Libération du canal carpien | Médecine Johns Hopkins

Qu’est-ce que la chirurgie de libération du canal carpien ?

La libération du canal carpien est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter et potentiellement guérir la maladie douloureuse connue sous le nom de syndrome du canal carpien. Les médecins avaient l’habitude de penser que le syndrome du canal carpien était causé par une blessure due au surmenage ou un mouvement répétitif effectué par le poignet ou la main, souvent au travail. Ils savent maintenant qu’il s’agit très probablement d’une prédisposition congénitale (quelque chose qui court dans les familles) – certaines personnes ont simplement des canaux carpiens plus petits que d’autres. Le syndrome du canal carpien peut également être causé par une blessure, telle qu’une entorse ou une fracture, ou par l’utilisation répétée d’un outil vibrant. Il a également été lié à la grossesse, au diabète, aux maladies thyroïdiennes et à la polyarthrite rhumatoïde.

Le nerf médian et les tendons qui permettent à vos doigts de bouger passent par un passage étroit dans le poignet appelé le canal carpien. Le canal carpien est formé par les os du poignet en bas et le ligament carpien transversal en haut (ou à l’intérieur) du poignet. Lorsque cette partie du corps est blessée ou serrée, le gonflement des tissus à l’intérieur du tunnel peut exercer une pression sur le nerf médian. Cela provoque un engourdissement et des picotements de la main, de la douleur et une perte de fonction s’il n’est pas traité. Les symptômes commencent généralement lentement et peuvent s’aggraver avec le temps. Ils ont tendance à être pires du côté du pouce de la main.

Lors d’une libération du canal carpien, un chirurgien coupe le ligament qui appuie sur le canal carpien. Cela laisse plus de place au nerf médian et aux tendons traversant le tunnel et améliore généralement la douleur et la fonction.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d’une chirurgie du canal carpien?

Un diagnostic de syndrome du canal carpien est à peu près la seule raison d’avoir une chirurgie du canal carpien. Et même dans ce cas, votre médecin voudra probablement que vous essayiez d’abord des traitements non chirurgicaux. Ceux-ci peuvent inclure des analgésiques en vente libre, une thérapie physique, des modifications de l’équipement que vous utilisez au travail, des attelles de poignet ou des injections de stéroïdes dans le poignet pour aider à soulager l’enflure et la douleur.

Les raisons pour lesquelles un médecin recommanderait une chirurgie de libération du canal carpien peuvent inclure :

• Les interventions non chirurgicales pour le syndrome du canal carpien ne soulagent pas la douleur.
• Le médecin effectue un test d’électromyographie du nerf médian et détermine que vous souffrez du syndrome du canal carpien.
• Les muscles des mains ou des poignets sont faibles et se rétrécissent en raison du pincement sévère du nerf médian.
• Les symptômes du syndrome du canal carpien ont duré 6 mois ou plus sans soulagement.

Quels sont les risques de la chirurgie du canal carpien ?

Comme pour la plupart des chirurgies, la libération du canal carpien n’est pas sans risques. Votre poignet sera engourdi et vous pourrez recevoir des médicaments pour vous endormir et ne pas ressentir de douleur (appelée anesthésie locale) pendant la procédure. Dans certains cas, une anesthésie générale est utilisée, ceci lorsque des médicaments sont utilisés pour vous plonger dans un sommeil profond pendant la chirurgie. L’anesthésie présente des risques pour certaines personnes. Les autres risques potentiels d’une chirurgie de libération du canal carpien comprennent :

• Saignement
• Infection
• Blessure au nerf médian ou aux nerfs qui en dérivent
• Blessures aux vaisseaux sanguins voisins
• Une cicatrice sensible

La récupération après une opération du canal carpien prend du temps – de plusieurs semaines à plusieurs mois. Si le nerf a été comprimé pendant une longue période, la récupération peut prendre encore plus de temps. La récupération implique une attelle de votre poignet et une thérapie physique pour renforcer et guérir le poignet et la main.

Il peut y avoir d’autres risques, selon votre état de santé spécifique. Assurez-vous de discuter de toute préoccupation avec votre médecin avant la procédure.

Comment se préparer à une opération du canal carpien ?

• Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement, y compris les médicaments en vente libre, les vitamines, les herbes et les suppléments. Vous devrez probablement arrêter de prendre tout médicament qui rend la coagulation du sang plus difficile, comme l’ibuprofène, l’aspirine ou le naproxène.
• Si vous fumez, essayez d’arrêter avant l’opération. Fumer peut retarder la guérison.
• Vous devrez peut-être subir des tests sanguins ou un électrocardiogramme (ECG) avant la chirurgie.
• On vous demandera généralement de ne rien manger ni boire pendant 6 à 12 heures avant la chirurgie.

En fonction de votre état de santé, votre médecin peut vous demander d’autres préparations spécifiques.

Que se passe-t-il lors d’une opération du canal carpien ?

La libération du canal carpien est généralement une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même de la chirurgie si tout se passe bien. Il existe 2 types de chirurgie de libération du canal carpien. La méthode traditionnelle est la libération ouverte, dans laquelle le chirurgien coupe le poignet pour faire la chirurgie.

Dans les deux cas, voici la séquence générale des événements d’une chirurgie de libération du canal carpien :

1. On vous demandera généralement d’enlever vos vêtements, ou au moins votre chemise, et d’enfiler une blouse d’hôpital.
2. En règle générale, une anesthésie locale est utilisée pour cette procédure afin d’engourdir la main et le poignet.
3. Dans une chirurgie de libération ouverte, le chirurgien coupe environ une incision de 2 pouces sur le poignet. Ensuite, il ou elle utilise des instruments chirurgicaux courants pour couper le ligament carpien et agrandir le canal carpien.
4. Lors d’une libération endoscopique du canal carpien, le médecin fait 2 incisions d’un demi-pouce. L’un est au poignet et l’autre à la paume. Ensuite, il ou elle insère une caméra attachée à un tube étroit dans une incision. La caméra guide votre médecin pendant qu’il insère les instruments et coupe le ligament carpien à travers l’autre incision.
5. Le chirurgien recoudra l’incision ou les incisions.
6. Votre main et votre poignet seront placés dans une attelle ou bandés lourdement pour vous empêcher de bouger votre poignet.

Une fois l’opération terminée, vous serez surveillé pendant une courte période, puis autorisé à rentrer chez vous. Ce n’est que dans de rares cas ou complications qu’une nuitée est nécessaire pour une chirurgie de libération du canal carpien.

Que se passe-t-il après une opération du canal carpien ?

Votre poignet sera probablement dans un bandage épais ou une attelle pendant 1 à 2 semaines. Les médecins fixent généralement un autre rendez-vous pour retirer le bandage ou l’attelle. Pendant ce temps, vous pouvez être encouragé à bouger vos doigts pour aider à prévenir la raideur.

Vous aurez probablement des douleurs à la main et au poignet après la chirurgie. Il est généralement contrôlé avec des analgésiques pris par voie orale. Le chirurgien peut également vous demander de garder la main affectée surélevée pendant que vous dormez la nuit pour aider à réduire l’enflure.

Une fois l’attelle retirée, vous commencerez probablement un programme de physiothérapie. Le physiothérapeute vous enseignera des exercices de mouvement pour améliorer le mouvement de votre poignet et de votre main. Ces exercices accéléreront la guérison et renforceront la zone. Vous devrez peut-être encore parfois utiliser une attelle ou un corset pendant environ un mois après la chirurgie.

La période de récupération peut durer de quelques jours à quelques mois. En attendant, vous devrez peut-être ajuster vos tâches ou même vous absenter du travail pendant votre guérison. Votre médecin vous parlera des restrictions d’activité que vous devriez suivre après la chirurgie.

Informez votre médecin de l’un des éléments suivants :

• Fièvre
• Rougeur, gonflement, saignement ou autre écoulement de l’incision
• Augmentation de la douleur autour de l’incision

Ces problèmes peuvent devoir être traités. Discutez avec votre médecin de ce à quoi vous devez vous attendre et des problèmes qui vous obligent à consulter votre médecin immédiatement.

Prochaines étapes

Avant d’accepter le test ou la procédure, assurez-vous de savoir :

• Le nom du test ou de la procédure
• La raison pour laquelle vous subissez le test ou la procédure
• Quels résultats attendre et ce qu’ils signifient
• Les risques et les avantages du test ou de la procédure
• Quels sont les effets secondaires ou les complications possibles
• Quand et où vous devez subir le test ou la procédure
• Qui fera le test ou la procédure et quelles sont les qualifications de cette personne
• Que se passerait-il si vous n’aviez pas le test ou la procédure
• Tout autre test ou procédure à envisager
• Quand et comment obtiendrez-vous les résultats
• Qui appeler après le test ou la procédure si vous avez des questions ou des problèmes
• Combien devrez-vous payer pour le test ou la procédure