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Migraine chronique réfractaire: une anesthésie courante pourrait apporter un soulagement

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De nouvelles recherches suggèrent que la lidocaïne pourrait être utile dans le traitement de la migraine chronique réfractaire. BSIP/Universal Images Group via Getty Images
  • Une nouvelle étude observationnelle suggère que l’administration intraveineuse de l’agent anesthésique lidocaïne pourrait aider à soulager la douleur chez les personnes hospitalisées pour des migraines chroniques difficiles à traiter.
  • Près de 88 % des patients migraineux chroniques recevant de la lidocaïne intraveineuse pendant leur hospitalisation ont montré une réduction de l’intensité de la douleur à la sortie.
  • Cette étude ouvre la voie à des essais contrôlés randomisés pour évaluer l’efficacité de la lidocaïne dans le soulagement des migraines chroniques difficiles à traiter.

Les personnes souffrant de migraines réfractaires ont des maux de tête débilitants persistants qui ne répondent pas aux traitements standard.

Une étude récente publiée dans la revue Anesthésie régionale et médecine de la douleur rapporte que les patients hospitalisés avec des migraines réfractaires ont montré une réduction significative de la douleur à la sortie suite à des perfusions intraveineuses de lidocaïne avec d’autres médicaments.

Bien que les effets du traitement aient commencé à s’estomper à la fin du mois, environ 43 % des patients ont montré des améliorations durables de l’intensité de la douleur à 1 mois. Les patients étudiés souffraient de la forme la plus sévère de migraine réfractaire, et même un tel soulagement temporaire des maux de tête peut entraîner des améliorations significatives de leur qualité de vie.

L’auteur de l’étude, Dr Eric Schwenkun anesthésiste de l’Université Thomas Jefferson à Woodbury, NJ, a déclaré MNT« Pour les patients souffrant de migraine chronique réfractaire et leurs médecins, il peut être utile d’envisager de les référer à un centre expérimenté qui peut offrir des traitements intraveineux agressifs tels que la lidocaïne si le soulagement ne peut pas être obtenu avec d’autres médicaments. »

« Cependant, la lidocaïne n’est pas pour tout le monde et a des effets secondaires tels que des nausées/vomissements, des changements de rythme cardiaque et des changements de vision », a ajouté le Dr Schwenk.

 

Une migraine est une affection neurologique impliquant des maux de tête pulsés ou lancinants débilitants, souvent accompagnés d’une sensibilité accrue aux sons et à la lumière, de nausées et de vomissements.

Les migraines peuvent survenir soit par intermittence, soit sur une base quotidienne chronique. Les personnes souffrant de migraines chroniques souffrent de maux de tête plus de 15 fois par mois, avec au moins 8 jours de migraines.

Les migraines chroniques affectent environ 1,4-2,2 % de la population mondiale et sont fortement invalidants, avec un impact négatif sur la vie professionnelle et sociale.

Une minorité significative d’individus souffrant de migraines chroniques ne répondent pas aux traitements standards. Ces maux de tête sont appelés migraines chroniques réfractaires.

Les personnes souffrant de migraines chroniques qui ne répondent pas aux interventions ambulatoires et présentent des symptômes graves doivent être hospitalisées. Les traitements pour ces patients souffrant de migraine chronique comprennent des perfusions intraveineuses de divers médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticostéroïdes et neuroleptiques.

Ces traitements sont pour la plupart basé sur des preuves provenant d’études observationnelles plutôt que d’essais cliniques randomisés contrôlés par placebo. En effet, les migraines chroniques réfractaires peuvent être extrêmement invalidantes et mener des essais contrôlés par placebo serait contraire à l’éthique.

Notamment, les personnes atteintes de la forme la plus sévère de migraines réfractaires ne répondent pas non plus aux traitements hospitaliers. Ainsi, il est nécessaire de poursuivre les recherches pour identifier les médicaments efficaces contre les migraines réfractaires.

Les perfusions intraveineuses de lidocaïne, un anesthésique local couramment utilisé pour soulager la douleur, se sont révélées prometteuses pour le traitement hospitalier des maux de tête chroniques.

Bien que son mécanisme d’action reste inconnu, la lidocaïne pourrait soulager les maux de tête en modulant les voies cérébrales impliquées dans la douleur ou en réduisant l’inflammation associée aux migraines.

Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné plus en détail la capacité de la lidocaïne à soulager les migraines chroniques réfractaires chez les patients hospitalisés.

 

 

Dans cette étude rétrospective, les auteurs ont analysé les dossiers médicaux de 609 patients migraineux chroniques réfractaires hospitalisés au Jefferson Headache Center.

Tous les patients ont reçu des perfusions intraveineuses continues de lidocaïne ainsi que d’autres traitements contre la migraine, notamment du magnésium, de la méthylprednisolone, du kétorolac (AINS) et des neuroleptiques, pendant leur hospitalisation.

Les chercheurs ont enregistré l’intensité de la douleur pour chaque patient à l’aide d’une échelle d’auto-évaluation en 11 points, 10 points étant le plus élevé et 0 étant sans douleur. Les patients ont reçu des perfusions de lidocaïne pendant environ 5 à 7 jours, ce qui a entraîné une baisse des cotes moyennes de douleur de 7 au moment de l’hospitalisation à 1 à la sortie.

Près de 88% des patients ont montré une réduction des cotes de douleur d’au moins 2 points pendant la période d’hospitalisation, dits répondeurs aigus.

De plus, 43 % des répondeurs aigus ont montré une amélioration durable de l’intensité de la douleur lors d’une visite au bureau après la sortie environ 1 mois après l’hospitalisation.

Les patients souffrant de migraine chronique ont également signalé moins de jours de maux de tête au moment de la visite de suivi qu’avant l’hospitalisation.

Les effets secondaires associés à la perfusion de lidocaïne étaient tolérables, les effets indésirables les plus courants impliquant des nausées, des vomissements, des fluctuations du rythme cardiaque et des hallucinations.

Le Dr Schwenk a noté: «Les résultats de cette étude soutiennent la performance d’un essai contrôlé randomisé comparant des perfusions de lidocaïne à un placebo. C’est l’étalon-or en médecine et devrait être la prochaine étape.

« De plus, la lidocaïne devrait être proposée dans plus de centres de maux de tête à travers le pays pour les patients souffrant de migraine chronique réfractaire, car les options sont si limitées. »

Dr Richard Starkun neurologue de l’Université Monash de Melbourne, a déclaré MNT« Tout traitement qui peut réduire le fardeau du handicap dans [refractory migraine] les patients doivent être les bienvenus.

« La lidocaïne intraveineuse est utilisée dans un nombre relativement restreint de centres hautement spécialisés pour le traitement des céphalées réfractaires et est considérée par ceux qui l’utilisent comme une option de traitement très précieuse. »

 

« Les conclusions de cet article sont concordantes avec mon expérience : le traitement est au moins modérément efficace chez les patients pour lesquels rien d’autre n’a fonctionné. »

– Dr Stark

 

Les auteurs ont reconnu que l’étude avait quelques limites. Par exemple, certains des patients ne se sont pas présentés à la visite de suivi en cabinet, ce qui a entraîné des données manquantes. Les chercheurs ont également été incapables de tenir compte des médicaments utilisés avant l’admission dans leurs analyses.

Dr Werner Beckerun professeur émérite de l’Université de Calgary en Alberta, qui n’a pas participé à la recherche, a déclaré MNT: « L’étude est un examen rétrospectif des dossiers, il n’y a donc pas de groupe témoin et il manque des données […]. Comme l’étude n’est pas en aveugle, n’est pas contrôlée par placebo et n’a en fait pas de groupe de comparaison, le niveau de preuve fourni par cette étude est faible.

« Cependant », a ajouté le Dr Becker, « la migraine chronique réfractaire est très invalidante et difficile à traiter, donc cette étude est toujours une contribution significative à la littérature de recherche pour ce groupe de patients. »

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