- Les chercheurs ont étudié la kétamine intranasale pour la migraine chronique résistante au traitement.
- Environ la moitié des participants à une étude ont déclaré que le traitement était « très efficace ».
- D’autres études sont nécessaires pour déterminer quelles personnes sont les mieux adaptées au traitement.
La kétamine est un anesthésique dissociatif initialement
Il a depuis été utilisé pour dépression et conditions de douleur aussi.
Parmi les états douloureux,
Jusqu’à présent, cependant, le traitement a été limité aux milieux hospitaliers car il nécessite un spécialiste de la douleur pour surveiller la posologie. Pour accroître l’accessibilité du traitement, les chercheurs ont commencé à envisager des options d’administration intranasale que les gens peuvent utiliser à la maison.
Alors qu’une version intranasale de la kétamine, connue sous le nom de Spravatoa été
Récemment, des chercheurs ont examiné les effets de la kétamine intranasale pour le traitement de la migraine chronique réfractaire chez les personnes qui ne répondaient pas bien aux traitements existants, y compris la perfusion de kétamine.
Ils ont rapporté que la kétamine intranasale réduisait l’intensité des maux de tête d’un degré faible ou important chez 89 % des patients et améliorait la qualité de vie d’environ un tiers des participants à l’étude.
Les chercheurs ont toutefois averti qu’en raison du potentiel de surconsommation du médicament, il devrait être réservé aux personnes en tant que «traitement de secours» parallèlement aux précautions de sécurité appropriées.
Leur étude a été publié dans la revue Anesthésie régionale et médecine de la douleur.
Pour l’étude, les chercheurs ont recruté 242 personnes souffrant de migraine chronique réfractaire.
Les participants étaient âgés en moyenne de 44 ans et près de 80 % étaient des femmes.
La plupart des participants souffraient quotidiennement de maux de tête et d’anxiété ou de dépression. Ils avaient également essayé plus de trois médicaments préventifs au préalable sans succès.
Tous les participants se sont vu prescrire de la kétamine intranasale et ont dit de vaporiser une ou deux fois dans chaque narine, jusqu’à 20 pulvérisations par jour et 40 pulvérisations par semaine.
Les participants ont déclaré utiliser en moyenne environ six pulvérisations de kétamine par jour pendant une moyenne de 10 jours par mois. Ils ont été invités à un entretien plusieurs mois après le début du traitement. Au moment de l’entretien, sur les 169 participants à l’étude, 65% utilisaient encore de la kétamine.
En fin de compte, 49 % des participants ont déclaré que la kétamine était « très efficace » et 36 % ont déclaré que leur qualité de vie était « bien meilleure ».
Pendant ce temps, environ 40% ont déclaré que la kétamine était quelque peu efficace, près de 11% n’ont signalé aucun changement et 2% des participants ont déclaré que la kétamine avait aggravé leurs migraines.
Les chercheurs ont noté que si la douleur au cou était l’effet secondaire le plus courant, les participants souffrant de dépression, d’apnée obstructive du sommeil et de trouble bipolaire étaient plus susceptibles de trouver le traitement à la kétamine intranasale « très efficace ».
Ils ont écrit que 74% des patients ont signalé au moins un effet secondaire négatif. Outre les douleurs cervicales, les effets indésirables les plus courants étaient la fatigue et une vision double ou floue, la confusion ou la dissociation, les nausées et les étourdissements.
Nouvelles médicales aujourd’hui demandé Dre Vanessa Cooperprofesseur adjoint à la Yale School of Medicine dans le Connecticut qui n’a pas participé à l’étude, comment la kétamine peut aider à soulager la migraine.
« La kétamine est un analgésique non opioïde et un antagoniste non compétitif des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA), qui serait responsable de bon nombre de ses effets sur la douleur aiguë et chronique », a-t-elle expliqué. « L’inhibition des récepteurs NMDA entraîne l’arrêt de la transmission de la douleur peut être bénéfique dans le traitement de la migraine chronique réfractaire. »
Dr Tyler Kjørvestadun professeur adjoint clinique de psychiatrie et de sciences du comportement au centre médical de l’Université du Kansas qui n’a pas non plus participé à l’étude, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui qu’il existe plusieurs façons dont la kétamine peut aider à soulager les maux de tête.
« De plus, il peut avoir des effets anti-inflammatoires similaires à ceux des médicaments en vente libre tels que le Tylenol et l’ibuprofène qui pourraient également jouer un rôle », a-t-il déclaré.
Nouvelles médicales aujourd’hui a également parlé avec Léa McMahonLPC, EdD, directeur clinique de Symetria Recovery, qui n’a pas participé à l’étude, sur les effets de la kétamine sur une personne souffrant de soulagement de la douleur.
« La kétamine a le potentiel de soulager la migraine car il s’agit d’un anesthésique dissociatif, qui peut amener une personne à ressentir une sorte de séparation entre elle-même et sa douleur. Ils peuvent se sentir plus calmes et plus détachés de leur environnement, ce qui pourrait également réduire l’impact d’une migraine », a-t-elle déclaré.
« Ma principale préoccupation concernant les sprays nasaux à la kétamine est le potentiel d’abus et de dépendance », a déclaré McMahon.
« Le [Drug Enforcement Administration] a identifié un risque de dépendance physique faible à modéré et une dépendance psychologique élevée. Il est important d’en tenir compte lors de l’utilisation de la kétamine à des fins médicales. Il doit être correctement contrôlé, réglementé et administré », a-t-elle ajouté.
McMahon a noté que la plupart des gens continuaient à utiliser le spray malgré les effets secondaires désagréables. Bien qu’elle ait reconnu que cela pouvait être dû au soulagement des symptômes de la migraine, elle a averti que cela pouvait également indiquer une dépendance dans certains cas, d’autant plus que de nombreux patients ont déclaré une utilisation quotidienne.
« Il est souvent conseillé d’évaluer si le traitement est approprié au niveau individuel. Cela doit être une décision éclairée prise par le patient, avec le soutien de son médecin », a déclaré McMahon. « Cette option ne devrait pas être la première escale, mais plutôt être envisagée pour les patients qui peuvent être résistants au traitement par des méthodes plus sûres de gestion de la douleur, ou dont la vie est gravement affectée par la migraine. »
« Je ne recommanderais pas cette option aux patients ayant des antécédents de dépendance », a-t-elle ajouté. « Il existe un risque d’effets secondaires, notamment la perte de mémoire, la sédation et la dissociation, qui pourraient être plus difficiles pour certaines personnes que pour d’autres. Ceux qui ont subi un traumatisme, par exemple, peuvent trouver ce déclencheur. Il serait essentiel de surveiller correctement l’effet qu’il a sur chaque patient au cas où le traitement devrait être ajusté ou interrompu.
« Les principales limites de l’étude sont qu’il s’agit d’un essai rétrospectif non contrôlé et que les patients ont été autorisés à prendre d’autres médicaments préventifs et abortifs pour les migraines au cours du processus », a noté Kjorvestsad. « Il est alors très difficile d’isoler si cet effet provient de la kétamine ou d’autres médicaments ou d’une combinaison de la kétamine et de ces médicaments. »
« Il est difficile de généraliser ces résultats car cette étude était basée sur un seul centre hospitalier avec des femmes majoritairement blanches, y compris dans l’analyse rétrospective », a ajouté Cooper. « Cette étude était en ouvert ; par conséquent, les auteurs n’ont pas été en mesure de contrôler les médicaments supplémentaires que les patients pouvaient également prendre. Les évaluations de la douleur de suivi ont été obtenues par appel téléphonique plusieurs mois après le traitement et pourraient être sujettes à un biais de rappel.
« De futurs essais cliniques en double aveugle contrôlés par placebo seront nécessaires pour confirmer ces résultats chez les patients souffrant de migraine chronique réfractaire », a-t-elle conclu.
