- Des chercheurs d’UCLA Health ont mené une étude pilote sur l’efficacité de la stimulation cérébrale électrique précise comme traitement potentiel de l’AVC ischémique aigu.
- L’étude a utilisé une technique appelée stimulation à courant continu transcrânien cathodique haute définition (HD C-tDCS), ciblant les régions spécifiques du cerveau affectées par la réduction du flux sanguin.
- Les premiers résultats ont montré des résultats prometteurs, avec un sauvetage médian de 66 % du tissu cérébral en danger entourant le noyau de l’AVC chez les patients recevant HD C-tDCS.
La nouvelle étude, publiée dans
L’AVC ischémique aigu est caractérisé par un caillot obstruant le flux sanguin vers une région spécifique du cerveau et c’est l’une des formes les plus courantes d’AVC, représentant environ
De nombreuses personnes ne sont pas éligibles aux traitements primaires actuellement proposés pour les AVC ischémiques aigus, qui comprennent des médicaments dissolvant les caillots et un dispositif utilisé pour extraire physiquement les caillots de la circulation sanguine, en raison du moment où l’événement survient.
Par exemple, certains traitements, tels que l’activateur tissulaire du plasminogène (tPA), sont généralement administrés dans les 3 à 4,5 heures suivant le début de l’AVC, mais de nombreuses personnes n’arrivent pas à l’hôpital dans un délai aussi court.
De plus, parmi ceux qui se qualifient pour ces traitements, seulement 20 à 30 % environ atteignent un état sans incapacité 3 mois après leur AVC.
Cette technique consiste à positionner une série d’électrodes sur le cuir chevelu pour administrer un léger courant électrique inhibiteur à la région du cerveau affectée par la réduction du flux sanguin.
Bien que cette méthode de stimulation non invasive ait déjà été utilisée pour traiter des troubles neurologiques et psychiatriques spécifiques, les chercheurs ont observé que les courants électriques semblaient avoir un impact sur le flux sanguin cérébral.
Sur la base de cette observation, les chercheurs ont émis l’hypothèse que le HD C-tDCS pourrait potentiellement améliorer la circulation sanguine dans les zones cérébrales touchées par l’AVC et protéger le tissu cérébral vulnérable, appelé pénombre, contre des dommages irréversibles.
La phase initiale de l’étude comprenait une cohorte de 10 personnes qui avaient subi un AVC aigu et qui avaient soit recherché des soins médicaux immédiats au service des urgences, soit été admises dans des unités de soins neuro-intensifs et d’AVC.
Ces participants ont été jugés inéligibles aux traitements existants et étaient dans les 24 heures suivant le début de leur AVC.
Sur les 10 patients, sept ont été assignés au hasard pour recevoir un traitement actif HD C-tDCS, tandis que les trois autres ont reçu une forme de stimulation simulée ou «fictive».
En utilisant des scanners cérébraux hémodynamiques généralement administrés aux patients victimes d’un AVC aigu à leur arrivée, les chercheurs ont identifié avec précision la région de l’AVC qui présentait un débit sanguin réduit, puis ont dirigé le traitement HD C-tDCS vers cette zone spécifique.
La mise en œuvre du HD C-tDCS a permis aux chercheurs d’affiner le champ électrique et de le concentrer uniquement sur cette zone spécifique, en affinant son efficacité.
Au cours de la phase initiale de l’étude, le premier groupe de patients, composé de trois individus du groupe traitement et d’un individu du groupe simulé, a subi une séance de stimulation de 20 minutes à une dose de 1 milliampère.
Pour les patients restants, la dose de stimulation a été augmentée à 2 milliampères et administrée pendant une durée de 20 minutes.
Les chercheurs ont pu administrer efficacement le traitement dans les situations d’urgence et les patients ont démontré une bonne tolérance à la procédure.
Parmi les patients qui ont reçu HD C-tDCS, il y a eu un sauvetage médian de 66 % de la pénombre, qui fait référence au tissu cérébral en danger entourant le cœur de l’AVC, dans les 24 premières heures suivant l’AVC.
En revanche, le groupe fictif n’a présenté aucun sauvetage de la pénombre, indiquant un contraste frappant dans les résultats.
Les scintigraphies cérébrales hémodynamiques réalisées peu de temps après le traitement ont révélé une amélioration du flux sanguin chez les patients ayant reçu le HD C-tDCS, avec de plus grandes améliorations observées chez ceux ayant reçu une dose de 2 milliampères par rapport à 1 milliampère.
À l’inverse, le groupe fictif a présenté une baisse du débit sanguin. Il s’agit d’une découverte importante, car elle suggère un impact biologique potentiellement réel du traitement.
Une future étude impliquant plusieurs institutions, dont Johns Hopkins, Duke University et l’Université de Pennsylvanie, est prévue par les chercheurs pour acquérir des données supplémentaires concernant la sécurité et l’efficacité du traitement.
Dr Nishant Mishraspécialiste en neurologie au Yale New Haven Hospital et professeur adjoint à la Yale School of Medicine, non impliqué dans cette recherche, a expliqué le contexte de Nouvelles médicales aujourd’hui.
« L’AVC ischémique est un fardeau de maladie important dans le monde », nous a-t-il dit, « et seulement deux interventions – thrombolytiques et
« Sur la base des données des études animales, les auteurs émettent l’hypothèse que la stimulation cathodique transcrânienne à courant continu peut offrir un effet neuroprotecteur chez les patients présentant un tissu cérébral ischémique à risque d’infarctus », a déclaré le Dr Mishra.
« On pense que l’effet neuroprotecteur est dû à l’effet inhibiteur du courant sur les voies excitotoxiques, inflammatoires et apoptotiques post-AVC et à son effet vasodilatateur sur la perfusion collatérale », a-t-il expliqué.
Dr Adi Iyerun neurochirurgien et neuroradiologue interventionnel au Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie, également non impliqué dans l’étude, a déclaré MNT que « c’est un travail très excitant sur la minimisation des dommages aux tissus cérébraux lors d’un AVC ischémique aigu ».
«Généralement, lorsqu’un patient subit un accident vasculaire cérébral, un caillot sanguin se loge dans l’une des principales artères du cerveau, ce qui entraîne un vaste territoire de tissu cérébral à risque de dommages irréversibles. Bien que nous ayons des progrès dans les nouvelles thérapies pour éliminer les caillots sanguins dans le cerveau avec des cathéters et des fils, il y a souvent des retards dans l’exécution de cette procédure, et certains patients peuvent même ne pas être candidats à cela.
– Dr Adi Iyer
Le Dr Mishra a averti que « bien que je trouve l’hypothèse sous-jacente à cette intervention prometteuse, elle n’est actuellement pas prête à être utilisée dans la pratique clinique de routine ».
Cependant, il a également noté qu’il « attend avec impatience les données d’innocuité et d’efficacité de l’intervention provenant de futurs essais cliniques plus importants utilisant un plan d’étude acceptable pour notre organisme de réglementation ».
« Nous serons en mesure d’offrir une stimulation cathodique transcrânienne à courant continu aux patients victimes d’AVC ischémiques actuellement inéligibles à une thérapie thrombolytique et/ou endovasculaire », a expliqué le Dr Mishra, tant que « les futurs essais cliniques démontreront que la stimulation cathodique transcrânienne à courant continu est sûre et efficace chez l’homme et la FDA américaine autorise cette intervention.
« Cette étude pilote fournit aux auteurs des données préliminaires pour guider la conception d’un essai clinique plus vaste visant à tester l’innocuité et l’efficacité de la stimulation cathodique transcrânienne à courant continu chez les patients victimes d’un AVC ischémique », a-t-il noté.
Le Dr Iyer était d’accord, déclarant que « la stimulation cathodique à courant continu haute définition a un potentiel énorme pour maintenir la viabilité des tissus cérébraux pendant que les patients victimes d’un AVC attendent de subir l’élimination d’un caillot, ainsi que pour ceux qui ne se qualifient pas.
« Parce que la stimulation cathodique à courant continu haute définition n’est pas invasive, je peux imaginer qu’un jour, les patients victimes d’AVC pourront être traités avec cette modalité plus tôt aux urgences ou même dans l’ambulance sur le chemin de l’hôpital afin de minimiser leur charge globale d’AVC. .”
– Dr Adi Iyer
