiologues travaillent ensemble pour optimiser la santé cardiaque pendant le traitement du cancer.

D’autres effets secondaires associés à certains traitements ciblés comprennent :

  • diarrhée
  • un faible nombre de globules blancs ou une neutropénie
  • irrégularités de la fonction hépatique

Les membres de l’équipe médicale décriront les effets secondaires de chaque traitement et travailleront ensemble pour aider à les gérer.

Parfois, si les effets secondaires sont intolérables ou trop nocifs, les oncologues recommandent un changement de traitement.

Lorsque le CSM progresse pendant le traitement, il peut exister d’autres options thérapeutiques spécifiques au profil tumoral.

Les progrès dans le traitement du MBC continuent d’évoluer et d’autres options existent souvent. Avant d’en mettre en œuvre, les équipes médicales doivent tenir compte des facteurs tumoraux individuels et de l’état général de la personne.

La prise de décision conjointe est une partie importante de la gestion de MBC. Il est important que les oncologues discutent des diverses considérations avec la personne et lui demandent son avis avant de mettre en place un plan de traitement.

Pour toute personne ayant reçu un diagnostic de cancer, il est facile de ressentir une perte de contrôle.

Il est important de se rappeler que les membres de l’équipe médicale sont des partenaires dans les soins d’une personne et que des réseaux de soutien sont disponibles.

En plus de fournir des options de traitement sur mesure, l’accent est également mis sur l’amélioration de la qualité de vie et la réduction des effets secondaires du traitement qui ont un impact négatif sur celui-ci.

Les techniques de réduction du stress, telles que la méditation et le yoga, peuvent avoir un effet positif sur la qualité de vie. L’effet du yoga chez les personnes atteintes d’un cancer du sein nécessite davantage de recherches, mais preuve suggère qu’il est associé à une diminution de la fatigue, à des améliorations du sommeil et à une meilleure qualité de vie en général.

Études ont également montré que l’exercice peut réduire la douleur et la fatigue chez les personnes atteintes de MBC, y compris les personnes atteintes de cas avancés.

De plus, le maintien d’un poids modéré pour la santé et le bien-être en général est important pour toute personne atteinte de cancer, quel que soit son stade.

Les chercheurs ne comprennent pas encore pleinement l’effet de l’obésité sur la progression du cancer du sein, bien qu’il existe preuve d’un lien entre l’obésité et un risque global accru de développer un cancer du sein.

En général, les personnes atteintes de MBC doivent éviter l’alcool et avoir une alimentation riche en fruits et légumes.

Les chercheurs participent et évaluent en permanence les études MBC. Les essais cliniques peuvent aider les oncologues à identifier de nouvelles options de traitement, idéalement celles qui offrent de meilleurs résultats avec peu d’effets secondaires.

Les gens peuvent trouver des essais cliniques sur divers sites Web, y compris ceux du Institut national du cancer et Réseau national complet de lutte contre le cancer.

Les équipes médicales évalueront si une personne est un candidat approprié.

Il n’y a pas de perspective unique pour les personnes atteintes de MBC. Pour déterminer les perspectives, un médecin doit tenir compte du contexte et du profil tumoral de l’individu.

Bien que MBC ne soit pas actuellement curable, il est traitable. Fait important, les efforts de recherche se poursuivent et contribuent à des progrès impressionnants dans le traitement.


Le Dr Michelle Azu est une oncologue en chirurgie mammaire qui a terminé sa formation postdoctorale en chirurgie mammaire en 2009 au Memorial Sloan Kettering, à New York, NY. Actuellement, le Dr Azu est directeur de la chirurgie mammaire dans un hôpital du réseau régional d’un système de santé à New York. Elle est également professeure adjointe de chirurgie pour une institution universitaire à New York.

Le Dr Azu attend toujours avec impatience de nouvelles occasions de partager les progrès de la recherche sur le cancer du sein. Elle a reçu de nombreuses distinctions tout au long de sa carrière et met tout en œuvre pour fournir des soins exceptionnels, fondés sur des preuves et adaptés à ses patients.

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