- Les chercheurs ont comparé l’efficacité de quatre médicaments contre le diabète dans la réduction de la glycémie.
- Ils ont découvert que la glargine et le liraglutide sont les plus efficaces pour réduire la glycémie. Cependant, le liraglutide et la sitagliptine ont induit le plus de perte de poids.
- Ils ont déclaré que leurs découvertes pourraient aider les professionnels de la santé à prescrire différents médicaments aux patients en fonction de leurs besoins.
Selon l’American Diabetes Association, environ 11,3 % de la population des États-Unis, soit 37,3 millions personnes, souffraient de diabète en 2019. Parmi ces personnes, 35,4 millions souffraient de diabète de type 2.
Le diabète de type 2 survient lorsque le corps ne produit pas suffisamment d’insuline ou devient résistant à l’insuline et ne peut donc pas facilement absorber le glucose du sang.
Les chercheurs et les professionnels de la santé conviennent généralement que la metformine – un médicament antidiabétique utilisé pour abaisser la glycémie et augmenter la sensibilité à l’insuline – parallèlement à l’exercice et à l’alimentation – est la meilleure stratégie pour les soins précoces du diabète. Cependant, les stades ultérieurs du diabète nécessitent d’autres médicaments en plus de la metformine.
Actuellement, il n’y a pas de consensus sur le médicament le plus efficace pour réduire la glycémie. Des recherches comparant l’efficacité des médicaments antidiabétiques pourraient ainsi améliorer la prise en charge des patients.
Récemment, des chercheurs ont mené un essai clinique pour évaluer l’efficacité de la metformine aux côtés de quatre médicaments antidiabétiques couramment prescrits.
Ils ont découvert que les médicaments connus sous le nom d’insuline glargine et de liraglutide étaient les plus efficaces pour maintenir la glycémie dans la plage recommandée.
Les résultats ont été publiés dans deux articles du Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterrel’un discutant de la glucose sanguin conclusions et l’autre sur résultats cardiovasculaires.
Pour l’étude, les chercheurs ont suivi 5 047 personnes qui avaient reçu de la metformine pour le diabète de type 2 pendant une moyenne de 5 ans. Ils avaient un âge moyen de 57 ans, avec plus de 60% identifiés comme des hommes blancs – tous avaient un diabète de type 2 depuis moins de 10 ans au début de l’étude.
Les chercheurs ont assigné au hasard aux participants l’un des quatre médicaments hypoglycémiants :
- insuline glargine U-100
- glimépiride
- liraglutide
- la sitagliptine
Les chercheurs ont surveillé les participants
Les experts conseillent généralement aux personnes atteintes de diabète de type 2 d’avoir un taux d’hémoglobine glyquée inférieur à 7 % afin de minimiser les effets négatifs de leur diabète sur la santé. L’étude a rapporté que 71% des participants avaient une hémoglobine glyquée de 7% ou plus à un moment donné au cours du suivi de cinq ans.
Il en était de même pour 60 % des participants ayant les taux de glycémie les plus bas, 6,8 % à 7,2 %, au début de l’étude.
Les chercheurs ont cependant écrit que la glycémie moyenne avait diminué d’environ 0,3 % au cours de l’essai par rapport au début de l’étude.
Ils ont en outre noté que si les combinaisons de médicaments avaient généralement des effets similaires sur les taux d’hémoglobine glyquée, la glargine et le liraglutide maintenaient les niveaux cibles pendant six mois de plus que ceux utilisant le médicament le moins efficace, la sitagliptine.
Glargine a été le plus efficace pour maintenir le contrôle de la glycémie ; seulement 39 % des participants avaient des taux d’hémoglobine glyquée supérieurs à 7,5 %. Pendant ce temps, la sitagliptine était la moins efficace pour maintenir la glycémie.
Les chercheurs ont également enregistré quelques effets secondaires. Par exemple, ceux qui prenaient du liraglutide et de la sitagliptine ont perdu en moyenne 3,5 kg et 2 kg sur la période d’étude, alors que ceux qui prenaient d’autres médicaments avaient un poids relativement stable.
Bien que tous les médicaments aient des «profils de sécurité acceptables», ils ont noté que ceux qui prenaient du liraglutide étaient les plus susceptibles de signaler des effets secondaires gastro-intestinaux.
Le glimépiride, suivi de la glargine, était lié à l’incidence la plus élevée d’hypoglycémie – lorsque les taux de sucre dans le sang sont inférieurs à la plage standard. Ils ont toutefois noté que les cas étaient rares.
Les chercheurs ont noté que la plupart des participants souffraient d’hypertension (77 %) ou de dyslipidémie (96 %) au départ. Plus de 60 % des participants qui ne souffraient pas d’hypertension et plus de 90 % qui ne souffraient pas de dyslipidémie avant l’étude ont développé les conditions à la fin.
Les résultats ne suggèrent aucune différence matérielle dans les taux d’hypertension ou de dyslipidémie entre les quatre médicaments à la fin de l’étude. Il y avait de petites différences dans les taux de maladies cardiovasculaires, l’utilisation du liraglutide étant associée à un risque légèrement plus faible de développer une maladie cardiovasculaire que l’utilisation des autres médicaments.
«Nous ne savons pas exactement comment le risque cardiovasculaire est réduit, mais ce n’est probablement pas dû à la baisse de la glycémie. En fait, le risque de maladie cardiaque commence dans la gamme du pré-diabète », a déclaré Dre Heather Ferris, Ph.D.professeur adjoint et endocrinologue au système de santé universitaire UVA Health de l’Université de Virginie, non impliqué dans l’étude.
« Il convient de noter que les groupes glargine et glimépiride ont tous deux perdu moins de poids pendant l’intervention et étaient plus susceptibles de développer une hypertension (probablement liée au poids). Il s’agit d’un facteur de risque cardiaque majeur et peut expliquer une grande partie de la différence dans les résultats », a ajouté le Dr Ferris.
« Bien que je ne pense pas que l’une des conclusions de cette étude ait été particulièrement surprenante, cette étude permet aux prestataires de voir pour la première fois des comparaisons directes des différents agents. Cela a confirmé les nombreux avantages et inconvénients connus des médicaments », a déclaré le Dr Ferris.
« Plus loin, [the study] suggère que le liraglutide, qui s’est avéré bénéfique pour le risque cardiovasculaire dans une population à haut risque, offre probablement des avantages à un groupe de personnes atteintes de diabète à faible risque », a-t-elle ajouté.
« Cette étude a été conçue pour fournir [healthcare] fournisseurs d’informations importantes sur la façon de guider la gestion à long terme du diabète de type 2 », a déclaré
« Il s’agit d’une étape essentielle vers une médecine de précision pour les soins du diabète, car ces résultats peuvent désormais être utilisés dans le processus de prise de décision pour chaque patient individuel à la lumière de son niveau de contrôle de la glycémie, de la bonne tolérance des médicaments et des autres considérations de santé », a ajouté le Dr Burch.
Les chercheurs ont conclu que la glargine et le liraglutide, lorsqu’ils sont ajoutés à la metformine, sont légèrement plus efficaces que d’autres médicaments pour atteindre et maintenir une glycémie moyenne dans la plage cible.
Les chercheurs ont écrit que leurs résultats sont limités car ils n’ont comparé que quatre des nombreux médicaments hypoglycémiants.
Le Dr Ferris a ajouté : « Bien que les patients aient été répartis au hasard dans les quatre groupes de traitement, je pense qu’il est important de souligner que dans le monde réel, les risques d’hypoglycémie, de prise de poids et de maladies cardiovasculaires sont tous pris en compte lors de la priorisation des médicaments pour un individu donné ».
« Cette étude ne donne pas la priorité au médicament à utiliser pour tout le monde. Au contraire, cela montre quelques petites différences entre les agents en termes d’avantages et de risques qui peuvent aider les médecins à établir des priorités pour un individu donné », a-t-elle noté.
« Il convient également de noter qu’il y avait des patients dans cet essai avec un diabète bien contrôlé. L’intensification du traitement dans ce groupe ne serait généralement pas recommandée à moins qu’elle ne soit associée à un agent tel que le liraglutide ou un inhibiteur du SGLT2 (non testé dans cette étude), qui peut être initié pour des bénéfices cardiaques ou rénaux », a-t-elle conclu.
