Un expert discute de l’arthrite psoriasique et des douleurs musculaires

Le rhumatisme psoriasique (PsA) est un trouble musculo-squelettique inflammatoire chronique chez les personnes atteintes de psoriasis.

Les patients atteints de PsA se plaignent souvent de douleurs musculaires et de faiblesse. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique peuvent avoir des douleurs et une faiblesse musculaires.

Immobilité

PSA provoque des douleurs et une raideur des articulations. Les patients peuvent éprouver une mobilité réduite de la colonne vertébrale ainsi que des articulations périphériques (articulations des bras et des jambes). Cela peut entraîner une diminution de l’activité physique et de l’exercice.

Les patients atteints de PSA peuvent souvent passer de longues périodes assis ou couchés dans leur lit si leur maladie n’est pas bien contrôlée. Une faiblesse musculaire due à l’immobilité peut se développer avec le temps.

Inflammation

Une autre raison de la faiblesse musculaire et de la douleur chez les personnes atteintes de PSA peut être une inflammation chronique.

Des niveaux élevés d’inflammation mesurés par des marqueurs dans le sang, tels que la protéine C-réactive, ont été associée avec une taille musculaire plus petite.

Les protéines inflammatoires dans le sang peuvent stimuler la dégradation des protéines dans le corps et réduire la production de protéines dans les muscles. Cela entraîne une fonte musculaire et une diminution de la masse et de la force des muscles squelettiques.

Obésité

L’obésité peut également contribuer à l’inflammation.

La graisse corporelle est connue pour augmenter la production de inflammatoire marqueurs dans le sang tels que le facteur de nécrose tumorale (TNF), l’interleukine-6 ​​et la CRP.

Cet état pro-inflammatoire est associé au développement du psoriasis et de l’arthrite psoriasique ainsi qu’à une plus grande activité de l’arthrite avec des dommages aux muscles, au cartilage et aux os.

L’obésité est plus fréquente chez les patients atteints d’AP que chez ceux qui n’en ont pas. Jusqu’à 45% des personnes atteintes d’AP sont obèses.

Les personnes obèses sont plus inflammatoires et réagissent moins aux médicaments contre le PSA, tels que les anti-TNF.

Porter un poids supplémentaire peut aggraver les symptômes de l’AP. La graisse corporelle augmente le stress sur les articulations et peut augmenter les douleurs et les blessures musculo-squelettiques.

Perdre du poids aide à réduire l’inflammation, la douleur, la raideur et la fatigue. La réduction de poids est également associée à une meilleure réponse au traitement par anti-TNF en réduisant l’inflammation.

Même une fois l’inflammation maîtrisée, à peu près 20% des patients ont encore des douleurs corporelles persistantes. On pense qu’une partie de cette douleur est causée par des problèmes de signaux de douleur provenant du système nerveux.

Les épisodes chroniques d’inflammation de faible intensité ou intenses augmentent le « volume » des signaux nerveux du système nerveux central, ce qui entraîne une sensibilité accrue à la douleur. Les personnes atteintes de PsA ressentent une douleur et une sensibilité corporelles généralisées.

Dans une étude, il s’est avéré qu’il y avait des différences entre les sexes dans l’intensité de la douleur signalée. Les femmes présentaient une probabilité deux à trois fois plus élevée de douleur généralisée dans la colonne vertébrale et les articulations périphériques.

Une diminution de la masse musculaire ou une fonte musculaire (sarcopénie) peut survenir en raison du vieillissement ou de l’immobilité.

La fonte musculaire peut également être causée par des carences nutritionnelles, une inflammation chronique et une activité physique réduite. Les patients atteints de PSA qui souffrent de douleur chronique et de raideur articulaire sont moins susceptibles de s’engager dans des exercices de mise en charge et sont plus susceptibles d’être sédentaires ou même alités, ce qui peut entraîner une fonte musculaire.

La perte de masse musculaire maigre peut entraîner une faiblesse et une invalidité. Il existe quelques études qui ont démontré une perte musculaire due à l’arthrite psoriasique. Dans une étudeles femmes atteintes de rhumatisme psoriasique présentaient plus de perte musculaire plus de deux fois plus souvent que les femmes non atteintes.

En autre étude, à l’aide d’IRM, il a été constaté que le volume des muscles de la main diminuait significativement avec l’âge chez les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. La diminution du volume musculaire de la main était deux fois plus importante chez les hommes que chez les femmes chez les patients atteints d’AP.

L’arthrite psoriasique est une maladie musculo-squelettique qui peut toucher les articulations, la colonne vertébrale ou les ligaments/tendons.

La douleur musculo-squelettique peut se présenter de quatre façons :

• arthrite de la colonne vertébrale (arthrite axiale)
• arthrite des articulations des bras et des jambes (arthrite périphérique)
• doigts ou orteils enflés (dactylite)
• inflammation du site où un ligament ou un tendon s’insère dans un os (enthésite) – ceux-ci peuvent inclure le tendon d’Achille de la cheville, les coudes, les talons, les hanches, les genoux ou les épaules

Le PSA peut causer des dommages aux os au fil du temps, y compris des érosions. Plus de 50% des patients développent des lésions articulaires et une diminution de la fonctionnalité dans les 2 ans suivant le diagnostic.

Les maux de dos inflammatoires du rhumatisme psoriasique présentent les caractéristiques suivantes :

• C’est pire avec l’inactivité.
• C’est pire quand on se lève le matin, ou ça vous réveille au milieu de la nuit.
• Elle s’améliore avec l’activité, s’aggrave avec le repos.
• Cela se produit progressivement.
• C’est chronique (qui dure plus de 3 mois).

Une fois que l’inflammation de l’arthrite psoriasique est sous contrôle, l’exercice peut être introduit.

L’activité physique a été montré pour améliorer la force musculaire et la douleur chez les patients PSA.

La Collège américain de rhumatologie Les directives pour le traitement de l’APS recommandent des exercices à faible impact tels que la natation, la marche, le tai-chi, le yoga et le Pilates pour aider à étirer vos muscles et à prévenir les raideurs.

Des exercices à fort impact peuvent être envisagés s’il n’y a pas de contre-indication. Vous voudrez peut-être en discuter avec votre médecin.

Une étude ont montré des exercices résistants utilisant l’extension des jambes à la machine et une machine à triceps ainsi que des poids libres réduisant la douleur, améliorant la fonction quotidienne et améliorant la force musculaire.

L’amplitude des mouvements et les exercices d’étirement peuvent aider à protéger vos muscles.

Votre médecin peut vous orienter vers une physiothérapie ou une ergothérapie. La massothérapie et l’acupuncture peuvent être utiles chez certaines personnes, mais leur efficacité n’est pas concluante.

Appliquer de la chaleur en alternance avec de la glace sur les muscles peut être apaisant.

La fibromyalgie est une douleur chronique qui peut coexister avec des maladies rhumatismales, dont le PSA. Les symptômes de la fibromyalgie comprennent :

• douleur musculo-squelettique généralisée
• fatigue et troubles du sommeil
• « brouillard cérébral » avec des problèmes d’attention et de concentration
• dépression ou anxiété
• sensation de brûlure, d’engourdissement ou de picotement dans les bras et les jambes
• crises de migraine, maux de tête ou douleurs pelviennes

Dans une étude, près de 40 % des participants atteints d’AP souffraient également de fibromyalgie. Il a été constaté que la douleur, la sensibilité et la fatigue étaient augmentées chez les personnes atteintes d’AP et de fibromyalgie combinées, par rapport au groupe d’AP uniquement et au groupe de fibromyalgie uniquement.

La fibromyalgie est un diagnostic clinique. Il n’y a pas de test sanguin ou de radiographie diagnostique. Votre médecin voudra peut-être faire des tests supplémentaires pour exclure d’autres conditions qui ressemblent à la fibromyalgie.

Un traitement précoce avec des médicaments peut maintenir l’inflammation du PSA sous un bon contrôle et réduire la douleur, les douleurs musculaires et la raideur.

Ces médicaments comprennent :

• anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour la douleur et l’inflammation – ils sont disponibles en vente libre ou sur ordonnance et comprennent l’ibuprofène, le naproxène, le diclofénac et le méloxicam
• médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) conventionnels tels que le méthotrexate, le léflunomide et la sulfasalazine
• les produits biologiques, qui ciblent les cytokines ou les protéines inflammatoires telles que TNF IL-17, IL-12/23, IL-23 et CTLA4-Ig
• DMARD synthétiques ciblés tels que le tofacintinib (Xeljanz)
• le médicament oral apremilast (Otezla)
• massage et acupuncture, bien que ces interventions aient peu de fondement scientifique et puissent offrir un soulagement temporaire

Si vous recevez un diagnostic de fibromyalgie et d’AP, le traitement de la fibromyalgie comprend des médicaments tels que des anticonvulsivants, des antidépresseurs, des relaxants musculaires et des somnifères.

Les changements de style de vie pour la fibromyalgie comprennent une bonne hygiène du sommeil, des exercices aérobiques à faible impact, une réduction du stress par la méditation, la journalisation, le tai-chi, le yoga et la thérapie cognitivo-comportementale.

Un mode de vie sain avec une bonne nutrition et une activité physique est important pour gérer vos douleurs musculaires liées au rhumatisme psoriasique.

Il est également important de s’assurer que l’apport en protéines est suffisant pour réduire la perte musculaire. L’apport nutritionnel recommandé pour l’apport en protéines chez la plupart des adultes est de 0,8 g par kg de poids corporel par jour.

Chez les personnes en surpoids, l’accent devrait être mis sur la réduction des calories dans le but d’atteindre un poids corporel plus sain.

Un régime méditerranéen à base de plantes est conseillé par le conseil médical de la National Psoriasis Foundation pour le PSA et le psoriasis.

Assurez-vous que votre alimentation comprend :

• grains entiers (quinoa, riz brun, pain de grains entiers)
• huile d’olive extra vierge comme huile de cuisson principale
• fruits à faible teneur en sucre comme les baies, les pommes et les poires (au moins trois portions par jour)
• poisson ou fruits de mer, en particulier les poissons gras comme le saumon sauvage, le maquereau et les sardines
• noix et graines d’arbres, comme les amandes et les noix, qui sont riches en oméga-3 (au moins trois fois par semaine)
• légumineuses comme les haricots et les lentilles (au moins trois portions par semaine)
• au moins deux portions de légumes par jour
• très peu ou pas de sucre et produits à base de farine blanche

Le Dr Margaret Li est un médecin certifié par le conseil ABMS avec une expérience en médecine interne et en rhumatologie. Elle est médecin praticienne au NYU-Langone Medical Center à New York. Elle a complété une bourse de recherche de 2 ans en médecine intégrative à l’Université de l’Arizona et s’intéresse particulièrement au traitement de la personne dans son ensemble grâce à la médecine corps-esprit ainsi qu’aux changements de nutrition et de mode de vie.