La fibrose hépatique survient lorsque le tissu sain de votre foie devient cicatrisé et ne peut donc pas fonctionner aussi bien. La fibrose est la première étape de la cicatrisation du foie. Plus tard, si une plus grande partie du foie devient cicatrisée, on parle de cirrhose du foie.
La cicatrisation du foie se produit sur un spectre, à différents degrés. Certains d’entre eux peuvent être traitables et réversibles. Cependant, les médicaments et les changements de style de vie peuvent aider à empêcher la fibrose de s’aggraver.
Il existe plusieurs échelles différentes de stadification de la fibrose hépatique, où un médecin détermine le degré d’atteinte hépatique. Ceci peut être réalisé avec une variété de méthodes, telles que des analyses de sang, des tests d’imagerie et une biopsie tissulaire qui peut être examinée plus en détail au microscope (histologie).
Mais
Bien que la stadification de la fibrose puisse vous aider, ainsi qu’un médecin, à comprendre dans quelle mesure votre foie pourrait être endommagé, il est important de noter que l’identification de la cause sous-jacente est plus importante que la concentration sur un stade particulier.
Si une biopsie du foie et une histologie sont réalisées, un médecin peut déterminer le stade de la fibrose hépatique en se basant sur le système de notation METAVIR.
Cela attribue un « score » basé sur deux facteurs: inflammation (activité) et lésion (fibrose). Un score inférieur peut indiquer moins d’inflammation et de dommages, tandis qu’un score plus élevé peut signifier plus.
Les notes d’activité vont de A0 à A3 :
- A0 : aucune activité
- A1 : activité légère
- A2 : activité modérée
- A3 : activité intense
Les stades de fibrose vont de F0 à F4 :
- F0 : pas de fibrose
- F1 : fibrose portale sans septa
- F2 : fibrose portale avec peu de septa
- F3 : nombreux septa sans cirrhose
- F4 : cirrhose
Par conséquent, une personne atteinte de la forme la plus grave de la maladie peut avoir un score METAVIR A3, F4.
Un autre système de notation basé sur l’histologie est Batts et Ludwigqui classe la fibrose sur une échelle de grade 1 à 4, le grade 4 étant le plus sévère.
L’International Association of the Study of the Liver (IASL) dispose également d’un système de notation histologique avec quatre catégories cela comprend:
- Hépatite chronique minime
- Hépatite chronique légère
- Hépatite chronique modérée
- Hépatite chronique sévère
La stadification de la fibrose peut également être basée sur d’autres tests en dehors d’une biopsie hépatique et d’une histologie. Par exemple, un médecin peut confirmer une fibrose hépatique avec un test sanguin qui mesure la fibrose 4 (Fib4) dans le sang.
Une vingtaine de
De plus, la stadification de la fibrose peut être confirmée à l’aide de tests d’imagerie. Ceux-ci examinent la taille et la forme de votre foie, ainsi que l’excès de graisse, les grumeaux ou le rétrécissement. Techniques d’étude d’imagerie possibles comprendre:
- échographie abdominale
- tomodensitométrie (TDM) de votre abdomen
- imagerie par résonance magnétique (IRM)
- élastographie, qui est combinée avec une échographie ou une IRM
Les médecins ne diagnostiquent pas souvent la fibrose hépatique dans ses stades légers à modérés. En effet, la fibrose hépatique ne provoque généralement pas de symptômes tant que le foie n’est pas endommagé.
Lorsqu’une personne progresse dans sa maladie du foie, elle peut présenter des symptômes tels que :
- perte d’appétit
- difficulté à penser clairement
- accumulation de liquide dans les jambes ou l’estomac
- jaunisse (où la peau et les yeux apparaissent jaunes)
- nausée
- perte de poids inexpliquée
- la faiblesse
Selon un
La fibrose hépatique survient après qu’une personne a subi une blessure ou une inflammation du foie. Les cellules du foie stimulent la cicatrisation. Au cours de cette cicatrisation, des protéines en excès telles que le collagène et les glycoprotéines s’accumulent dans le foie.
Finalement, après de nombreux cas de réparation, les cellules hépatiques (appelées hépatocytes) ne peuvent plus se réparer. Les protéines en excès forment du tissu cicatriciel ou de la fibrose.
Il existe plusieurs types de maladies du foie qui peuvent provoquer une fibrose. Ceux-ci inclus:
La
Les options de traitement de la fibrose hépatique dépendent généralement de la cause sous-jacente de la fibrose. Un médecin traitera la maladie sous-jacente, si possible, pour réduire les effets de la maladie du foie.
Par exemple, si une personne boit de l’alcool de manière excessive, un médecin peut recommander un programme de traitement pour l’aider à arrêter de boire. Si une personne est atteinte de NAFLD, un médecin peut recommander de modifier son régime alimentaire pour perdre du poids et de prendre des médicaments pour favoriser un meilleur contrôle de la glycémie.
L’exercice et la perte de poids peuvent également aider à réduire la progression de la maladie.
Les traitements pour les causes spécifiques de la fibrose hépatique comprennent :
- maladie hépatique chronique : Inhibiteurs de l’ECA, tels que le bénazépril, le lisinopril et le ramipril
- virus de l’hépatite C : les antiviraux à action directe comme Epclusa, Harvoni, Mayvret, etc.
- stéatohépatite non alcoolique : Agoniste PPAR-alpha
- hépatite auto-immune : thérapie immunosuppressive
- maladie du foie due à l’alcool: abstinence d’alcool
Un médecin peut également recommander des antifibrotiques qui peuvent éventuellement aider à réduire le risque de cicatrisation permanente du foie (cirrhose). Selon le médicament, les antifibrotiques sont classés comme :
- anti-inflammatoires : les exemples incluent la belapectine, le cénicriviroc et le liraglutide
- inhibiteurs de l’apoptose des hépatocytes : ceux-ci incluent emricasan, pentoxifylline et selonsertib
- inhibiteurs du stress oxydatif : les possibilités incluent l’acide méthyl férulique et le losartan
- Inhibiteurs des cellules étoilées hépatiques (CSH) : ces médicaments ciblent diverses cytokines qui
peut activer les HSC et contribuent à la fibrose
Pourtant, il existe des limites au traitement antifibrotique. Bien que certains des médicaments ci-dessus soient utilisés à d’autres fins, comme l’hypertension artérielle et les maladies vasculaires, tous ne sont pas encore approuvés pour le traitement de la fibrose hépatique. Les études animales sont prometteuses, mais les essais cliniques humains sont limités.
Si la fibrose hépatique d’une personne progresse jusqu’à l’endroit où son foie est très cicatrisé et ne fonctionne pas, le seul traitement définitif d’une personne consiste souvent à recevoir une greffe du foie. Cependant, la liste d’attente est longue pour ces types de greffe et tout le monde n’est pas candidat à la chirurgie.
Biopsie du foie
Traditionnellement, les médecins considéraient la réalisation d’une biopsie du foie comme «l’étalon-or» des tests de fibrose hépatique. Il s’agit d’une intervention chirurgicale où un médecin prélèverait un échantillon de tissu. Un spécialiste connu sous le nom de pathologiste examinera le tissu pour détecter la présence de cicatrices ou de fibrose.
Elastographie transitoire
Une autre option est un test d’imagerie appelé élastographie transitoire. Il s’agit d’un test qui mesure la rigidité du foie. Lorsqu’une personne souffre de fibrose hépatique, les cellules cicatricielles rendent le foie plus rigide.
Ce test utilise des ondes sonores à basse fréquence pour mesurer la rigidité du tissu hépatique. Cependant, il est possible d’avoir des faux positifs où le tissu hépatique peut sembler raide, mais une biopsie ne montre pas de cicatrices hépatiques.
Tests non chirurgicaux
Cependant, les médecins ont pu utiliser d’autres tests qui ne nécessitent pas de chirurgie pour déterminer la probabilité qu’une personne ait une fibrose hépatique.
Les exemples incluent l’hyaluronate sérique, la métalloprotéinase-1 matricielle (MMP) et l’inhibiteur tissulaire de la métalloprotéinase-1 matricielle (TIMP-1).
Les médecins peuvent également utiliser des tests qui nécessitent des calculs, tels qu’un rapport aminotransférase sur plaquettes (APRI) ou un test sanguin appelé FibroSURE qui mesure six marqueurs différents de la fonction hépatique et les met dans un algorithme avant d’attribuer un score.
Cependant, un médecin ne peut généralement pas déterminer le stade de la fibrose hépatique sur la base de ces tests.
Idéalement, un médecin diagnostiquera une personne atteinte de fibrose hépatique à un stade plus précoce, lorsque la maladie est plus traitable. Cependant, comme la maladie ne provoque généralement pas de symptômes aux premiers stades, les médecins ne diagnostiquent généralement pas la maladie plus tôt.
La complication la plus importante de la fibrose hépatique peut être la cirrhose du foie ou de graves cicatrices qui endommagent tellement le foie qu’une personne en tombe malade. Habituellement, cela prend beaucoup de temps à se produire, par exemple au cours d’une ou deux décennies.
Une personne a besoin de son foie pour survivre car le foie est chargé de filtrer les substances nocives dans le sang et d’effectuer de nombreuses autres tâches importantes pour l’organisme.
En fin de compte, si la fibrose d’une personne évolue vers la cirrhose et l’insuffisance hépatique, elle peut avoir des complications telles que :
Chacune de ces conditions peut être mortelle pour une personne atteinte d’une maladie du foie.
La cirrhose du foie est
Parce que la fibrose hépatique ne provoque pas toujours de symptômes, c’est difficile à faire. Parfois, les médecins doivent tenir compte des facteurs de risque d’une personne, comme le surpoids ou un gros buveur, pour diagnostiquer la fibrose et recommander des traitements.
