Les mammographies peuvent confirmer le risque de maladie cardiaque ?

La calcification artérielle du sein, l’accumulation de calcium dans la couche intermédiaire de la paroi artérielle du sein, est liée au vieillissement, au diabète de type 2, à l’hypertension artérielle et à l’inflammation, et est un marqueur du raidissement des artères. Ce n’est pas la même chose que la calcification de la couche interne des artères (la couche qui est en contact avec le sang), qui se trouve généralement chez les personnes qui fument ou celles qui ont un taux de cholestérol élevé. La calcification artérielle du sein est une constatation courante qui apparaît sous forme de zones blanches dans les artères du sein lors d’une mammographie, mais on ne pense pas qu’elle soit liée au cancer.

Ménopause et maladie cardiaque

Dans une étude antérieure de ce même groupe de recherche, nous avons rapporté que parmi les femmes âgées de 60 à 79 ans, 26% des femmes avaient une calcification artérielle du sein, et le pourcentage augmentait avec l’âge à plus de la moitié des femmes ayant des preuves de la découverte entre 75 et 79 ans. La recherche a confirmé que les statistiques que nous utilisons actuellement pour évaluer le risque de développer une maladie cardiovasculaire sur 10 ans chez les femmes que chez les hommes. Dans notre étude actuelle, nous avons évalué si la calcification artérielle du sein, qui peut être facilement observée sur une mammographie, fournit plus d’informations sur le risque d’une femme de développer une maladie cardiaque.

Carlos Iribarren, M.D., M.P.H., Ph.D., auteur principal de l’étude, chercheur scientifique à la Kaiser Permanente Northern California Division of Research à Oakland, Californie

Etudes sur la liaison entre maladie cardiaque et ménopause

Dans cette étude, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux d’un sous-ensemble de plus de 5 000 femmes sélectionnées parmi plus de 200 000 femmes ayant subi des mammographies de dépistage dans le cadre de MINERVA (étude MultIethNic sur la gradation brEast aRtérial calcique et la maladie cardioVAsculaire), une vaste cohorte de femmes ménopausées racialement et ethniquement diverses. Les participants à la présente étude étaient activement inscrits au même régime d’assurance maladie, étaient âgés de 60 à 79 ans et ont reçu au moins un dépistage régulier avec mammographie numérique dans l’un des neuf établissements de Kaiser Permanente du nord de la Californie entre le 24 octobre 2012 et le 13 février 2015. Les femmes n’avaient aucun antécédent de maladie cardiovasculaire ou de cancer du sein. Les chercheurs ont évalué l’état de santé général des femmes et les ont suivies dans leurs dossiers de santé électroniques pendant environ 6,5 ans après la mammographie pour déterminer quelles femmes ont eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral ou ont développé d’autres types de maladies cardiovasculaires, telles que l’insuffisance cardiaque.

les résultats de l’étude

L’analyse a révélé ce qui suit :

• Les femmes qui avaient une calcification artérielle du sein présente à leur mammographie étaient 51% plus susceptibles de développer une maladie cardiaque ou d’avoir un accident vasculaire cérébral que les femmes qui n’avaient pas de calcification artérielle du sein.
• Les femmes atteintes de calcification artérielle du sein étaient 23% plus susceptibles de développer tout type de maladie cardiovasculaire, y compris les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l’insuffisance cardiaque et les maladies des artères périphériques.
• La calcification artérielle des seins était plus fréquente chez les femmes qui s’identifiaient comme des femmes blanches ou hispaniques/latines, et moins probable chez les femmes qui s’identifiaient comme des femmes noires ou asiatiques. Iribarren et ses collègues ont noté que d’autres recherches sont nécessaires pour comprendre ces résultats.

« Actuellement, ce n’est pas la norme de soins pour la calcification artérielle du sein visible sur les mammographies à signaler. Certains radiologues incluent cette information dans leurs rapports de mammographie, mais ce n’est pas obligatoire », a déclaré Iribarren. « Nous espérons que notre étude encouragera une mise à jour des lignes directrices pour la déclaration de la calcification artérielle du sein à partir de mammographies de routine. Notre étude a poussé l’aiguille vers la recommandation d’une évaluation et d’un rapport de routine de la calcification artérielle du sein chez les femmes ménopausées. L’intégration de ces informations dans les calculateurs de risque cardiovasculaire et l’utilisation de ces nouvelles informations peuvent aider à améliorer les stratégies de réduction des risques cardiovasculaires. »

Iribarren a également noté qu’il n’y aurait pas de coût supplémentaire ou d’exposition supplémentaire aux rayonnements pour les femmes parce que le U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recommande aux femmes âgées de 50 à 74 ans de passer une mammographie tous les deux ans, et pour les femmes âgées de 40 à 49 ans, la mammographie peut être envisagée pour le diagnostic précoce du cancer du sein en fonction des risques individuels et selon les conseils d’un médecin. Les dépistages par mammographie, chronométrés selon les directives de l’USPSTF, sont couverts en tant que service préventif sans quote-part par la plupart des fournisseurs d’assurance maladie, y compris Medicare, Medicaid et les compagnies d’assurance privées, comme l’exige l’Affordable Care Act.

Les maladies cardiovasculaires et  cancer

Les maladies cardiovasculaires suivies du cancer sont les deux principales causes de décès chez les femmes américaines, selon la mise à jour statistique 2022 sur le cœur et les accidents vasculaires cérébraux de l’American Heart Association. Cependant, aux États-Unis, plus de femmes déclarent s’inquiéter de leur risque de cancer du sein que de maladie cardiaque, et seulement la moitié des femmes sont même conscientes que les maladies cardiaques sont la principale cause de décès chez les femmes, selon Natalie A. Cameron, M.D., et Sadiya S. Khan, M.D., M.Sc., FAHA, co-auteurs d’un éditorial d’accompagnement pour cette étude, publie également aujourd’hui dans Circulation: Cardiovascular Imaging.

« Ce type de calcification peut suggérer une mauvaise santé cardiaque, et les cliniciens peuvent être en mesure de profiter de cette occasion pour discuter des moyens d’optimiser la santé cardiaque, tels que l’activité physique de routine, une alimentation de haute qualité et le maintien d’un poids santé », a déclaré Khan, professeur adjoint de médecine à la division de cardiologie de la Feinberg School of Medicine de l’Université Northwestern à Chicago. « Cependant, il est vraiment important de noter que l’absence de calcification artérielle mammaire ne s’est pas traduite par un faible risque et ne devrait pas être faussement rassurante lorsqu’aucune calcification artérielle mammaire n’est présente. Un contrôle optimal des facteurs de risque est tout aussi important pour toutes les femmes avec et sans calcification artérielle du sein.

Parmi les limites de l’étude, ces résultats peuvent ne pas être généralisables aux femmes qui n’ont pas d’assurance maladie ou aux femmes de moins de 60 ans. Iribarren prévoit d’intégrer les femmes de moins de 60 ans dans ses recherches futures.