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La thérapie cognitive est prometteuse dans le traitement du SSPT et des maux de tête

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  • Les chercheurs ont examiné l’efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour les maux de tête dans le traitement des maux de tête post-traumatiques.
  • Ils ont découvert que la TCC réduisait efficacement l’invalidité associée aux maux de tête post-traumatiques et aux symptômes du trouble de stress post-traumatique (SSPT) chez les anciens combattants.
  • Ils disent que la thérapie peut également réduire les coûts associés au traitement de ces conditions.

Le traumatisme crânien (TCC) est une risque reconnu du service militaire. Ceux qui subissent un TBI risquent également de développer maux de tête post-traumatiques.

La recherche suggère qu’environ 40% des personnes souffrant de céphalées post-traumatiques souffrent également d’un trouble de stress post-traumatique (SSPT).

La céphalée post-traumatique est notoirement difficile à traiter. Contrairement aux migraines, qui ont des symptômes plus définis, elles n’ont pas de schéma de symptômes clair et sont définies par la cause du mal de tête – un traumatisme.

Il n’existe actuellement aucun traitement de première ligne confirmé pour les maux de tête post-traumatiques causés par un TBI léger. Tous les deux pharmaceutique et thérapies comportementales sont largement inefficaces.

De nouvelles stratégies de traitement de la PTH due à un TBI léger pourraient améliorer la qualité de vie des anciens combattants et des autres personnes atteintes de la maladie.

Récemment, des chercheurs ont examiné deux interventions non pharmacologiques pour les maux de tête post-traumatiques – la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et thérapie de traitement cognitif (CPT).

Ils ont constaté que la TCC pour les maux de tête était plus efficace que les soins habituels pour réduire l’invalidité associée aux maux de tête post-traumatiques et avait un impact significatif sur la gravité des symptômes du SSPT chez les anciens combattants. Pendant ce temps, le CPT n’a pas réussi à améliorer l’incapacité des maux de tête, malgré des réductions significatives de la gravité des symptômes du SSPT.

Les chercheurs ont publié les résultats dans JAMA Neurologie.

Pour l’étude, les chercheurs ont recruté 193 anciens combattants après le 11 septembre. Leur âge moyen était de 39,7 ans et 87 % étaient des hommes.

Les participants ont été divisés en trois groupes : un recevant la TCC pour les maux de tête, un autre recevant la CPT et le dernier groupe – le traitement habituel (TPU). Les traitements ont duré six semaines.

La TCC s’est concentrée sur le soulagement de l’invalidité et du stress associés aux maux de tête par la relaxation, la définition d’objectifs pour les activités que les patients voulaient reprendre et la planification des situations.

Pendant ce temps, le CPT s’est concentré sur la lutte contre le SSPT via des stratégies pour évaluer et changer les pensées inadaptées bouleversantes liées aux traumatismes.

Le TPU variait et consistait en :

  • pharmacothérapies
  • gestion de la douleur, y compris l’injection de Botox
  • thérapie physique
  • traitements de santé intégratifs, y compris massage et acupuncture

L’incapacité liée aux maux de tête a été mesurée par le Test d’impact des maux de tête 6 (HIT-6). Au départ, les participants du groupe CBT ont obtenu une moyenne de 66,1 points sur l’échelle HIT-6, tandis que ceux du groupe CPT ont obtenu 66,1 et les participants TPU ont obtenu 65,2.

Un score de 60 ou plus est considéré comme « sévère » et le score maximum sur l’échelle est de 78.

Le SSPT a été évalué par la liste de contrôle du SSPT pour le DSM-5 (PCL-5). Au départ, le groupe CBT a marqué une moyenne de 47,7 points sur l’échelle, tandis que le groupe CPT a marqué 48,6 et le groupe TPU a marqué 49. 31-33 ou plus indiquent le SSPT, et le score maximum est de 80.

Après avoir analysé les données, les chercheurs ont constaté que les scores HIT-6 des personnes du groupe CPT étaient réduits en moyenne de 3,4 points par rapport à ceux recevant les soins habituels. Cette amélioration de l’incapacité liée aux céphalées s’est maintenue six mois après le traitement.

Les scores de SSPT pour le groupe CPT ont également diminué en moyenne de 6,5 points par rapport au groupe de soins habituels immédiatement après le traitement, les effets du traitement pouvant durer jusqu’à 6 mois après le traitement.

Pendant ce temps, ceux du groupe CPT ont connu une amélioration plus modeste de l’incapacité liée aux maux de tête, avec une diminution moyenne de 1,4 point après le traitement par rapport à ceux du groupe TPU.

Les scores de SSPT dans le groupe CPT ont diminué de 8,9 points en moyenne après le traitement par rapport à ceux recevant les soins habituels.

L’analyse des scores désagrégés a montré que les soins habituels entraînaient un changement minimal dans l’incapacité liée aux maux de tête – moins d’une unité de changement dans le score HIT-6 moyen. Cependant, il y avait une diminution du score de SSPT de 6,8 points parmi ceux du groupe de soins habituels, qui a encore diminué à 7,7 points 6 mois plus tard.

Lorsqu’on leur a demandé ce qui pourrait expliquer les différents effets de la TCC et d’autres options de traitement, Don McGeary, Ph.D., ABPPprofesseur agrégé au Département de psychiatrie et des sciences du comportement de l’Université du Texas Health San Antonio, et l’un des auteurs de l’étude, a déclaré MNT:

« Je crois [CBT for headaches] a été efficace dans cette étude parce que nous avons délibérément développé un traitement qui serait très large (c.-à-d., traiterait autant de mécanismes de maux de tête que possible) et se concentrerait sur la fonction. Lorsque les personnes souffrant de tout type de douleur sont capables de surmonter leur handicap et d’accomplir des activités plus significatives dans leur vie, la douleur devient alors plus facile à gérer. C’était certainement vrai dans notre étude.

Le Dr McGeary a ajouté que les anciens combattants étaient plus susceptibles de terminer la TCC que la CPT. Il a noté que c’était peut-être parce que la TCC est moins intensive et n’implique pas de se plonger dans les traumatismes que les patients pourraient vouloir éviter.

Les chercheurs ont conclu que la TCC pour les maux de tête traite efficacement les maux de tête post-traumatiques du TBI léger et du SSPT chez les anciens combattants.

Lorsqu’on lui a demandé ce que ces résultats signifient pour le traitement du SSPT et de ses symptômes, le Dr McGeary a déclaré que la TCC pourrait réduire les coûts de traitement du SSPT et augmenter l’accès au traitement, car les psychologues n’ont besoin que de deux heures de formation et les soins ne durent que 4 à 8 heures. En comparaison, le CPT nécessite une formation rigoureuse et plus de 12 heures de soins.

« Nous travaillons toujours à identifier qui est susceptible d’en bénéficier et soupçonnons que les anciens combattants présentant des symptômes de SSPT moins graves bénéficieront de l’intervention contre les maux de tête, tandis que ceux présentant des symptômes plus graves doivent être référés au traitement de référence », a-t-il noté.

Il a ajouté qu’en raison de la simplicité de la TCC, elle pourrait également être efficace chez les enfants et les adolescents ; cependant, ils doivent d’abord tester cela.

Shannon Wiltsey Stirman, Ph.D.professeur agrégé au Département de psychiatrie et des sciences du comportement de l’Université de Stanford, non impliqué dans l’étude, a déclaré MNT que la thérapie peut également fonctionner dans d’autres groupes démographiques.

Le Dr Stirman a noté que la thérapie pourrait bénéficier aux personnes qui ont été victimes de violence conjugale ou qui sont réticentes ou incapables de s’engager dans une thérapie axée sur les traumatismes en raison de problèmes médicaux en fournissant des outils pour gérer les aspects de la vie quotidienne et les symptômes du SSPT.

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