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Chirurgie Tommy John (reconstruction du ligament collatéral ulnaire)

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Qu’est-ce que la chirurgie Tommy John?

La reconstruction de l’UCL est une chirurgie couramment utilisée pour réparer un ligament collatéral ulnaire déchiré à l’intérieur du coude en le remplaçant par un tendon provenant d’ailleurs dans le corps. Le but de la chirurgie est de stabiliser le coude, de réduire ou d’éliminer la douleur et de rétablir la stabilité et l’amplitude des mouvements. Cette procédure a été introduite et réalisée pour la première fois par Frank Jobe, MD, sur le lanceur de baseball Tommy John en 1974, d’où le nom familier de chirurgie Tommy John.

Comment fonctionne la chirurgie Tommy John

La chirurgie Tommy John est généralement une procédure ambulatoire. Cela signifie que vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même. Elle est réalisée sous anesthésie générale et peut durer de 60 à 90 minutes.

Récolter la greffe

Le tendon utilisé pour remplacer l’UCL déchiré s’appelle une greffe. Il peut être récolté à partir de différentes parties de votre corps ou d’un donneur. Un greffon est généralement prélevé sur l’un des tendons suivants :

Nettoyer le joint

Pour accéder à l’articulation du coude, une incision de trois à quatre pouces est pratiquée à l’extérieur de votre coude. Une fois que les muscles et autres tissus sont écartés, votre chirurgien peut évaluer les dommages. Tous les tissus endommagés sont retirés. Parfois, le chirurgien attache les restes du ligament d’origine au greffon, renforçant ainsi la structure.

Fixation de la greffe à l’intérieur du coude

Pour attacher le nouveau tendon, des trous sont percés dans les deux os reliés à l’origine par l’UCL : l’os du bras supérieur (humérus) et l’os du bras inférieur (cubitus). Ensuite, le tendon du greffon est enfilé à travers ces trous et fixé par des sutures, des boutons ou des vis.

Il existe plusieurs techniques d’enfilage du tendon à travers les os. Les plus courantes sont la technique d’amarrage et la technique du huit. De nouvelles techniques moins invasives sont également développées par les chercheurs.

Qui pourrait bénéficier de la chirurgie Tommy John ?

La chirurgie Tommy Johns est généralement utilisée pour les déchirures de l’UCL dues à une utilisation excessive, plutôt qu’à un seul événement traumatique. De telles blessures de surutilisation sont courantes chez les lanceurs de baseball et d’autres athlètes qui subissent beaucoup de flexion du coude. La chirurgie Tommy John peut être recommandée si votre style de vie ou votre travail exige beaucoup de stress sur le coude ou si les traitements non chirurgicaux ne soulagent pas votre douleur.

Risques et complications de la chirurgie de Tommy John

Comme la plupart des chirurgies, la reconstruction de l’UCL comporte un risque d’infection et des problèmes liés à l’anesthésie. Les complications après cette procédure peuvent inclure des dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins. Ces dommages peuvent entraîner un engourdissement ou une faiblesse temporaire ou permanente.

Un étirement voire une rupture du greffon est également possible. Dans ces cas, une nouvelle greffe peut être utilisée pour effectuer une deuxième reconstruction. Des complications potentielles peuvent également survenir du site de prélèvement du greffon, mais elles sont également rares et peuvent généralement être résolues avec des médicaments.

De plus, le nerf cubital peut être irrité à la suite d’une blessure au coude. L’UCL est située sur la face interne du coude, qui est également l’endroit où le nerf cubital passe autour de l’articulation du coude. Il peut être nécessaire de le déplacer devant l’articulation du coude pour éviter toute irritation supplémentaire.

Rééducation après la chirurgie de Tommy John

Le protocole de rééducation après une opération de Tommy John comporte généralement trois phases. La durée de chaque phase varie d’un patient à l’autre, en fonction de la vitesse de guérison des tissus.

  • Juste après la chirurgie, le coude est fixé dans une attelle à un angle de 60 à 90 degrés. L’objectif est de protéger le tissu cicatrisant et de réduire l’inflammation. Vous pouvez commencer immédiatement la thérapie physique en vous concentrant sur votre poignet, vos doigts, votre épaule et vos biceps pour éviter l’atrophie musculaire.
  • Une ou deux semaines après la chirurgie, vous pouvez commencer à bouger votre articulation du coude. Votre médecin peut vous mettre dans une attelle articulée qui peut être verrouillée à un certain angle lorsque vous ne faites pas d’exercice. Vous pouvez également porter une écharpe pour plus de confort. La physiothérapie à ce stade se concentre sur l’augmentation progressive de votre amplitude de mouvement dans le coude.
  • À la fin du premier mois, vous pourrez peut-être étendre complètement votre coude et éventuellement arrêter de porter l’orthèse. Avec une thérapie physique régulière, la plupart des patients retrouvent leur amplitude de mouvement normale dans le coude deux à quatre mois après la chirurgie.
  • Si vous êtes un athlète, vous aurez peut-être besoin d’une rééducation plus longue avant de pouvoir reprendre votre sport. Dans la plupart des cas, un athlète lanceur peut progressivement revenir au lancer de compétition entre six et neuf mois après une chirurgie Tommy John. Il est important de poursuivre un programme agressif de renforcement et d’étirement pendant et après le retour à votre sport. Il faut généralement de neuf mois à un an (ou plus) pour qu’un athlète reprenne la compétition.
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