APERÇU
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale?
Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de l’estomac pousse à travers une ouverture dans le diaphragme et dans la cavité thoracique. Le diaphragme est la fine paroi musculaire qui sépare la cavité thoracique de l’abdomen. L’ouverture dans le diaphragme est l’endroit où l’œsophage et l’estomac se rejoignent.
Qui est à risque de développer une hernie hiatale?
Une hernie hiatale peut se développer chez les personnes de tous âges et des deux sexes, bien qu’elle survienne fréquemment chez les personnes âgées de 50 ans et plus. La hernie hiatale survient plus souvent chez les personnes en surpoids et les fumeurs.
SYMPTÔMES ET CAUSES
Qu’est-ce qui cause une hernie hiatale?
La cause la plus fréquente d’une hernie hiatale est une augmentation de la pression dans la cavité abdominale. Votre cavité abdominale est l’espace au milieu de votre corps qui contient plusieurs organes, y compris:
- Partie inférieure de l’œsophage et de l’estomac.
- Intestin grêle, côlon et rectum.
- Foie.
- Vésicule biliaire, pancréas et rate.
- Reins.
- Vessie.
Cette pression peut s’accumuler à partir de choses comme :
- Tousser.
- Vomissements.
- Forcer pendant une selle.
- Levage lourd.
- Tension physique.
Il y a aussi d’autres raisons pour lesquelles une hernie hiatale pourrait se développer. Vous pouvez ressentir une hernie hiatale pendant la grossesse, si vous êtes obèse ou s’il y a un excès de liquide dans votre abdomen.
L’augmentation de la pression dans l’abdomen (flèches) provoque une partie de l’estomac à pousser à travers le diaphragme et dans la cavité thoracique.
Quels sont les symptômes d’une hernie hiatale?
Beaucoup de personnes atteintes d’une hernie hiatale n’ont jamais de symptômes. Certaines personnes atteintes de hernie hiatale présentent certains des mêmes symptômes que la maladie réflexe gastro-œsophagienne (RGO). Le RGO se produit lorsque les sucs digestifs se déplacent de l’estomac vers l’œsophage. Les symptômes du RGO comprennent:
- Brûlures d’estomac.
- Goût amer ou aigre au fond de la gorge.
- Ballonnements et éructations.
- Inconfort ou douleur dans l’estomac ou l’œsophage.
Bien qu’il semble y avoir un lien entre la hernie hiatale et le RGO, une condition ne semble pas causer l’autre. Beaucoup de gens ont une hernie hiatale sans avoir de RGO, et d’autres ont un RGO sans avoir une hernie hiatale.
Un autre symptôme d’une hernie hiatale est la douleur thoracique. Étant donné que la douleur thoracique peut également être un symptôme d’une crise cardiaque, il est important de contacter votre fournisseur de soins de santé ou d’aller à la salle d’urgence si vous ressentez une douleur thoracique.
DIAGNOSTIC ET TESTS
Comment diagnostique-t-on une hernie hiatale?
Plusieurs tests peuvent être effectués pour aider à diagnostiquer une hernie hiatale. Il s’agit notamment d’un test de déglutition barytée, d’une procédure d’endoscopie, d’études manométriques œsophagiennes, d’un test de pH et d’études de vidange gastrique.
- Une déglutition barytée consiste à boire un liquide spécial, puis à prendre des rayons X pour aider à voir les problèmes dans l’œsophage (tels que les troubles de la déglutition) et l’estomac (tels que les ulcères et les tumeurs). Il montre également la taille de la hernie hiatale et s’il y a une torsion de l’estomac à la suite de la hernie.
- Une endoscopie est une procédure dans laquelle l’intérieur du système digestif supérieur est vu avec un endoscope (un instrument long, mince et flexible d’environ 1/2 pouce de diamètre).
- Une manométrie œsophagienne mesure la force et la coordination musculaire de votre œsophage lorsque vous avalez.
- Un test de pH mesure les niveaux d’acide dans l’œsophage et aide à déterminer quels symptômes sont liés à l’acide dans l’œsophage.
- Les études de vidange gastrique examinent comment la restauration rapide quitte l’estomac. Les résultats de ce test sont particulièrement importants chez les patients qui ont des nausées et des vomissements. Il pourrait y avoir d’autres causes de nausées et de vomissements en plus d’une hernie hiatale.
PRISE EN CHARGE ET TRAITEMENT
Comment traite-t-on une hernie hiatale?
La plupart des hernies hiatales ne causent pas de problèmes et ont rarement besoin d’un traitement. Cependant, étant donné que certains patients atteints d’une hernie hiatale présentent des symptômes de RGO, le traitement commence par des méthodes utilisées pour gérer le RGO. Ceux-ci incluent des changements de style de vie tels que:
- Perdre du poids si vous êtes en surpoids.
- Diminution de la taille des portions des repas.
- Éviter certains aliments acides, comme la sauce tomate et les agrumes ou les jus, qui peuvent irriter la muqueuse œsophagienne.
- Limiter les aliments frits et gras, les aliments ou les boissons contenant de la caféine (y compris le chocolat), de la menthe poivrée, des boissons gazeuses, des boissons alcoolisées, du ketchup et de la moutarde et du vinaigre.
- Manger des repas au moins trois à quatre heures avant de s’allonger et éviter les collations au coucher.
- Gardez votre tête six pouces plus haute que le reste de votre corps lorsque vous êtes allongé sur le dos. Élever le niveau de votre tête aide la gravité à garder le contenu de votre estomac dans l’estomac. Lever la tête de votre lit en inclinant votre matelas fonctionne mieux – empiler vos oreillers ne fonctionne pas aussi bien car cela vous fait craquer votre milieu au lieu de simplement incliner votre corps vers le haut.
- Cesser de fumer.
- Ne pas porter de ceinture serrée ou de vêtements serrés qui peuvent augmenter la pression sur l’abdomen – comme contrôler la bonneterie supérieure et les façonneurs de corps.
- Prendre des médicaments après avoir mangé pour réduire l’acide dans l’estomac. Ces médicaments en vente libre comprennent les antiacides, le Gaviscon® ou les H-bloquants (tels que Pepcid AC® ou Zantac®).
Parfois, un médicament appelé inhibiteur de la pompe à protons peut être utilisé pour traiter la hernie hiatale. Ce médicament est un autre moyen de diminuer la quantité d’acide gastrique que vous avez, ce qui peut aider à prévenir le reflux. Lorsque vous prenez ce médicament, votre corps ne produit pas autant d’acide gastrique que d’habitude. Ceci est similaire aux médicaments H-bloquants.
Les médicaments en vente libre peuvent-ils aider à soulager les symptômes de ma hernie hiatale?
Dans de nombreux cas, les médicaments en vente libre peuvent vous aider avec certains symptômes de la hernie hiatale. Les antiacides sont le médicament le plus courant que vous pourriez utiliser pour le soulagement. Cependant, si vous prenez des médicaments en vente libre pendant plus de deux semaines sans aucune amélioration, consultez votre fournisseur de soins de santé. Les médicaments sur ordonnance sont généralement l’étape suivante. Ceux-ci peuvent inclure:
- Pantoprazole (Protonix®).
- Rabéprazole (Aciphex®).
- Ésoméprazole (Nexium®).
- Oméprazole (Prilosec®).
- Lansoprazole (Prevacid®).
Quand une intervention chirurgicale pour une hernie hiatale est-elle nécessaire?
Si la partie de l’estomac qui pénètre dans l’œsophage est pressée si étroitement que l’approvisionnement en sang est coupé, vous devrez subir une intervention chirurgicale. La chirurgie peut également être nécessaire chez les personnes atteintes d’une hernie hiatale qui ont un reflux œsophagien sévère et de longue durée (chronique) dont les symptômes ne sont pas soulagés par des traitements médicaux. Le but de cette chirurgie est de corriger le reflux gastro-œsophagien en créant un mécanisme valvulaire amélioré au bas de l’œsophage. Considérez cette vanne comme une porte battante. Il s’ouvre pour laisser passer la nourriture dans l’estomac, puis se ferme pour empêcher le contenu de l’estomac de remonter dans l’œsophage. Lorsque cette valve ne fonctionne pas correctement, le contenu de votre estomac peut aller dans le mauvais sens et endommager votre œsophage. S’il n’est pas traité, le reflux gastro-œsophagien chronique peut entraîner des complications telles que l’œsophagite (inflammation), des ulcères œsophagiens, des saignements ou des cicatrices de l’œsophage.
Comment la chirurgie d’une hernie hiatale est-elle effectuée?
La chirurgie pour réparer une hernie hiatale implique:
- Tirer la hernie hiatale dans l’abdomen.
- Amélioration de la valve au bas de l’œsophage.
- Fermeture du trou dans le muscle du diaphragme.
Pendant la chirurgie, votre chirurgien enroulera la partie supérieure de l’estomac (appelée fond d’œil) autour de la partie inférieure de l’œsophage. Cela crée un sphincter (la valve) serré en permanence afin que le contenu de l’estomac ne recule pas (reflux) dans l’œsophage.
Appelée fundoplication, il existe deux versions de cette chirurgie. Une chirurgie de fundoplication ouverte implique une incision plus grande. Ce type de procédure peut devoir être effectué dans certains cas très graves et il permet une plus grande visibilité pendant la chirurgie. Cependant, les chirurgies ouvertes nécessitent un temps de récupération plus long à l’hôpital. Dans de nombreux cas, le chirurgien décidera d’utiliser une approche laparoscopique à la place.
Une chirurgie laparoscopique se fait à travers plusieurs petites incisions au lieu d’une grande coupure. Ceci est considéré comme une option peu invasive. La procédure laparoscopique spécifique utilisée pour réparer une hernie hiatale est appelée fundoplication de Nissen. Cette procédure crée une solution permanente à vos symptômes de hernie hiatale. Au cours de la procédure, votre chirurgien fera cinq ou six petites incisions dans l’abdomen. Le laparoscope (un outil qui permet à l’équipe chirurgicale de voir vos organes internes sur un écran dans la salle d’opération) et d’autres instruments chirurgicaux sont insérés à travers les petites incisions. Le fond d’œil est enroulé autour de l’œsophage et le sphincter est resserré pendant la chirurgie. Les avantages de la chirurgie laparoscopique par rapport à une chirurgie ouverte comprennent:
- Incisions plus petites.
- Moins de risque d’infection.
- Moins de douleur et de cicatrices.
- Une récupération plus courte.
PERSPECTIVES / PRONOSTIC
Quelle est l’efficacité de la chirurgie pour une hernie hiatale?
Une réparation laparoscopique de la hernie hiatale et du reflux, appelée fundoplication de Nissen, est très efficace chez la plupart des patients. Cette chirurgie nécessite une anesthésie générale et un court séjour à l’hôpital. Si vous devez subir une intervention chirurgicale ouverte, le temps de récupération sera plus long et vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant plusieurs jours. Après la chirurgie, la plupart des patients n’ont plus besoin d’un traitement à long terme avec des médicaments antiacides sur ordonnance ou en vente libre.
