Cancer invasif du col de l’utérus : symptômes, traitement et perspectives

À propos 90% des cancers du col de l’utérus prennent naissance dans des cellules minces et plates appelées cellules squameuses situées sur la partie externe du col de l’utérus. La plupart des autres cancers du col de l’utérus sont des adénocarcinomes, qui prennent naissance dans les cellules glandulaires de la partie interne du col de l’utérus. Le cancer du col de l’utérus peut également se développer dans d’autres types de cellules, mais il est rare.

Le cancer invasif du col de l’utérus signifie que le cancer s’est déplacé au-delà de la couche de tissu où il a pris naissance, ne serait-ce que de quelques millimètres.

Facteurs de risque

Presque tous les cancers du col de l’utérus sont Le résultat de infection persistante par le papillomavirus humain (HPV), en particulier HPV16 et HPV18. Autre facteurs de risque pour le cancer invasif du col de l’utérus comprennent :

• devenir sexuellement actif avant l’âge de 18 ans
• avoir de nombreux partenaires sexuels
• fumeur
• un système immunitaire affaibli
• infection à chlamydia
• utilisation à long terme de contraceptifs oraux
• trois grossesses à terme ou plus ou première grossesse à terme avant l’âge de 20 ans
• une histoire familiale de cancer du col de l’utérus

La stadification décrit jusqu’où le cancer peut s’être propagé, ce qui peut aider à orienter le traitement. Les tests qui aident à déterminer à quel stade le cancer invasif du col de l’utérus pourrait se trouver comprennent :

Le stade 0 fait référence au cancer du col de l’utérus non invasif. On l’appelle aussi précancer ou carcinome in situ (CIS). Les stades du cancer invasif du col de l’utérus sont :

• Étape 1: Le cancer ne s’est pas propagé à l’extérieur du col de l’utérus.
• Étape 2 : Le cancer s’est propagé aux deux tiers supérieurs du vagin. Il peut également s’être propagé aux tissus autour de l’utérus.
• Étape 3 : Le cancer s’est propagé au tiers inférieur du vagin et/ou à la paroi pelvienne. Ou il peut interférer avec la fonction rénale et/ou se propager aux ganglions lymphatiques voisins.
• Étape 4 : Le cancer s’est propagé au-delà du bassin vers la muqueuse de la vessie ou du rectum ou d’autres parties du corps. Le stade 4 est également appelé cancer du col de l’utérus métastatique.

Chaque étape comporte des sous-étapes basées sur la taille et la propagation de la tumeur.

Cancer du col de l’utérus à un stade précoce généralement n’a pas de symptômes. Avec la progression, les symptômes peuvent inclure :

• saignement entre les règles, après un rapport sexuel ou après la ménopause
• flux menstruel plus abondant
• douleur pelvienne pendant les rapports sexuels
• décharge inhabituelle
• urgence urinaire et fréquence accrue

Stade ultérieur le cancer invasif du col de l’utérus peut causer :

• selles douloureuses, saignement du rectum
• miction douloureuse, sang dans les urines
• mal au dos
• douleur abdominale
• gonflement des jambes

Si vous avez un résultat de test de dépistage anormal, un médecin peut recommander une colposcopie et une biopsie cervicale pour rechercher un cancer.

Une colposcopie est une procédure dans laquelle un instrument avec une lumière et une loupe permet d’examiner de plus près le col de l’utérus. Le médecin peut prélever un échantillon de tissu pour une biopsie à ce moment. Il existe plusieurs types de biopsie cervicale, notamment :

• Biopsie à l’emporte-pièce : Cette procédure utilise un instrument circulaire pour retirer un petit morceau de tissu rond.
• Curetage endocervical : Cette procédure utilise un instrument étroit pour gratter une petite quantité de tissu.
• Biopsie conique : Le médecin enlève un plus gros morceau de tissu en forme de cône du col de l’utérus. Cela peut impliquer l’utilisation d’une boucle de fil chauffant, appelée procédure d’excision électrochirurgicale en boucle (LEEP), ou d’un scalpel chirurgical ou d’un laser (méthode du couteau froid).

Le cancer invasif du col de l’utérus est traitable et hautement durcissable lorsqu’il est pris tôt.

La chirurgie est généralement le premier traitement du cancer du col de l’utérus. Dans certains cas, une biopsie conique peut éliminer tout le cancer. Selon l’étendue du cancer, d’autres options chirurgicales comprennent:

• Trachélectomie radicale : Cela enlèvera le col de l’utérus, les tissus voisins et la partie supérieure du vagin. Cela peut également inclure l’ablation des ganglions lymphatiques voisins.
• Hystérectomie totale : L’hystérectomie enlève l’utérus et le col de l’utérus.
• Hystérectomie radicale : Une hystérectomie radicale enlève l’utérus, le col de l’utérus, une partie du vagin et une large zone de tissus et de ligaments environnants. Cette opération peut également inclure l’ablation des ovaires, des trompes de Fallope ou des ganglions lymphatiques voisins.
• Hystérectomie radicale modifiée : Cette procédure est la même qu’une hystérectomie radicale, mais elle implique l’ablation d’une plus petite partie du vagin et moins de tissus environnants.
• Salpingo-ovariectomie bilatérale : Cette procédure implique l’ablation des ovaires et des trompes de Fallope.
• Exentération pelvienne totale : Cette procédure implique l’ablation du col de l’utérus, du vagin, des ovaires, de la vessie, du côlon inférieur, du rectum et des ganglions lymphatiques voisins. Il s’agit d’une chirurgie rare et complexe.

Les autres traitements du cancer invasif du col de l’utérus peuvent inclure :

Perspectives

Le le plus grand prédicteur de survie pour le cancer invasif du col de l’utérus est le stade du cancer au moment du diagnostic. Selon le Institut national du cancerle taux de survie relative à 5 ans pour le cancer du col de l’utérus est :

• stade précoce : 91,8 %
• répartition régionale : 59,4 %
• propagation à distance : 17,1 %

Ces statistiques sont basées sur les cas diagnostiqués entre 2012 et 2018. Elles peuvent ne pas refléter les derniers traitements. Les taux de survie relatifs comparent les personnes atteintes d’un cancer du col de l’utérus à celles de la population générale.

Le cancer du col de l’utérus peut souvent être empêché grâce au dépistage systématique et à la vaccination contre le VPH.

Le dépistage de routine du cancer du col de l’utérus comprend généralement un test Pap (également appelé test Pap) et un test HPV. Un test HPV recherche le virus qui peut provoquer la modification des cellules cervicales. Un test Pap peut révéler des changements précancéreux dans les cellules du col de l’utérus.

Cela peut prendre plusieurs années pour que le cancer du col de l’utérus se développe. Vous pouvez faire enlever les lésions précancéreuses avant qu’elles ne deviennent invasives.

L’AEC recommande dépistage du cancer du col de l’utérus de 25 à 65 ans, avec :

• un test HPV primaire tous les 5 ans
• ou une combinaison de tests HPV et Pap tous les 5 ans
• ou test Pap seul tous les 3 ans

Si vous présentez un risque élevé de cancer du col de l’utérus, vous pourriez avoir besoin d’un dépistage plus fréquent.

UN étude 2020 qui comprenait plus d’un million de personnes a révélé que la vaccination contre le VPH était associée à un risque considérablement plus faible de cancer invasif du col de l’utérus.

Le Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommande la vaccination systématique des préadolescents à l’âge de 11 ou 12 ans, dès l’âge de 9 ans. De plus, les personnes âgées de 13 à 26 ans qui n’ont pas été vaccinées de manière adéquate peuvent se faire vacciner contre le VPH.

Le cancer du col de l’utérus qui s’est propagé au-delà de la surface du col de l’utérus est appelé invasif. Quatre stades décrivent la progression du cancer du col de l’utérus. Souvent, il n’y a aucun symptôme dans les premiers stades.

La majorité des cas de cancer du col de l’utérus sont évitables. Le vaccin contre le VPH peut réduire considérablement votre risque de cancer du col de l’utérus. Et avec le dépistage de routine, vous pouvez détecter et éliminer les lésions précancéreuses avant qu’elles ne deviennent invasives. Le cancer du col de l’utérus est traitable et les perspectives pour les personnes atteintes d’une maladie à un stade précoce sont plutôt favorables.