Le traitement de la schizophrénie peut impliquer de trouver ce qui vous convient le mieux, mais lorsque les symptômes persistent malgré plusieurs essais de médicaments, vous vivez peut-être avec une schizophrénie résistante au traitement (SRT).
Les hallucinations, les délires et la pensée désorganisée qui accompagnent la schizophrénie peuvent être difficiles à gérer. Connues sous le nom de symptômes de psychose, ces expériences indiquent une défaillance dans la capacité à distinguer la réalité.
Les médicaments peuvent aider à contrôler la psychose et les autres symptômes de la schizophrénie. Lorsque les symptômes ne répondent pas aux options médicamenteuses de première intention, une schizophrénie résistante au traitement est suspectée.
La schizophrénie résistante au traitement est une schizophrénie qui ne répond pas à deux médicaments ou plus, chacun avec au moins 6 semaines de durée de traitement.
UNE
Dans l’ensemble, la schizophrénie est considérée comme un trouble mental rare, affectant environ
La schizophrénie résistante au traitement (SRT) n’est pas reconnue comme un diagnostic en dehors de la schizophrénie répondant au traitement.
TRS existe avec le même ensemble de symptômes, qui sont divisés en deux catégories décrites dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition, révision du texte (DSM-5-TR). Les deux catégories sont positives et négatives.
Symptômes positifs
Les symptômes positifs sont des symptômes qui s’ajoutent à votre fonction et à vos capacités actuelles. Les symptômes positifs de la schizophrénie comprennent :
- délires
- hallucinations
- pensées désorganisées
- comportement désorganisé
Symptômes négatifs
Les symptômes négatifs sont ceux qui nuisent à vos capacités de base. Dans la schizophrénie, ceux-ci comprennent :
- affect émoussé (expression émotionnelle diminuée)
- alogie (réduction de la quantité de parole)
- avolition (manque de motivation et activité dirigée vers un but)
- asocialité (retrait)
- anhédonie (expérience de plaisir diminuée)
Alors que l’examen de 2020 note que la présence persistante de symptômes négatifs ou positifs peut indiquer le SRT, c’est l’expérience continue de symptômes positifs qui est considérée comme une caractéristique déterminante de la schizophrénie résistante au traitement.
Il reste encore beaucoup à comprendre sur les meilleures approches thérapeutiques pour la schizophrénie résistante au traitement.
Actuellement, l’American Psychiatric Association (APA) et la British Association of Psychopharmacology (BAP) considérer l’antipsychotique atypique clozapine comme traitement principal de choix pour le SRT.
La clozapine est le seulement des médicaments avec une efficacité prouvée contre la schizophrénie résistante aux traitements.
Les médicaments ne sont qu’un élément du succès traitementtoutefois.
Candace Kotkin-De Carvalhoun travailleur social clinicien agréé de Morris Plains, New Jersey, explique que le TRS peut également connaître le succès lorsqu’il est traité avec une approche multidisciplinaire impliquant des médicaments, une psychothérapie et des interventions alternatives.
« Les personnes atteintes de cette maladie devraient également prendre des mesures pour améliorer leur santé et leur bien-être en général, comme participer à une activité physique, s’engager socialement avec les autres et adopter de saines habitudes de sommeil », dit-elle.
Prise en charge de la schizophrénie résistante au traitement par la clozapine
Approximativement 40% à 70% des personnes atteintes de schizophrénie traitées à la clozapine ne répondent pas au médicament. Lorsque la clozapine est inefficace, les experts peuvent appeler cela schizophrénie ultra-résistante aux traitementsbien qu’il ne s’agisse pas d’un diagnostic officiel du DSM.
Afin de gérer la schizophrénie ultra-résistante au traitement, les cliniciens peuvent essayer une approche augmentée, qui consiste à utiliser la clozapine en conjonction avec d’autres agents pharmacologiques comme le brexpiprazole ou l’aripiprazole, ainsi que des approches de psychothérapie de soutien.
Parmi ces approches, on peut citer :
Dans un petit étude 2019 Sur 10 cas de schizophrénie et de troubles schizo-affectifs résistants au traitement, les chercheurs ont noté que la pimavansérine, un médicament antipsychotique utilisé dans la maladie de Parkinson, avait du succès lorsque la clozapine était inefficace.
Les causes exactes de la schizophrénie résistante au traitement sont inconnues, mais rechercher suggère qu’un certain nombre d’altérations cérébrales structurelles et fonctionnelles peuvent exister entre la schizophrénie résistante au traitement et la schizophrénie sensible au traitement.
Les différences notées dans le TRS incluent :
- une plus grande réduction de la matière grise, en particulier dans les régions frontales du cerveau
- diminution de l’épaisseur du cortex préfrontal dorsolatéral
- augmentation du volume de substance blanche des ganglions de la base
- diminution de la connectivité fonctionnelle globale dans les circuits thalamocorticaux et les sous-régions thalamiques
Tous les cas de SRT ne présentent pas une neurobiologie différente de celle des cas répondant au traitement. Pour cette raison, de nombreux chercheurs hésitent à indiquer que la neurobiologie est la seule cause sous-jacente du SRT.
D’autres facteurs peuvent augmenter les chances de TRS. UNE étude 2019 de plus de 1 000 personnes ont trouvé que la résistance au traitement était plus probable avec :
- début précoce de la psychose
- faibles niveaux de fonctionnement avant le développement des symptômes
Un plus tôt étudier à partir de 2007 suggère que le TRS pourrait être lié à l’étendue des dommages neuronaux présents dans certains cas de schizophrénie.
Causes de la schizophrénie
Les causes de la schizophrénie, résistante au traitement ou non, font également l’objet de recherches en cours. À ce jour, plusieurs facteurs ont été trouvés pour augmenter potentiellement les risques de schizophrénie, tels que :
- la génétique
- consommation de substances
- exposition à certains facteurs environnementaux avant la naissance
- certaines maladies auto-immunes
- dysfonctionnement des neurotransmetteurs dopamine et glutamate
Si les symptômes de la schizophrénie persistent même après avoir pris deux cycles complets de médicaments différents, vous souffrez peut-être de schizophrénie résistante au traitement.
La clozapine, un médicament antipsychotique dont l’efficacité a été prouvée dans certains cas de SRT, pourrait être la prochaine recommandation de votre médecin.
La schizophrénie est une maladie qui dure toute la vie, et bien que la clozapine ou d’autres médicaments puissent aider à soulager les symptômes, un traitement réussi implique souvent une approche dynamique, comprenant des soutiens sociaux et fonctionnels, ainsi que des approches de thérapie comportementale.
