- Pendant la pandémie de COVID-19, le gouvernement américain a autorisé des praticiens qualifiés à prescrire à distance de la buprénorphine pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes.
- Une étude transversale a examiné 74 474 décès par surdose liés aux opioïdes de juillet 2019 à juin 2021.
- Les chercheurs rapportent que la buprénorphine a été impliquée dans moins de 3 % des décès par surdose liés aux opioïdes au cours de cette période.
- La proportion de décès par surdose d’opioïdes impliquant de la buprénorphine n’a pas augmenté lorsque les réglementations sur les prescriptions ont été assouplies en raison de la pandémie.
Les praticiens de la santé considèrent que le traitement médicamenteux est le étalon-or pour le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes.
La prescription et l’utilisation illégale d’opioïdes peuvent entraîner le trouble. Voici quelques exemples d’opioïdes :
Au fil du temps, les individus peuvent devenir dépendants des opioïdes. Lorsqu’ils tentent d’arrêter de prendre les médicaments, ils peuvent ressentir des symptômes de sevrage physiques et psychologiques.
Un médecin peut prescrire un traitement médicamenteux en utilisant méthadone ou la buprénorphine.
La buprénorphine appartient à une classe de médicaments appelés agonistes partiels des opioïdes, ce qui signifie qu’il n’active que partiellement les récepteurs opiacés. La buprénorphine peut aider à diminuer les symptômes de sevrage et les envies qui accompagnent les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes.
Une transversale étude par des chercheurs du Institut national sur l’abus des drogues (NIDA), qui fait partie du Instituts nationaux de la santéet le Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) a été publié dans Réseau JAMA ouvert
Dans ce document, les chercheurs rapportent que la proportion de décès dus à une surdose d’opioïdes impliquant de la buprénorphine n’a pas augmenté dans les mois qui ont suivi l’assouplissement par le gouvernement des réglementations relatives à la prescription de buprénorphine pendant la pandémie de COVID-19. Les changements comprenaient la possibilité pour les prescripteurs qualifiés de prescrire le médicament à distance sur Internet et par téléphone.
Beth Macyun journaliste qui relate l’épidémie d’opioïdes aux États-Unis dans les livres « Dopesick » et « Raising Lazarus », a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui que l’étude « est soulignée par chaque interview que j’ai faite sur la crise des opioïdes ».
« Tout ce que nous pouvons faire pour rendre les traitements vitaux à la buprénorphine plus accessibles aux personnes atteintes [opioid use disorder] à une époque de fentanyl mortel, c’est bien », a déclaré Macy. « Nous devons faire plus pour créer plus d’urgence pour faire face à ces décès, et la télésanté élimine les obstacles au traitement, en particulier pour les populations rurales. »
Dr Nora Volkowle directeur du NIDA et auteur principal de l’étude, a expliqué à MNT qu’il était crucial de compiler des données pour illustrer l’impact de ces changements sur la prescription de la buprénorphine et surtout si les changements étaient associés à des effets indésirables.
Volkow n’a pas été surpris que l’analyse ait montré que les surdoses de buprénorphine n’avaient pas augmenté après que le gouvernement eut autorisé une plus grande flexibilité dans la prescription du médicament.
Sur le marché illicite, a-t-elle souligné, il existe des opiacés moins chers et plus puissants. « La buprénorphine n’est pas un médicament privilégié pour ses effets gratifiants », a déclaré Volkow.
Même ainsi, a-t-elle souligné, l’importance des données.
« Vous pouvez dire » je doute que cela contribue négativement « , mais il est essentiel que l’on dispose des preuves qui le démontrent réellement », a déclaré Volkow.
Dans leur article, les chercheurs expliquent qu’il a été démontré que la prescription de buprénorphine à une personne souffrant d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes entraîne une réduction de l’utilisation illicite d’opioïdes et de l’abus d’opioïdes sur ordonnance, ainsi qu’une diminution du risque de maladies infectieuses liées à l’injection et une diminution du risque de surdoses, à la fois mortelles et mortelles. non mortelle.
Un 2022 étude ont rapporté que les règles de prescription plus flexibles pour la buprénorphine ont conduit à une meilleure rétention des soins sur six mois.
Malgré ses avantages, la buprénorphine est sous-utilisée. Un autre 2022 étude ont constaté que moins de la moitié des Américains recevaient une thérapie médicamenteuse au moment du début du traitement pour le trouble lié à l’utilisation d’opioïdes.
Les chercheurs ont analysé les tendances des décès par surdose de drogue dans 31 États et le district de Columbia qui se sont produits de juillet 2019 à juin 2021. C’était neuf mois avant la mise en œuvre de réglementations plus flexibles sur les prescriptions et 15 mois après.
Ils ont également étudié la co-implication dans la drogue, la démographie des personnes décédées et l’urbanité dans 47 juridictions avec des données de certificat de décès disponibles pour au moins une période de 6 mois au cours de la même période.
En fin de compte, ils ont examiné 89 111 décès par surdose au total et 74 474 décès par surdose liés aux opioïdes. Parmi ceux-ci, 1 955 étaient des décès par surdose liés à la buprénorphine, ce qui représente moins de 3 % des décès par surdose liés aux opioïdes.
Parmi les décès par surdose liés à la buprénorphine, 98 % ont été classés comme non intentionnels et moins de 2 % ont été classés comme intention indéterminée. De plus, 92 % impliquaient au moins un autre médicament.
Une plus grande proportion de personnes décédées des suites d’une surdose de buprénorphine étaient des femmes et une proportion plus élevée se produisait dans le groupe d’âge des 35 à 44 ans.
Plus de 85 % des décès par surdose liés à la buprénorphine sont survenus chez des personnes blanches non hispaniques.
Par rapport aux autres décès liés aux opioïdes, les décès par surdose liés à la buprénorphine étaient également plus susceptibles d’impliquer des médicaments sur ordonnance tels que des stimulants et des benzodiazépines et moins susceptibles d’impliquer du fentanyl fabriqué illicitement.
Les personnes décédées d’une surdose de buprénorphine étaient également plus susceptibles de recevoir un traitement de santé mentale et plus susceptibles de mourir à domicile.
Dans leur article, les chercheurs évoquent un 2019 étude qui a révélé que l’abus de buprénorphine était davantage associé à des tentatives de gestion des symptômes de sevrage plutôt qu’à la défonce.
Dr Randall Dwengerle médecin-chef du Mountainside Treatment Center, un centre de désintoxication pour alcooliques et toxicomanes situé dans le nord-est des États-Unis, a fait remarquer à MNT que « si vous regardez l’étude, il y a aussi des gens qui combinent la buprénorphine avec d’autres médicaments prescrits ou des drogues illicites et ceux-ci contribuent essentiellement à la dépression respiratoire qui leur prend la vie. »
Les chercheurs écrivent dans leur article que les résultats illustrent la nécessité de faire progresser les stratégies cliniques qui tiennent compte de la complexité des polytoxicomanie ainsi que pour résoudre les problèmes de santé mentale concomitants.
Ils soulignent que les personnes à risque de surdose et leurs soignants ont besoin d’une éducation sur la naloxone et la prévention des surdoses.
Les chercheurs soulignent dans leur article que parmi les personnes décédées d’une surdose d’opioïdes, moins de 6 % étaient en traitement pour un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes et seulement 3 % recevaient un traitement médicamenteux.
« Comment pouvons-nous inciter les personnes qui utilisent des opiacés à s’engager dans une sorte de traitement? » Dwenger a noté. « L’accès est vraiment la clé. »
Il a souligné l’importance d’augmenter le nombre de praticiens de la santé disposés à prescrire des médicaments pour le traitement.
« Je pense que nous devons augmenter l’éducation dans nos écoles de médecine et dans notre formation avancée pour les infirmières praticiennes, afin que tout le monde se sente à l’aise… chaque fois qu’ils voient quelqu’un qui a une dépendance aux opioïdes, pour pouvoir lui donner ce médicament qui sauve la vie », il a dit.
Semblable à cette étude, une étude de 2022 étude n’ont trouvé aucune association entre les décès par surdose liés à la méthadone et des réglementations de prescription plus flexibles pour le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes à base de méthadone qui ont commencé pendant la pandémie.
La Drug Enforcement Administration des États-Unis annoncé en février, une règle proposée qui pourrait étendre une certaine flexibilité pour les traitements.
Si la règle proposée est rédigée dans le règlement final, les praticiens de la santé pourraient toujours utiliser la télémédecine pour commander un approvisionnement initial de 30 jours de buprénorphine, mais les individus devraient toujours effectuer une visite en personne pour une recharge.
« Cela n’a pas été finalisé », a souligné Volkow. « Il semble que la buprénorphine soit [one] où les données sont peut-être plus solides pour montrer qu’il semble sans danger de prescrire de la buprénorphine par télémédecine… Je suis optimiste. On verra, non ? »
