Faire face à la chirurgie de l’épaule? Le remplacement articulaire ou la fusion sont-ils les meilleurs pour vous?

Le chirurgien orthopédiste Vahid Entezari, MD, discute des différences entre deux types de remplacements de l’épaule et si vous pourriez être un candidat pour la chirurgie de fusion de l’épaule.

À propos de votre douleur à l’épaule

L’épaule est une articulation à rotule et à douille avec plus d’amplitude de mouvement que toute autre articulation du corps. La boule et la douille sont recouvertes d’une couche brillante de cartilage qui vous permet de bouger facilement votre épaule. Les muscles de la coiffe des rotateurs sont un ensemble de quatre muscles qui entourent l’articulation de l’épaule, et leur rôle principal est de garder la balle stable sur la cavité et d’aider au mouvement.

Les blessures répétitives ou l’usure normale de l’articulation peuvent entraîner une perte de cartilage, appelée arthrite. Les tendons de la coiffe des rotateurs peuvent également se déchirer avec le temps. Les cas bénins d’arthrite peuvent être traités avec une modification de l’activité, une thérapie physique et des injections de cortisone. De même, les déchirures chroniques de la coiffe des rotateurs ou les déchirures plus petites peuvent généralement être traitées par une thérapie physique ou des injections de cortisone et peuvent éventuellement devoir être réparées. Lorsque ces mesures échouent, votre chirurgien peut recommander un remplacement articulaire.

Aussi appelée arthroplastie, le remplacement articulaire est l’une des chirurgies les plus réussies des 21^st siècle. Semblable au remplacement articulaire de la hanche et du genou, le remplacement de l’épaule consiste à retirer les parties arthritiques de l’articulation et à les remplacer par du métal et du plastique durable pour soulager la douleur et améliorer la fonction.

Remplacement anatomique vs remplacement inversé

Dans un remplacement anatomique de l’épaule, le chirurgien remplacera l’extrémité de l’os du bras (la balle) par une boule métallique et l’omoplate par une douille en plastique durable, et l’articulation continuera à compter sur les tendons de la coiffe des rotateurs pour la stabilité et le mouvement. Cette chirurgie est généralement effectuée chez les patients âgés de 50, 60 et 70 ans qui souffrent d’arthrite sévère de l’articulation, et elle a très bien réussi à soulager la douleur et à rétablir une amplitude de mouvement proche de la normale.

L’autre type de remplacement de l’épaule est appelé remplacement inversé de l’épaule. Comme son nom l’indique, les parties de la bille et de la douille du joint sont inversées. Cela signifie que la balle est placée sur l’omoplate et que la douille en plastique est placée à l’extrémité de l’os du bras. Parce que la douille est plus profonde, dans le remplacement inverse de l’épaule, la balle peut s’asseoir à l’intérieur de la douille et n’a plus besoin de tendons de la coiffe des rotateurs pour la maintenir stable. Pour cette raison, le remplacement inversé de l’épaule peut être effectué pour les patients qui ont une coiffe des rotateurs déchirée et pour les patients qui ont échoué à d’autres types de remplacements de l’épaule ou qui ont des fractures gravement éclatées.

Le remplacement inversé de l’épaule est couramment effectué chez les patients âgés de 60, 70 et 80 ans et, en raison de sa polyvalence, est devenu le type de remplacement de l’épaule le plus courant aux États-Unis depuis 2013.

Notre technique et la conception de nos implants se sont considérablement améliorées au cours des dernières décennies, ce qui a fait du remplacement articulaire de l’épaule le remplacement articulaire à la croissance la plus rapide aux États-Unis.

Alors, comment est la récupération après le remplacement de l’épaule? Le Dr Entezari dit qu’on vous proposera habituellement un bloc nerveux avant la chirurgie qui engourdira également le bras pendant quelques jours après la chirurgie pour minimiser votre douleur. Vous aurez également besoin d’une anesthésie générale pour la chirurgie, qui dure généralement moins de deux heures. Vous restez généralement une nuit à l’hôpital pour que votre douleur puisse être contrôlée, et vous voudrez protéger le bras de l’utilisation active pendant six semaines pour que les tissus mous guérissent et évitent la luxation – augmentant progressivement l’activité avec les instructions de votre chirurgien. Certains patients devront faire de la physiothérapie. Il dit que la plupart des patients commencent à faire des exercices de renforcement à trois mois et continuent de s’améliorer jusqu’à un an après la chirurgie.

Chirurgie de fusion

« Bien que le remplacement de l’épaule reste la principale option de traitement pour les patients atteints d’une maladie articulaire avancée, la chirurgie de fusion est une alternative viable pour les patients relativement jeunes qui ont des exigences physiques élevées, telles que des emplois dans la construction », explique le Dr Entezari. « La chirurgie de fusion existe depuis plus longtemps que le remplacement de l’épaule, mais de nos jours, ce n’est pas aussi courant que le remplacement de l’épaule. »

En chirurgie de fusion, le chirurgien enlève la boule et la douille et fusionne l’os du bras supérieur à l’omoplate. Cela élimine le mouvement de la balle et de la douille de sorte que la douleur a disparu, mais cela limite l’amplitude des mouvements. Le bras continuera d’avoir un mouvement jusqu’au niveau de l’épaule à travers le mouvement de l’omoplate. Cela permet aux patients de maintenir leur fonction au niveau de la taille sans craindre l’usure du remplacement de l’épaule.

Après la chirurgie de fusion, le Dr Entezari dit que vous devrez immobiliser votre épaule pendant 10 à 12 semaines et travailler progressivement sur votre amplitude de mouvement pour résoudre la raideur.

Pourquoi la chirurgie de fusion?

En décidant quelle procédure vous convient le mieux, votre chirurgien prendra probablement en compte:

• Votre âge.
• Depuis combien de temps vous avez des douleurs chroniques à l’épaule.
• Vos exigences physiques quotidiennes et votre niveau d’activité.
• Votre état de santé général.

« Vous pouvez vous attendre à ce qu’un remplacement de l’épaule dure de 15 à 20 ans, donc si vous avez entre 60 ou 70 ans, vous n’aurez probablement besoin que d’une seule intervention chirurgicale », explique le Dr Entezari. « Mais si vous avez 40 ans, vous aurez besoin d’un autre remplacement – surtout si vous êtes actif – donc la chirurgie de fusion pourrait être la meilleure option pour vous. »

Vous n’êtes pas un bon candidat pour une chirurgie de remplacement de l’épaule si vous avez une faiblesse musculaire, des lésions nerveuses graves dans le bras ou une instabilité récurrente associée à l’épilepsie, note-t-il.

« La chirurgie de remplacement de l’épaule est une procédure fiable pour soulager la douleur et améliorer la fonction », explique le Dr Entezari. « Cependant, la fusion reste une alternative importante si le remplacement de l’épaule n’est pas une option pour vous. »

Une épaule saine vous permet généralement de lever votre bras vers le haut et au-dessus de votre tête à 160 degrés – comme si vous cherchiez quelque chose directement au-dessus de votre tête, dit le Dr Entezari. Avec la chirurgie de fusion, vous ne pouvez vous attendre qu’à environ la moitié de cela. Avec la chirurgie de remplacement, vous pouvez vous attendre à atteindre 140 degrés de mouvement, en fonction de votre condition physique globale avant la chirurgie.

Parlez avec votre chirurgien pour explorer vos options, souligne le Dr Entezari. De cette façon, vous pouvez obtenir le plus grand soulagement de la douleur et être heureux à long terme.