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la thérapie des schémas contre les troubles de la personnalité

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La thérapie de schéma est un nouveau type de thérapie qui combine des éléments de thérapie cognitivo-comportementale (TCC),de psychanalyse, de théorie de l’attachementet de thérapie axée sur les émotions, entre autres.

Il s’agit d’une approche intégrative qui vise à traiter les troubles de la personnalité et d’autres problèmes de santé mentale qui ne répondent pas toujours à d’autres options de traitement. Il peut être particulièrement utile pour traiter le trouble de la personnalité limite.

En thérapie de schéma, vous travaillerez avec un thérapeute pour découvrir et comprendre vos schémas, parfois appelés schémas inadaptés précoces.

Séance de psychothérapie

Les schémas sont des modèles inutiles que certaines personnes développent si leurs besoins émotionnels ne sont pas satisfaits en tant qu’enfant.

Ces schémas peuvent vous affecter tout au long de la vie et contribuer à des méthodes et des comportements d’adaptation problématiques s’ils ne sont pas traités.

La thérapie de schéma vise à vous apprendre à vous assurer que vos besoins émotionnels sont satisfaits d’une manière saine qui ne cause pas de détresse.

What are the core needs of a child?

L’un des facteurs les plus importants dans le développement de schémas est de ne pas avoir vos besoins émotionnels fondamentaux satisfaits en tant qu’enfant.

Ces besoins fondamentaux sont les suivants :

  • un sentiment de sécurité et d’attachement solide aux autres
  • un sentiment d’identité et d’autonomie
  • la liberté d’exprimer ce que vous ressentez et de demander ce dont vous avez besoin aux autres
  • la capacité de jouer et d’être spontané
  • des limites et des limites sûres et adaptées à l’âge

En outre, quatre types d’expériences négatives peuvent également contribuer au développement de schémas. Il s’agit notamment des éléments suivants :

  • Besoins non satisfaits. Cela peut se produire lorsque vous ne recevez pas d’affection de la part des soignants ou que vous ne parvenez pas à répondre à d’autres besoins émotionnels fondamentaux.
  • Traumatisation ou victimisation. Cela décrit une situation où vous avez subi des abus, des traumatismes ou une détresse similaire.
  • Excès ou absence de limites. Dans cette situation, vos parents ont peut-être été surprotecteurs ou trop impliqués. Ils n’ont peut-être pas fixé de limites appropriées pour vous.
  • Identification sélective et internalisation. Cela fait référence à la façon dont vous absorbez certaines attitudes ou comportements de vos parents. Vous pourriez vous identifier à certains d’entre eux et en intérioriser d’autres. Certains peuvent se développer en schémas, tandis que d’autres se développent en modes, également appelés méthodes d’adaptation.

What are the different schemas?

Les schémas ont tendance à se développer dans l’enfance et sont généralement résistants au changement. Mais s’ils ne sont pas gérés, les schémas peuvent provoquer des modèles négatifs qui sont souvent renforcés par des interactions malsaines.

Une fois que vous développez un schéma, il peut inconsciemment influencer vos pensées et vos actions dans le but de prévenir la détresse émotionnelle. Bien que cela semble utile, les méthodes d’adaptation créées par les schémas sont souvent malsaines ou nuisibles.

La plupart des gens ont tendance à développer plus d’un schéma.

Les experts ont identifié 18 schémas distincts, mais ils appartiennent tous à l’une des cinq catégories ou domaines suivants:

  • Le domaine I, déconnexion et rejet,comprend des schémas qui rendent difficile le développement de relations saines.
  • Le domaine II, l’autonomie et la performance altérées,comprend des schémas qui rendent difficile le développement d’un fort sens de soi et de la fonction dans le monde à l’âge adulte.
  • Le domaine III, Limites altérées,comprend des schémas qui affectent la maîtrise de soi et la capacité de respecter les limites et les limites.
  • Le domaine IV, other-directedness,comprend des schémas qui vous amènent à hiérarchiser les besoins des autres au-dessus des vôtres.
  • Le domaine V, survigilance et inhibition,comprend des schémas qui donnent la priorité à l’évitement de l’échec ou des erreurs par la vigilance, les règles et le mépris des désirs ou des émotions.

Quels types de styles d’adaptation les schémas créent-ils ?

Dans la thérapie de schéma, vos réactions aux schémas sont connues sous le nom de styles d’adaptation. Ceux-ci peuvent impliquer des pensées, des sentiments ou des comportements. Ils se développent comme un moyen d’éviter les émotions douloureuses et accablantes vécues à la suite d’un certain schéma.

Les styles d’adaptation peuvent être utiles dans l’enfance, car ils fournissent un moyen de survie. Mais à l’âge adulte, ils peuvent renforcer les schémas.

Il n’y a pas de règles fermes sur les schémas qui conduisent à certains styles d’adaptation. Votre style d’adaptation peut être basé sur votre tempérament général ou même sur les styles d’adaptation que vous avez appris de vos parents.

Ils varient également d’une personne à l’autre. Deux personnes pouvaient répondre au même schéma avec le même style de manière très différente. De même, deux personnes avec le même schéma peuvent également répondre avec deux styles distincts.

Votre propre style d’adaptation peut également changer au fil du temps, bien que vous ayez toujours affaire au même schéma.

Les trois principaux styles d’adaptation sont vaguement corrélés avec la réponse de combat ou de fuite ou de gel:

Céder

Cela implique d’accepter un schéma et d’y céder. Il en résulte généralement un comportement qui renforce ou poursuit le modèle de schéma.

Par exemple, si vous vous abandonnez à un schéma qui s’est formé à la suite d’une négligence émotionnelle en tant qu’enfant, vous pouvez vous retrouver plus tard dans une relation impliquant une négligence émotionnelle.

Évitement

Cela implique d’essayer de vivre sans déclencher le schéma. Vous pourriez éviter les activités ou les situations qui pourraient éventuellement le déclencher ou vous faire sentir vulnérable.

Éviter votre schéma peut vous rendre plus enclin à la consommation de substances, à un comportement risqué ou compulsif et à d’autres comportements qui fournissent une distraction.

Surcompensation

Cela implique de tenter de combattre un schéma en agissant en totale opposition à celui-ci. Cela peut sembler une réponse saine à un schéma, mais la surcompensation va généralement trop loin.

Cela conduit souvent à des actions ou des comportements qui semblent agressifs, exigeants, insensibles ou excessifs d’une manière ou d’une autre. Cela peut avoir un impact sur vos relations avec les autres.

Que sont les modes de schéma ?

Dans la thérapie de schéma, un mode est un état d’esprit temporaire qui inclut à la fois votre état émotionnel actuel et la façon dont vous y faites face.

En d’autres termes, votre mode est une combinaison de schémas actifs et de styles d’adaptation. Les modes peuvent être utiles (adaptatifs) ou inutiles (inadaptés).

Les modes schéma aident les thérapeutes à regrouper les schémas afin qu’ils puissent les aborder comme un seul état d’esprit, plutôt que comme des traits individuels.

Les modes de schéma sont divisés en quatre catégories :

  • Les modes enfants sont caractérisés par des sentiments et des comportements enfantins.
  • Les modes d’adaptation dysfonctionnels sont utilisés pour prévenir la détresse émotionnelle, mais finissent par renforcer le schéma.
  • Les modes parentaux dysfonctionnels sont des intériorisations de voix parentales critiques, exigeantes ou dures.
  • Le mode adulte sain représente votre moi sain et fonctionnel. Ce mode peut aider à réguler les autres modes en définissant des limites et en contrant les effets des autres modes.

Quels sont les objectifs du schéma-thérapie ?

En thérapie de schéma, vous travaillerez avec votre thérapeute pour :

  • identifier et commencer à corriger les schémas
  • identifier et traiter les styles d’adaptation qui entravent les besoins émotionnels
  • modifier les schémas de sentiments et de comportements qui résultent des schémas
  • apprenez à répondre à vos besoins émotionnels fondamentaux de manière saine et adaptative
  • apprendre à faire face (de manière saine) à la frustration et à la détresse lorsque certains besoins ne peuvent pas être satisfaits

En fin de compte, tout cela vous aidera à développer un mode adulte fort et sain. Un mode adulte sain et bien développé peut aider à guérir et à réguler d’autres modes et vous empêcher d’être submergé par leurs effets.

Quelles techniques sont utilisées ?

Les thérapeutes de schéma peuvent utiliser plusieurs techniques au cours de la thérapie. Certaines techniques peuvent mieux fonctionner pour certaines personnes et certains schémas que d’autres. Si une certaine technique ne fonctionne pas pour vous, assurez-vous d’en informer votre thérapeute.

Sur cette note, gardez à l’esprit que votre relation avec votre thérapeute est une partie importante de la thérapie de schéma. Il y a deux concepts importants qui apparaissent dans de nombreuses techniques utilisées dans la thérapie de schéma. Les deux fonctionnent mieux lorsque vous vous sentez en sécurité et à l’aise avec votre thérapeute.

Ces concepts sont les suivants :

  • Confrontation empathique. Votre thérapeute valide les schémas à venir en thérapie, offrant compréhension et empathie tout en vous aidant à réaliser l’importance du changement.
  • Reparentage limité. Votre thérapeute aide à répondre à des besoins émotionnels qui n’ont pas été satisfaits dans l’enfance en offrant sécurité, compassion et respect. « Limité » signifie simplement que votre thérapeute s’assure que ce reparentage est conforme aux normes éthiques des professionnels de la santé mentale.

Généralement, ces concepts sont réalisés avec des techniques qui se répartissent en quatre catégories:

Émotif

Les techniques émotionnelles impliquent l’utilisation des émotions pour contrer les schémas. Ils vous aident à vivre pleinement les émotions et à les exprimer dans la sécurité de la thérapie. Les techniques émotives courantes comprennent l’imagerie guidée et le jeu de rôle.

Interpersonnel

Les techniques interpersonnelles vous aident à examiner vos relations pour identifier comment les schémas les affectent.

Voir comment les schémas et les réponses se déroulent en thérapie peut vous aider à découvrir des modèles similaires dans votre vie. Cela peut impliquer de faire venir un partenaire ou un ami proche à une séance de thérapie.

Cognitif

Les techniques cognitives impliquent d’identifier et de remettre en question les schémas de pensée nuisibles qui résultent de schémas. Vous travaillerez avec votre thérapeute pour examiner les expériences de vie à la recherche de preuves qui soutiennent ou contredisent le schéma.

Cela peut être fait en utilisant des cartes mémoire ou des conversations structurées dans lesquelles vous parlerez à la fois en faveur et contre un schéma.

Comportemental

Les techniques comportementales vous aident à apprendre à faire des choix positifs et sains en changeant les modèles de comportement qui résultent de votre style d’adaptation.

Pour changer les modèles de comportement, vous pouvez travailler sur les compétences de communication par le biais de jeux de rôle ou parler d’un problème et d’une solution avec votre thérapeute. Ils peuvent également vous donner un peu d’exercice à faire entre les séances.

Quelles sont les limites de la schéma-thérapie ?

La thérapie par schéma est prometteuse en tant que traitement de nombreux problèmes de santé mentale, y compris les troubles de l’alimentation et la dépression.

La plupart des recherches existantes ont examiné le rôle de la thérapie de schéma dans le traitement du trouble de la personnalité limite et d’autres troubles de la personnalité.

Jusqu’à présent, les résultats sont prometteurs. Par exemple, un essai contrôlé de 2014 a conclu que la thérapie par schéma peut être plus efficace pour traiter les troubles de la personnalité.

Mais la thérapie par schémas n’existe que depuis les années 1980. C’est un laps de temps assez court dans le monde de la psychologie. En conséquence, il n’y a pas beaucoup d’études de qualité à long terme sur ses effets.

Bien que la recherche existante soit prometteuse, la plupart des experts s’accordent à dire qu’il est nécessaire de poursuivre les essais et les recherches.

Par rapport à d’autres types de thérapie, la thérapie de schéma peut également être un engagement à long terme. Vous devrez peut-être suivre une thérapie de schéma pendant des années. Si vous n’avez pas d’assurance, cela peut aussi devenir assez coûteux.

Comment puis-je essayer la thérapie de schéma?

Il est un peu plus difficile de trouver un thérapeute de schéma que d’autres types de thérapeutes, en particulier aux États-Unis, mais les ressources sont là..

L’International Society of Schema Therapy a un répertoire qui répertorie les thérapeutes de schéma formellement formés.

Vous pouvez également essayer de rechercher des bases de données générales de thérapeutes, y compris l’outil de recherche de thérapeutesde l’American Psychological Association.

Essayez de chercher des thérapeutes qui offrent la TCC. La thérapie de schéma s’inspire fortement de cette approche, de sorte que certains thérapeutes en TCC pourraient avoir une certaine expérience de la thérapie de schéma ou de ses principes de base.

Étant donné que la thérapie de schéma peut coûter plus cher que d’autres types de traitement de santé mentale, c’est une bonne idée de demander aux thérapeutes sur le coût, s’ils acceptent l’assurance et d’autres préoccupations financières que vous pourriez avoir.

Références:

  • Bamelis LLM, et al. (2014). Résultats d’un essai contrôlé randomisé multicentrique de l’efficacité clinique de la thérapie de schéma pour les troubles de la personnalité. DOI:
    10.1176/appi.ajp.2013.12040518
  • Beckley K. (s.d.). Thérapie de schéma.
    contemporarypsychotherapy.org/vol-2-no-2/schema-theray
  • Bricker DC, et al. (2012). Guide du client sur la thérapie de schéma.
    davidbricker.com/clientsguideSchemaTherapy.pdf
  • Dadomo H, et al. (2106). Thérapie de schéma pour le dérèglement émotionnel: implication théorique et applications cliniques. DOI:
    10.3389/fpsyg.2016.01987
  • Dieckmann E, et al. (2015). Scheme therapy: Une approche pour traiter le trouble de la personnalité narcissique. DOI:
    10.1055/s-0035-1553484
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  • Masley SA, et al. (2012). Une revue systématique de la base de données probantes pour la thérapie de schéma. DoI:
    10.1080/16506073.2011.614274
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  • Young J, et coll. (2006). Thérapie de schéma: Guide du praticien. New York, NY: The Guildford Press
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