Chirurgie pour prévenir le cancer du sein

Une mastectomie prophylactique est une intervention chirurgicale qui peut aider à réduire le risque de cancer du sein d’autant que 95% pour certaines personnes. « Prophylactique » signifie qu’il est destiné à prévenir les maladies, comme le cancer.

Au cours de cette procédure, un chirurgien enlèvera la plupart des tissus mammaires d’un ou des deux seins. Dans certains cas, d’autres tissus, y compris le mamelon ou l’aréole, sont également retirés.

Parce qu’il n’est pas possible d’enlever tout le tissu mammaire, certaines personnes peuvent encore développer plus tard un cancer. Mais chez les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein, la mastectomie prophylactique peut réduire considérablement ce risque.

Il est important de savoir que cette chirurgie préventive peut aider à réduire le risque de cancer du sein, mais qu’elle ne l’empêche pas entièrement. Il est presque impossible de retirer tout le tissu mammaire pendant la chirurgie, de sorte que de nombreuses personnes devront continuer à subir des analyses et des contrôles pour s’assurer qu’un cancer ne se développe pas.

Pour les femmes présentant des mutations génétiques qui augmentent considérablement le risque de cancer du sein, comme le BRCA1 et BRCA2 gènes, une mastectomie prophylactique peut réduire leur risque de développer un cancer du sein en 95%.

Pour les personnes ayant de forts antécédents familiaux de cancer du sein – c’est-à-dire que leur fille, mère ou sœur a eu un cancer du sein – cette chirurgie préventive peut réduire leur risque jusqu’à 90%.

Cependant, une mastectomie prophylactique ne garantit pas qu’une personne ne développera jamais un cancer du sein. Il est presque impossible d’enlever tout le tissu mammaire pendant la chirurgie, et là où il reste du tissu mammaire, un cancer peut se développer.

Deux types de mastectomies sont utilisées pour la prévention du cancer du sein. Ceux-ci inclus:

• Mastectomie prophylactique bilatérale : Cela implique d’enlever les deux seins avant que le cancer ne soit diagnostiqué.
• Mastectomie prophylactique controlatérale : Il s’agit d’enlever le sein opposé après le diagnostic d’un cancer du sein dans un sein.

Une fois le choix fait d’enlever les deux seins ou un seul sein, quelques types de chirurgie peuvent être utilisés :

• Mastectomie simple ou totale : Ce type comprend l’ablation de tout le mamelon, de l’aréole et de tout le tissu mammaire.
• Mastectomie épargnant la peau : La peau du mamelon, l’aréole et tout le tissu mammaire sous la peau sont enlevés, mais la majeure partie de la peau du sein est préservée ; ceci est généralement suivi par des implants ou une reconstruction mammaire.
• Mastectomie avec préservation du mamelon : Tout le tissu mammaire est retiré, mais le mamelon reste intact ; ceci est également souvent suivi d’une reconstruction.

Les personnes présentant certains facteurs de risque sont les meilleures candidates pour une mastectomie prophylactique. Ces facteurs comprennent :

• Mutation génétique: Les femmes présentant certaines mutations génétiques, telles que BRCA1 et BRCA2 mutations, courent un risque plus élevé de développer un cancer du sein. Ces mutations génétiques sont généralement détectées lors de tests génétiques. Toutes les personnes atteintes de ces mutations ne développeront pas un cancer, mais la réduction du risque de cancer peut être importante pour les personnes génétiquement prédisposées.
• Une forte histoire familiale de cancer du sein : Les personnes qui ont une sœur, une mère ou une fille chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué, en particulier si le cancer du sein a été diagnostiqué avant l’âge de 50 ans, peuvent courir un risque plus élevé que les personnes sans lien familial.
• Un antécédent personnel ou familial de cancer de l’ovaire : Si vous ou un membre de votre famille proche avez eu un cancer de l’ovaire, votre risque de développer un cancer du sein peut être plus élevé. Les tests génétiques aideront à déterminer vos risques.
• Une histoire de la radiothérapie: Les personnes qui ont subi une radiothérapie au thorax avant l’âge de 30 ans ont un risque plus élevé de développer un cancer du sein.
• Un diagnostic CLIS : Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) est une affection bénigne qui peut augmenter votre risque de développer un cancer du sein plus tard.

Meredith Bradford, responsable des relations publiques à Denver, a choisi de subir une mastectomie prophylactique lorsqu’une mammographie a révélé des microcalcifications dans son sein droit en 2017.

« J’ai bien fait de passer ma mammographie. Ce n’était pas comme si j’avais [skipped] 4 années. J’y allais chaque année », a déclaré Bradford. Son médecin lui a dit que 90 % de ces calcifications sont bénignes, mais il l’a quand même envoyée faire une biopsie. «Avec un taux de 90%, je pensais que ça allait. Ma mère n’a pas de cancer du sein, donc je ne pensais pas que je présentais un risque très élevé.

Quelques jours plus tard, alors qu’elle se rendait au travail, une infirmière a appelé avec un diagnostic : non pas un cancer, mais une hyperplasie lobulaire atypique, un type d’affection mammaire bénigne qui provoque la multiplication des cellules situées près du canal galactophore, ce qui peut se transformer en cancer.

« Je n’avais même jamais entendu parler de ça », dit Bradford. « Ils m’ont référée à un chirurgien du sein, mais je n’ai pas ressenti un grand sentiment d’urgence parce qu’ils m’ont dit que ce n’était pas un cancer. Je savais que c’était préventif.

Bradford poursuit : « J’ai eu un 50% risque d’avoir un cancer du sein dans ma vie. Le chirurgien a dit : « Nous pouvons simplement opérer », mais l’oncologue a dit : « Nous pouvons simplement surveiller et rester au courant si vous venez tous les 6 mois. Alors je me suis assis un moment parce que j’avais des opinions presque contradictoires.

En fin de compte, Bradford dit que le choix a été dû à son intuition et à son emploi du temps chargé : « Dans mon instinct, c’était la bonne chose à faire. Il y a beaucoup de risques avec la chirurgie, mais pour moi, c’était la bonne chose à faire. Je ne voulais pas avoir de scan-xiety, et [having scans] tous les 6 mois serait difficile parce que je voyage pour le travail.

Un chirurgien ou une équipe de soins chirurgicaux vous préparera avec des instructions avant votre intervention, alors assurez-vous de noter toutes les questions que vous avez pour eux afin que vous puissiez obtenir des réponses avant le jour de la chirurgie.

Le jour de la chirurgie, vous arriverez à l’hôpital ou au centre de chirurgie et serez conduit dans une salle de préparation. Là, vous enfilerez une chemise d’hôpital et vous aurez une ligne intraveineuse (IV) placée dans votre bras ou votre main. La ligne IV fournira des médicaments, y compris des anesthésiques, pendant la chirurgie.

Les étapes exactes d’une mastectomie prophylactique varient en fonction du type de mastectomie que vous choisissez, mais elles suivent en grande partie ce schéma :

• Votre peau est nettoyée et préparée pour la chirurgie.
• Le chirurgien fait une incision dans le sein. Ils sépareront le tissu mammaire de la peau et des muscles de la poitrine.
• Ils enlèveront le tissu mammaire et toute autre peau nécessaire, y compris le mamelon et l’aréole.
• Si vous avez choisi de subir une reconstruction mammaire, cela se produira une fois le tissu mammaire retiré.
• De longs tubes, également appelés drains, seront placés dans votre poitrine. Cela aide le corps à drainer tout excès de liquide pendant la récupération. Ceux-ci seront supprimés ultérieurement.
• Le chirurgien fermera les incisions et les couvrira de bandages pour prévenir l’infection.

Une mastectomie prophylactique prend généralement plusieurs heures, mais elle sera plus longue si vous décidez de faire une reconstruction mammaire en même temps.

La récupération après une mastectomie prophylactique peut prendre un certain temps et vous ne pourrez peut-être pas reprendre vos activités habituelles avant plusieurs mois.

Immédiatement après la chirurgie, vous pouvez rester à l’hôpital pendant au moins 1 nuit. Après cela, vous pourrez être libéré pour rentrer chez vous, mais vous continuerez à faire des contrôles réguliers avec les chirurgiens et l’équipe de soins contre le cancer pour vous assurer que vous guérissez bien.

Vous pouvez également travailler avec un physiothérapeute pour apprendre des exercices qui vous aideront à rester flexible et à réduire la raideur de vos bras et de vos épaules.

« La reprise est difficile. Vous avez ces drains, alors je me souviens que je me tenais au-dessus de mon évier de cuisine avec ma mère et mon mari en train de me laver les cheveux », dit Bradford. « J’ai loué un fauteuil inclinable médical parce que vous ne pouvez pas vous lever du lit. »

Elle ajoute: « Après 6 semaines, j’allais bien, mais les 2 premières semaines sont difficiles. »

Les risques les plus courants associés à cette chirurgie comprennent :

Si vous choisissez d’avoir une reconstruction mammaire, vous pouvez avoir d’autres risques, notamment une apparence irrégulière des seins, une tension musculaire, une infection et une mauvaise cicatrisation des plaies.

Oui, la chirurgie préventive du cancer du sein n’est pas le seul moyen de réduire votre risque de cancer. Les autres options incluent :

• Médicaments : Certains médicaments bloquant les œstrogènes peuvent aider à réduire votre risque de développer un cancer du sein.
• Dépistage: Au lieu d’enlever vos seins, vous pouvez choisir d’augmenter les dépistages. Cela peut inclure des mammographies ou des IRM mammaires supplémentaires pour surveiller et, espérons-le, détecter les changements plus tôt.
• Ajustements de style de vie : Certains facteurs liés à un mode de vie sain peuvent aider à réduire le risque de cancer. Il s’agit notamment de maintenir un poids modéré, de rester actif physiquement et d’éviter ou de réduire considérablement la quantité d’alcool que vous buvez.

Une mastectomie prophylactique n’est pas une bonne option pour tout le monde. En fait, les personnes à risque moyen de cancer du sein peuvent ne voir aucun avantage à cette chirurgie. Si vous pensez que vous pourriez être candidat, envisagez de poser ces questions aux médecins pour comprendre si c’est le bon choix pour vous :

• Ai-je un risque supérieur à la moyenne de développer un cancer du sein ?
• Pourquoi? S’agit-il d’une mutation génétique, d’antécédents familiaux ou d’autres facteurs ?
• Si je ne veux pas subir de chirurgie, quelles sont mes options de prévention du cancer du sein ?
• Combien de temps dois-je me décider ?
• Aurai-je besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire, y compris l’ablation de mes ovaires ?

Aussi, n’ayez pas peur d’obtenir un deuxième avis. Les médecins apportent un large éventail de connaissances et d’expérience à leurs discussions avec vous, mais chaque personne est différente. Entendre ces différents points de vue peut vous aider à déterminer ce qui est bon pour vous et votre avenir.

Bradford s’est finalement fait retirer les ovaires. Des tests génétiques ont révélé qu’elle avait le BRIP1 mutation génétique, qui augmente le risque de développer des cancers du sein et des ovaires.

« Mon oncologue m’a dit : « Regardez, vous avez BRIP1. Cela vous expose à un risque plus élevé de cancer de l’ovaire, alors sortez-les l’année prochaine. Alors je l’ai fait.

Ces questions sont fréquemment posées par les personnes qui envisagent une mastectomie prophylactique :

La mastectomie prophylactique est-elle couverte par une assurance ?

Les compagnies d’assurance ne sont pas tenues de couvrir les mastectomies prophylactiques. Ils n’ont pas non plus à couvrir les tests génétiques qui peuvent vous aider à comprendre vos risques. Cependant, beaucoup le font.

Si vous avez une assurance, vérifiez auprès de votre assureur avant de commencer ces tests pour comprendre quelle est votre couverture et quelle est, le cas échéant, votre responsabilité de paiement.

La procédure est-elle douloureuse ?

Une mastectomie prophylactique est une intervention chirurgicale majeure et elle peut être douloureuse, en particulier au niveau des bras et de la poitrine. Cependant, la plupart des gens peuvent gérer cette douleur avec des médicaments en vente libre et ils n’en auront pas besoin pendant plus de quelques semaines.

Dois-je décider tout de suite ?

Dans la plupart des cas, non, vous n’avez pas besoin de décider tout de suite. « Prophylactique » signifie que cette chirurgie est conçue pour prévenir le cancer, et non pour traiter un cancer existant. Cela devrait vous laisser un peu de temps pour vous décider.

Qu’est-ce qui est retiré lors d’une mastectomie prophylactique?

Cela dépend du type de mastectomie que vous subissez, mais dans la plupart des cas, tout le tissu mammaire est retiré d’un ou des deux seins. Le mamelon du sein et l’aréole peuvent également être retirés. Assurez-vous de discuter au préalable des détails spécifiques concernant votre mastectomie prophylactique avec un chirurgien du sein.

Si vous avez un risque accru de développer un cancer du sein, vous envisagez peut-être des mesures préventives, comme une mastectomie prophylactique. Cette chirurgie enlève tout le tissu mammaire d’un ou des deux seins, et pour les personnes à haut risque de développer un cancer du sein, elle peut réduire ce risque jusqu’à 95%.

Cependant, cette chirurgie ne convient pas à tout le monde et peut ne pas profiter à tout le monde non plus. Discutez avec un médecin, un conseiller en génétique ou un spécialiste de la santé du sein pour comprendre votre risque de cancer du sein et les avantages potentiels que vous pourriez retirer de cette chirurgie.