Une procédure de shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est une méthode de traitement utilisée pour réduire l’hypertension portale ou la pression excessive dans la veine porte.
Cette veine est responsable du transport du sang de votre abdomen vers votre foie. Une pression excessive peut entraîner des saignements importants et une accumulation de liquide dans l’abdomen, appelée ascite.
Continuez à lire pour en savoir plus sur la procédure TIPS, y compris pourquoi vous pourriez en avoir besoin, comment les médecins l’exécutent et les effets secondaires potentiels qui pourraient résulter de cette procédure.
Une procédure TIPS consiste à créer un shunt entre votre veine porte et votre veine hépatique en plaçant un stent. Voici chacune des trois parties de la procédure :
- Shunter: Quelque chose qui redirige ou redirige le flux de sa voie normale.
- La veine porte: La veine qui transporte le sang de votre système gastro-intestinal, de la vésicule biliaire, du pancréas et de la rate sur le chemin de votre foie.
- Veine hépatique : Les veines (généralement trois) qui ramènent le sang qui n’a pas d’oxygène de votre foie vers votre cœur.
Un spécialiste connu sous le nom de radiologue interventionnel effectuera la procédure, généralement dans une salle d’opération spécialisée connue sous le nom de salle de radiologie interventionnelle. Pendant ce temps, un radiologue interventionnel utilisera le guidage par rayons X pour placer le shunt.
Ceux qui ont besoin d’une procédure TIPS sont généralement modérément à gravement malades.
Voici des exemples de conditions et d’événements aigus qui peuvent justifier une procédure TIPS :
- Syndrome de Budd-Chiari : Trouble rare qui affecte la capacité du sang à quitter le foie, ce qui provoque une hypertension portale importante.
- Syndrome hépatopulmonaire : Un syndrome qui survient chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique importante qui affecte la capacité de leurs poumons à bien fonctionner.
- Syndrome hépatorénal : Affection dans laquelle une personne souffre d’une insuffisance hépatique importante qui affecte également le fonctionnement de ses reins.
- Gastropathie hypertensive portale : Saignement de l’estomac et de la muqueuse de l’estomac dû à une hypertension portale.
- Ascite réfractaire : Ascite (gonflement sévère de l’abdomen) qui ne répond pas aux traitements traditionnels.
- Hydrothorax hépatique réfractaire : Épanchement pleural sévère (accumulation de liquide à l’extérieur des poumons) résultant d’une maladie hépatique importante.
- Hémorragie variqueuse : Affection qui fait saigner abondamment les veines de l’œsophage ou de l’estomac.
Comme vous pouvez probablement le constater à partir de ces indications, le foie est un important récepteur et transporteur de sang dans votre corps. Lorsque votre foie ne fonctionne pas bien, son mauvais fonctionnement peut avoir un impact sur plusieurs systèmes d’organes et provoquer des symptômes qui peuvent devenir des indicateurs de la procédure TIPS.
Les médecins effectueront généralement une procédure TIPS après l’échec d’autres traitements de première intention. Par exemple, les médecins peuvent essayer de réduire l’ascite en drainant l’excès de liquide ou de liquide variqueux en cerclant ou en arrêtant le saignement dans l’œsophage. Si ceux-ci échouent, un médecin peut recommander une procédure TIPS.
Comme pour toute procédure, la procédure TIPS n’est pas sans effets secondaires. Ceux qui ont besoin de la procédure sont souvent très malades, ce qui peut augmenter le risque d’effets secondaires. Un médecin doit expliquer en détail les avantages, les inconvénients et les risques de la procédure.
Les médecins effectuent la procédure TIPS sous anesthésie générale (où vous êtes complètement endormi et inconscient) ou sous sédation consciente. Bien que les approches puissent varier en fonction de la personne, voici quelques-unes des étapes de base d’une procédure TIPS :
- Un radiologue interventionnel cathétera (accédera) à votre veine jugulaire interne droite.
- Le radiologue fera avancer le cathéter jusqu’à votre veine hépatique droite.
- Un médecin utilisera le guidage échographique pour identifier vos veines portes.
- Après avoir identifié les veines portes, le chirurgien placera un stent qui s’étend jusqu’à la rencontre de la veine hépatique et de la veine cave inférieure.
- Un médecin peut également avoir à emboliser (détruire par la chaleur) d’autres zones de saignement dans votre corps.
- Le médecin mesurera les pressions dans les veines portes ainsi que dans l’oreillette droite de votre cœur pour s’assurer que le shunt fonctionne correctement. Ils mesureront également la vitesse du flux sanguin par ultrasons pour s’assurer que le sang circule correctement dans le shunt.
- Votre médecin retirera les cathéters et vous serez conduit à l’unité de réveil post-anesthésie, où des professionnels de la santé vous observeront de près.
La procédure TIPS prend généralement entre 1 et 2 heures.
Cependant, si votre cas est très compliqué, la procédure peut prendre plus de temps.
Certaines personnes ne devraient pas subir une procédure TIPS. Les personnes qui ne devraient absolument pas subir une La procédure TIPS comprend ceux avec:
- obstruction des voies biliaires
- kystes hépatiques qui nuisent à la capacité d’avancer ou de placer un stent
- insuffisance cardiaque droite
- septicémie ou infection systémique grave
- hypertension pulmonaire sévère
Le taux de létalité pour une procédure TIPS est Moins que 1%, et le taux de mortalité à 30 jours est inférieur à 3 %. Cela signifie qu’après 30 jours, 97 % des personnes qui ont subi l’intervention sont en vie.
La causes de décès les plus fréquentes de la procédure TIPS sont une défaillance d’organe et une hémobilie, ou un saignement dans le système biliaire.
Vous aurez probablement rester à l’hôpital pendant au moins 24 heures après une procédure TIPS. Cela permet au personnel médical de surveiller votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque, votre circulation et votre débit urinaire. Votre médecin surveillera d’autres tests sanguins qui indiquent le bon fonctionnement de votre cœur et de votre foie et s’assurera que vous n’avez pas d’hémorragie interne.
Avant que vous ne soyez autorisé à rentrer chez vous, votre médecin effectuera une échographie de votre abdomen pour déterminer dans quelle mesure le sang circule dans la veine porte et s’assurer que le stent fonctionne correctement.
Une procédure TIPS ne guérit pas les troubles sous-jacents qui conduisent à l’ascite et aux saignements. En conséquence, les médecins ne le considèrent pas
Souvent, ceux qui subissent une procédure TIPS peuvent être sur la liste pour une greffe du foie, ce qui pourrait corriger le ou les troubles sous-jacents.
Voici quelques questions fréquemment posées après une procédure TIPS.
Y a-t-il un régime spécial après une procédure TIPS ?
Votre médecin peut vous conseiller sur un régime alimentaire sain après la procédure TIPS. Des exemples d’interventions comprennent un régime pauvre en protéines et un régime pauvre en sodium. Immédiatement après la procédure, votre médecin peut recommander de ne pas manger plus de 20 grammes de protéines par jour pendant 3 jours pour réduire les risques d’effets secondaires postopératoires.
Aurai-je besoin d’une greffe de foie après une procédure TIPS ?
Au fil du temps, la procédure TIPS peut réduire le fonctionnement de votre foie. L’effet est probablement dû à moins de flux sanguin vers votre foie. Les raisons sous-jacentes pour lesquelles vous aviez besoin d’une procédure TIPS et la procédure TIPS elle-même peuvent être des indications pour une greffe de foie. Cependant, de nombreux facteurs ont un impact si vous avez besoin d’une greffe de foie. Vous devriez discuter si vous êtes un candidat compte tenu de votre âge et de votre état de santé général.
Quelle est l’espérance de vie après une procédure TIPS dans le foie ?
Une procédure TIPS peut réduire la mortalité d’une personne par rapport à l’absence d’intervention. Ceux qui ne subissent pas de procédures TIPS mais qui peuvent être candidats ont un taux de mortalité de 40% par rapport à ceux qui subissent des procédures TIPS, dont le taux de mortalité se situe entre 20% et 35%.
Une procédure TIPS peut réduire l’hypertension portale sans nécessiter de chirurgie ouverte importante. Étant donné que la procédure ne corrige pas les problèmes sous-jacents de dysfonctionnement hépatique, vous pourriez avoir besoin de traitements supplémentaires pour améliorer la santé de votre foie après la procédure. Un médecin doit soigneusement vous expliquer les risques et les avantages de la procédure avant de la subir.
