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Chirurgie de la poche en J pour la colite ulcéreuse : comment ça marche

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La colite ulcéreuse (CU) est un type de maladie intestinale inflammatoire qui provoque une inflammation de la muqueuse du rectum et du côlon.

De nombreuses personnes atteintes de CU n’ont jamais besoin d’une intervention chirurgicale. Cependant, jusqu’à un tiers des personnes qui vivent avec la maladie depuis 30 ans peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

La Fondation Crohn et Colite note que la chirurgie de la poche en J est une procédure courante dans les cas où la CU ne répond pas aux médicaments.

Cet article explique comment fonctionne la chirurgie de la poche en J, à quoi s’attendre après la procédure, ainsi que les avantages et les risques.

La chirurgie de la poche en J est également connue sous le nom de proctocolectomie avec anastomose poche iléale-anale (IPAA).

Un chirurgien crée une poche en J après avoir retiré le gros intestin, qui comprend le côlon et le rectum. Une fois que le chirurgien aura retiré le côlon et le rectum, il utilisera l’intestin grêle pour former une poche en forme de J pour recueillir les selles. Ils relieront ensuite cette poche à l’anus, qui est l’ouverture du rectum.

Cette procédure laisse les muscles du sphincter qui entourent le rectum en place. Ces muscles se contractent et se détendent pour contrôler la libération des selles.

La procédure laisse également l’anus en place. Comme la chirurgie préserve le sphincter et l’anus, une personne qui subit cette procédure peut avoir une continence continue sans avoir besoin à long terme d’une stomie et d’un sac de stomie.

« La poche en J est vraiment devenue la norme de soins préférée pour une personne atteinte de colite », a déclaré le Dr Steven D. Wexner, directeur du Digestive Disease Institute de la Cleveland Clinic Florida et président du département de chirurgie colorectale. Nouvelles médicales aujourd’hui.

Selon l’état de santé général d’une personne, la chirurgie peut impliquer deux ou trois procédures.

Dans la procédure initiale, un chirurgien enlèvera le côlon et le rectum mais laissera les muscles qui entourent le rectum et l’anus. Ils construiront ensuite la poche en forme de J à partir de l’extrémité de l’intestin grêle avant de fixer la poche à l’anus.

La première procédure est connue sous le nom d’iléostomie. Au cours de cette chirurgie, un chirurgien créera une ouverture temporaire dans la paroi de l’abdomen et fixera l’extrémité de l’intestin grêle à cette ouverture. Cela permet aux selles de passer dans un sac de stomie attaché pendant que l’intestin grêle et le sphincter guérissent.

Après 8 à 12 semaines, une personne subira la deuxième intervention chirurgicale, au cours de laquelle un chirurgien inversera l’iléostomie en reconnectant l’intestin grêle. À ce stade, la personne pourra aller à la selle normalement.

Si le chirurgien doit effectuer la chirurgie sur trois procédures distinctes, il :

  1. enlever le côlon et faire l’iléostomie
  2. retirer le rectum et créer la poche à partir de l’extrémité de l’intestin grêle
  3. reconnecter l’intestin et inverser l’iléostomie

Les personnes qui peuvent nécessiter trois interventions chirurgicales au lieu de deux incluent celles-ci :

  • sur des doses élevées de stéroïdes
  • en mauvaise santé
  • qui ont besoin d’une intervention chirurgicale d’urgence pour réparer un saignement ou réparer un mégacôlon toxique

Après la première intervention chirurgicale, une personne restera à l’hôpital pendant une courte période pour récupérer et apprendre à prendre soin de son iléostomie temporaire.

Une fois la deuxième ou la troisième procédure terminée, une personne aura généralement un autre bref séjour à l’hôpital avant que l’équipe soignante ne la libère pour terminer sa convalescence à domicile.

Au cours de la période de récupération, une personne qui a subi une chirurgie de poche en J peut remarquer ce qui suit :

  • la fatigue, qui diminuera avec le temps à mesure que le corps guérit
  • une augmentation du nombre de selles, qui devrait diminuer à mesure que les selles épaississent
  • besoin accru de passer des selles la nuit
  • diarrhée
  • fuites de selles et incontinence légère, qui devraient diminuer avec le temps
  • déshydratation associée à la diarrhée
  • traces de sang dans les selles
  • changements sexuels

Certains risques accompagnent toute intervention chirurgicale majeure. Selon le Fondation Crohn et Coliteles risques spécifiques à la chirurgie de la poche en J incluent :

  • pochite
  • occlusion de l’intestin grêle
  • abcès pelviens et fistules
  • défaillance de la poche

La Collège américain de gastroentérologie souligne également qu’il pourrait être plus difficile pour une personne de tomber enceinte naturellement après la procédure.

Parmi ces complications, la pochite est la plus fréquente. Les médecins peuvent le traiter avec une cure d’antibiotiques.

« Je dis aux gens qu’ils développeront probablement une pochite à un moment donné de leur vie après la procédure », a déclaré le Dr Wexner. « Cependant, la plupart des gens à qui je parle préféreraient avoir une pochite plutôt qu’une poussée de colite. »

La plupart des autres complications sont assez rares et particulièrement peu probables si un chirurgien ayant une vaste expérience effectue les procédures.

« Le résultat de la chirurgie dépend du chirurgien. C’est très exigeant techniquement et nécessite beaucoup de nuances », a ajouté le Dr Wexner. « Le patient devrait demander des recommandations et chercher quelqu’un qui fait beaucoup de ces procédures. »

« L’impact sur la qualité de vie est profond », a déclaré le Dr Wexner. « La plupart des gens disent qu’ils auraient aimé l’avoir fait plus tôt. Ce n’est pas seulement les intestins en soi, mais c’est aussi la colite.

La chirurgie de la poche en J permet à une personne de se sentir mieux sans avoir besoin à long terme d’un sac de stomie. La capacité d’évacuer les selles normalement au lieu de passer par une stomie peut également présenter un avantage psychologique important.

De plus, la chirurgie de la poche en J réduit souvent le nombre de médicaments qu’une personne doit prendre. Après la chirurgie, de nombreuses personnes atteintes de CU n’auront plus le même niveau de douleur, d’urgence et de diarrhée associé à la maladie.

La chirurgie de la poche en J fonctionne en enlevant le gros intestin et en créant une poche en forme de J à l’extrémité de l’intestin grêle pour servir de côlon. La procédure soulage les symptômes de la CU et permet à une personne de passer les selles sans l’utilisation prolongée d’un sac de stomie.

« Les personnes atteintes de CU ne devraient pas avoir peur de s’améliorer. La chirurgie n’est pas un échec », a déclaré le Dr Wexner MNT. « Cela permet à une personne de se débarrasser de ses symptômes. »

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