Lésion du plexus brachial : types, signes et traitement

La cause la plus fréquente d’une lésion du plexus brachial est une sorte de traumatisme, tel que:

• des chutes
• coups directs et contondants
• accidents de véhicules à moteur, en particulier de motos
• plaies pénétrantes, telles que blessures par balle ou par couteau

Dans certains cas, le traumatisme lui-même causera la blessure, comme une rupture nerveuse lors de l’impact d’une chute. Dans d’autres cas, une lésion du plexus brachial peut être secondaire à une autre lésion, telle que :

Un nouveau-né peut également subir une lésion du plexus brachial lors de l’accouchement.

Il existe quatre principaux types de lésions du plexus brachial.

Avulsion

Une avulsion est la plus sévère type de lésion du plexus brachial. C’est quand la racine de votre nerf se sépare de votre moelle épinière. Ceux-ci sont d’habitude en raison d’un traumatisme grave, comme une chute ou un accident de la route.

L’avulsion est souvent une condition permanente puisque la chirurgie ne peut généralement pas rattacher le nerf. Les blessures au niveau ou à proximité de la moelle épinière provoquent généralement douleur plus intense.

Rupture

Une rupture est aussi une déchirure de votre nerf, mais pas de la moelle épinière. Cela se produit lorsque quelque chose provoque l’étirement de votre nerf au point de le déchirer, partiellement ou complètement.

C’est moins grave qu’une avulsion mais toujours plus grave que d’autres types de lésions du plexus brachial. Vous serez généralement besoin d’une intervention chirurgicale dès que possible afin de récupérer.

Neurapraxie

La neurapraxie, c’est quand quelque chose étire un nerf au point de l’endommager, mais qu’il ne se déchire pas. Il provoque généralement une sensation de brûlure ou de picotement. Souvent appelés « brûleurs » ou « piquants », ce sont les le plus doux type de lésion du plexus brachial.

La neurapraxie est souvent due à la compression de la racine de votre nerf. Cela peut se produire lorsque quelque chose pousse votre tête d’un côté.

Cela peut également être dû à la traction, c’est-à-dire lorsque le nerf est abaissé. C’est plus commun chez les personnes qui pratiquent des sports de contact.

Névrome

Un nerf blessé peut former du tissu cicatriciel pendant sa guérison. Ce tissu cicatriciel, appelé névrome, peut interférer avec le fonctionnement de votre nerf en exerçant une pression dessus et en bloquant les signaux.

Les névromes peuvent être très douloureux. La chirurgie est nécessaire pour enlever le tissu cicatriciel.

Les lésions du plexus brachial sont plus fréquentes chez hommes de 15 à 25 ans. Cela est probablement dû aux taux plus élevés de participation aux sports, aux accidents et à la prise de risques dans ce groupe d’âge.

Ceux le plus à risque pour une blessure à la naissance du plexus brachial comprennent :

• gros bébés
• bébés se présentant par le siège (pieds devant)
• bébés nés après un long travail
• bébés de parents biologiques atteints de diabète
• bébés de parents biologiques avec tachysystolie utérine (contractions fréquentes)
• bébés de parents biologiques qui ont pris de l’ocytocine, une hormone utilisée pour induire le travail

Quelle est la fréquence des lésions du plexus brachial lors de l’accouchement?

Les lésions du plexus brachial surviennent dans environ 1 à 3 naissances pour 1 000. Environ 20 à 30 % de ces blessures impliquent les cinq nerfs.

L’avulsion est le type de lésion du plexus brachial le moins courant pendant l’accouchement, représentant environ 10 à 20 % des cas.

Les symptômes d’une lésion du plexus brachial comprennent :

• engourdissement ou perte de sensation dans le bras ou la main
• faiblesse dans votre bras ou votre main
• un bras qui pend mollement
• incapacité à bouger votre épaule, votre bras, votre poignet ou votre main
• incapacité à contrôler les mouvements de votre épaule, de votre bras, de votre poignet ou de votre main
• douleur intense ou soudaine à l’épaule ou au bras
• sensation de brûlure ou de picotement dans l’épaule ou le bras

Chez les nouveau-nés

Les symptômes d’une lésion du plexus brachial chez les nouveau-nés comprennent :

• faiblesse musculaire
• paralysie du bras ou de la main
• diminution des mouvements du bras ou de la main
• diminution de la sensation dans le bras ou la main

Les lésions du plexus brachial chez les nouveau-nés ne causent généralement pas beaucoup de douleur.

La plupart des médecins sont capables de diagnostiquer une lésion du plexus brachial. Pour le traitement, vous aurez généralement besoin d’un orthopédiste, d’un chirurgien orthopédiste ou d’un neurochirurgien. Si vous avez besoin d’une recommandation, votre médecin traitant peut vous en faire une.

En plus de prendre des antécédents médicaux, un médecin peut effectuer ou ordonner ce qui suit pour diagnostiquer une lésion du plexus brachial :

• Examen physique: Un médecin procédera à un examen physique pour vérifier la mobilité, l’amplitude des mouvements et la perte de sensation dans toutes les zones affectées par les nerfs du plexus brachial. Ils rechercheront également des symptômes physiques tels que des paupières tombantes.
• Radiographie: Une radiographie peut aider à éliminer d’autres causes de vos symptômes, telles que des fractures de côtes ou des hernies discales. Ils peuvent également vérifier les lésions pulmonaires.
• Tomodensitométrie (TDM) : Selon le Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, un scanner est le meilleur moyen d’identifier une avulsion. Un scanner doit avoir lieu au moins 3 à 4 semaines après la blessure.
• Imagerie des ressources magnétiques (IRM) : Un médecin peut utiliser une IRM au lieu ou en même temps qu’une tomodensitométrie.
• Examens électrodiagnostiques : Un médecin peut effectuer un électromyogramme ou un test de vitesse de conduction nerveuse pour vérifier votre fonction nerveuse. Ces tests mesurent l’activité électrique de vos nerfs pour évaluer l’ampleur des dommages.

Les blessures mineures du plexus brachial peuvent guérir d’elles-mêmes, bien que cela puisse prendre des mois. Les nerfs se régénèrent à un rythme d’environ 1 pouce par mois.

Les bébés atteints de lésions du plexus brachial et les adultes atteints de neuropraxie sont plus susceptibles de guérir par eux-mêmes.

Si un médecin pense que votre blessure pourrait guérir d’elle-même, il peut vous surveiller pendant quelques mois. Ils peuvent également recommander des traitements non chirurgicaux, tels que :

Si vous ne commencez pas à vous améliorer pendant cette période, ils peuvent aller de l’avant avec une intervention chirurgicale.

Options chirurgicales

Certaines lésions du plexus brachial nécessitent un traitement chirurgical rapide pour éviter une perte permanente de fonction. Cela est particulièrement vrai des avulsions et des ruptures. La chirurgie doit avoir lieu dans 3 à 6 mois.

Selon le type de lésion du plexus brachial, un médecin peut recommander une intervention chirurgicale spécifique :

• Neurolyse : Si vous avez un névrome, le chirurgien enlèvera le tissu cicatriciel autour de votre nerf.
• Réparation nerveuse : Le chirurgien reconnecte deux bords déchirés d’un nerf rompu.
• Greffe nerveuse : Un nerf sain provenant d’ailleurs dans votre corps agit comme une greffe, reliant et soutenant les deux extrémités d’un nerf rompu à mesure qu’elles repoussent ensemble. Cela ne fonctionne pas pour une avulsion, car le nerf doit être connecté à votre colonne vertébrale. Selon une étude de 2019, les greffes nerveuses ont un taux de réussite d’environ 69%bien que cela dépende des nerfs endommagés.
• Transfert nerveux (alias transfert Oberlin): Si votre nerf endommagé n’est pas connecté à votre colonne vertébrale, le chirurgien peut prendre un nerf donneur sain et le connecter au nerf blessé. Un examen de 2020 a noté que les taux de réussite de cette procédure vont de 75% à 93%.
• Transfert tendineux et musculaire : Si vous avez une blessure grave ou attendez trop longtemps pour un traitement, un chirurgien peut avoir besoin de reconstruire le tendon ou le muscle affecté. Ils prendront un tendon ou un muscle fonctionnel ailleurs dans votre corps et le connecteront à la zone affectée pour aider à restaurer la fonction.

Les chirurgies pour les lésions du plexus brachial impliquent généralement une incision au-dessus de la clavicule. Il peut y avoir une deuxième incision à l’avant de votre épaule.

Vous aurez probablement besoin de physiothérapie pendant plusieurs mois après la chirurgie.

Discutez avec un médecin pour voir si vous êtes un candidat à la chirurgie.

La récupération d’une blessure au plexus brachial peut prendre beaucoup de temps. Les blessures mineures peuvent prendre des semaines ou des mois à guérir d’elles-mêmes. Même avec une intervention chirurgicale, vous ne verrez peut-être pas de résultats avant au moins quelques mois.

L’ergothérapie et la physiothérapie après la chirurgie – ou même si votre blessure guérit d’elle-même – peuvent vous aider à retrouver force et fonction. En fonction de votre niveau de fonction motrice et de ce que vous avez perdu, vous pouvez faire des exercices pour reconstruire votre force musculaire et augmenter votre mobilité ou pratiquer des tâches quotidiennes telles que l’écriture.

Au fur et à mesure que vous vous rétablissez, vous devriez continuer à consulter un médecin afin qu’il puisse vérifier vos progrès. Ils peuvent également vous aider à gérer la douleur avec des médicaments, une thérapie et des attelles.

Sans traitement approprié, une lésion du plexus brachial peut causer des dommages durables. Il se peut que vous n’utilisiez jamais pleinement votre bras ou votre main, ou que vous ressentiez une douleur chronique. Si vous ne retrouvez pas la sensation dans votre bras ou votre main, cela peut entraîner d’autres blessures. Par exemple, vous ne savez peut-être pas si vous tenez quelque chose d’assez chaud pour vous brûler.

Selon les nerfs endommagés, vous ou votre enfant pouvez souffrir d’une affection connexe. Ceux-ci inclus:

La paralysie d’Erb

La paralysie d’Erb, également connue sous le nom de paralysie de naissance du plexus brachial, survient lorsque les branches supérieures du plexus brachial sont endommagées pendant l’accouchement. C’est l’un des Le plus commun lésions neurologiques à la naissance. C’est généralement dû à la traction du cou du bébé pendant l’accouchement.

Il est rare que la paralysie d’Erb entraîne une invalidité permanente. À propos de 10% à 30% des nourrissons ont des problèmes permanents en raison de la maladie.

La paralysie de Klumpke

La paralysie de Klumpke survient lorsque les branches inférieures du plexus brachial sont endommagées. Ce n’est pas courant chez les nouveau-nés car c’est généralement dû à une force vers le haut sur le bras ou l’épaule. Cela peut affecter la fonction de votre main et de votre poignet.

Paralysie complète

La paralysie complète ou pan-plexique est une lésion des cinq nerfs du plexus brachial. Cela affectera tout votre bras. Il sera mou et sans sensation.

Syndrome de Horner

Une lésion du plexus brachial peut également entraîner le syndrome de Horner. C’est alors que les nerfs de votre système nerveux sympathique sont endommagés. Le syndrome de Horner peut provoquer :

• une paupière tombante (ptose)
• une petite pupille (myosis)
• diminution de la transpiration d’un côté de votre visage

Le syndrome de Horner est généralement le signe d’une lésion plus grave du plexus brachial.

La meilleure façon de prévenir une blessure au plexus brachial est de vous protéger des blessures ou des événements qui peuvent causer une blessure au plexus brachial. Par exemple:

• Conduisez toujours prudemment et attachez votre ceinture de sécurité.
• Portez un équipement de protection lorsque vous conduisez une moto.
• Si vous faites du sport, portez toujours un équipement de protection et échauffez-vous correctement.

Les lésions du plexus brachial sont généralement le résultat d’un traumatisme, notamment des chutes, des blessures ou des accidents de voiture. Bien que cela puisse être une blessure très grave, elle peut être traitée. De nombreuses personnes auront besoin d’une intervention chirurgicale pour guérir leur blessure au plexus brachial.

Les lésions du plexus brachial peuvent également affecter les nouveau-nés pendant l’accouchement. Ces blessures guérissent généralement d’elles-mêmes, mais les cas les plus graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Si vous ou votre enfant avez une blessure au plexus brachial, ne vous découragez pas si elle guérit lentement. C’est typique. Avec un traitement approprié, qu’il soit non chirurgical ou chirurgical, vous devriez retrouver la fonction et la mobilité.