Traitement du cancer de la vessie

Plus de 75 % des cancers de la vessie restent confinés à la muqueuse de la vessie et n’envahissent pas la paroi de la vessie. Ceux-ci sont appelés cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire ou cancer superficiel de la vessie et, lorsqu’ils sont bien gérés, ils sont associés à d’excellents pronostics.

Le cancer de la vessie envahissant les muscles, ou cancer de la vessie avancé, est un cancer qui a envahi la paroi de la vessie ou s’est propagé à l’extérieur de la vessie. Ces cancers nécessitent une prise en charge clinique plus agressive.

Les options de traitement du cancer de la vessie varient selon que le cancer est non invasif ou invasif sur le plan musculaire, et des traitements spécifiques sont déterminés en fonction du stade et du grade de la ou des tumeurs.

Traitements du cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire (superficiel)

Cystoscopie avec cautérisation Destruction de la tumeur de la vessie

La cystoscopie est une procédure ambulatoire au cours de laquelle un tube mince et éclairé avec une caméra est passé à travers l’urètre dans la vessie, permettant à votre médecin de voir l’intérieur de la vessie.

La plupart des cystoscopes modernes sont également équipés de canaux qui permettent de faire passer de petits instruments dans la vessie. Au cours d’une cystoscopie, votre médecin peut utiliser ces instruments pour retirer des tissus, arrêter le saignement avec un appareil électrique spécial appelé électrocoagulation ou même effectuer un traitement au laser. Si la tumeur cancéreuse de la vessie est suffisamment petite, ce cautère peut être utilisé pour retirer le cancer.

Résection transurétrale de la tumeur cancéreuse de la vessie

C’est à ce moment que la tumeur est retirée des voies urinaires par l’urètre à l’aide d’une force électrique. La résection transurétrale (TUR) est une procédure endoscopique ou endoscopique qui n’implique pas de faire une incision dans le corps.

La pharmacothérapie après TUR est couramment prescrite aux patients atteints de tumeurs volumineuses, multiples ou de haut grade.

Thérapie médicamenteuse intravésicale (chimiothérapie et immunothérapie)

La pharmacothérapie intravésicale consiste à placer des médicaments directement dans la vessie via un cathéter urétral pour réduire les taux de récidive des tumeurs de la vessie. Il est généralement utilisé pour les carcinomes multiples in situ qui couvrent une grande surface (plus de 5 centimètres) ou pour les tumeurs de haut grade ou de stade élevé.

Les médicaments intravésicaux couramment utilisés sont :

• Mitomycine C est un médicament chimiothérapeutique qui tue la fonction normale de l’ADN dans les cellules cancéreuses et est facilement absorbé dans la circulation sanguine à travers la muqueuse de la vessie.
• Le bacille de Calmette-Guérin (BCG) est un médicament d’immunothérapie qui fait réagir le système immunitaire de l’organisme au médicament BCG dans la muqueuse de la vessie, forçant le système immunitaire à aider à combattre le cancer. Environ 50 à 68 % des patients atteints d’un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire ont une très bonne réponse au BCG.

Cancer de la vessie | Questions et réponses

Traitements du cancer de la vessie à invasion musculaire (avancé)

Chirurgie de cystectomie (ablation de la vessie)

Lorsque les tumeurs cancéreuses de la vessie envahissent complètement la paroi musculaire de la vessie, la norme de soins consiste à effectuer une chirurgie d’ablation de la vessie. En règle générale, l’ablation complète de la vessie (cystectomie radicale) est requis.

Cystectomie partielle est rare car les exigences sont que la tumeur soit facilement accessible et de petite taille, et qu’il n’y ait pas de tumeurs dans le reste de la vessie. Cette approche n’est généralement utilisée que si le cancer n’a pas quitté son site d’origine. De plus, la cystectomie partielle peut être une option alternative pour le cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire si tous les autres traitements échouent.

Radiothérapie

La radiothérapie, utilisée pour traiter le cancer, est un rayon X spécial à haute énergie qui est plus puissant que les rayons X utilisés pour les études d’imagerie. La radiothérapie est planifiée et exécutée de manière à tuer les cellules cancéreuses ou à modifier leur capacité à se reproduire, tandis que les cellules saines environnantes sont peu affectées.

Historiquement, la radiothérapie seule a été utilisée pour le cancer de la vessie envahissant les muscles, mais le traitement actuel implique généralement une approche combinée de chirurgie locale maximale, de radiothérapie et de chimiothérapie. Le rôle de la radiothérapie dans cette approche combinée est de tuer les cellules cancéreuses de la vessie dans la vessie qui ne sont pas visibles pour le chirurgien. La chimiothérapie est utilisée pour renforcer les effets du rayonnement et tuer les cellules à l’extérieur de la vessie. Les ganglions lymphatiques locaux sont fréquemment irradiés dans le cadre de la thérapie pour traiter les cellules cancéreuses microscopiques qui peuvent s’y trouver.

Chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des agents chimiques pour interférer avec la réplication et d’autres fonctions normales des cellules, entraînant un rétrécissement de la tumeur ou la mort des cellules cancéreuses. L’utilisation simultanée de deux agents chimiothérapeutiques ou plus s’est révélée plus efficace qu’un seul agent chimiothérapeutique. Il existe plusieurs types de chimiothérapie. Le médicament chimiothérapeutique le plus couramment utilisé dans le cancer de la vessie est le cisplatine.

Immunothérapie

L’immunothérapie est une approche de traitement du cancer qui utilise des médicaments et des vaccins pour exploiter la capacité naturelle du système immunitaire à combattre le cancer, de la même manière qu’il combat les infections. L’approche fait toujours l’objet de recherches et il reste beaucoup à apprendre, mais des études cliniques ont montré que l’immunothérapie est très prometteuse dans sa capacité à traiter un large éventail de tumeurs malignes, y compris certains types de cancer de la vessie.

Il existe quelques médicaments d’immunothérapie approuvés par la FDA disponibles pour le traitement du cancer de la vessie avancé et métastatique qui s’est aggravé après la chimiothérapie. Les scientifiques étudient également la possibilité que des combinaisons de médicaments d’immunothérapie puissent être plus efficaces que des médicaments individuels.

Types de reconstruction chirurgicale pour remplacer la vessie retirée

Conduit iléal

Cette procédure est pratiquée en routine depuis les années 1950. La poche interne qui contient l’urine est constituée d’une petite partie du tractus intestinal. Une extrémité est fermée avec des sutures, tandis que l’autre extrémité est attachée à la peau sur la face avant de l’abdomen. Une stomie est l’extrémité ouverte du conduit attaché à la peau. Un appareil externe (sac de stomie) recouvre la stomie pour recueillir l’urine. Les uretères sont implantés à l’arrière du conduit iléal.

Poche de dérivation continentale cathétérisable

Il s’agit d’un réservoir d’intestin avec une stomie qui peut être cathétérisée pour vider la vessie. L’urine est siphonnée hors du réservoir urinaire avec un petit cathéter toutes les quatre à six heures. La poche cathéterisable peut nécessiter une réparation chirurgicale à un moment donné après la chirurgie en raison de l’usure d’un cathétérisme fréquent. Ce type de reconstruction n’est pas pratiqué sur des patients ayant des antécédents de maladie intestinale.

Néovessie

Une néovessie est une nouvelle vessie fabriquée à partir d’une section de l’intestin grêle du patient. Cette nouvelle vessie interne est reliée à l’urètre et aux uretères. Après cette reconstruction, le patient doit réapprendre à uriner. Certains inconvénients de ce type de reconstruction sont la possibilité d’incontinence et la formation de tissu cicatriciel à la connexion de l’urètre et de la nouvelle vessie.