Traitements de la tuberculose : latente, active et résistante aux médicaments

La tuberculose latente ne présente aucun symptôme et n’est pas contagieuse. Pourtant, la tuberculose latente peut se transformer en une maladie active (symptomatique) dans environ 10% des personnes. Par conséquent, il est important de traiter la tuberculose, même si elle est latente.

Il existe plusieurs options de traitement pour la tuberculose latente. La CDC recommande les médicaments suivants :

• isoniazide
• rifapentine
• rifampicine

Les médecins peuvent prescrire ces médicaments seuls ou en association.

La Lignes directrices 2020 du CDC pour les médecins recommandent une cure courte (3 ou 4 mois) d’un régime à base de rifapentine sur une cure plus longue (6 ou 9 mois) d’isoniazide pour la tuberculose latente.

Le traitement est oral, ce qui signifie que vous le prenez par la bouche. Selon la formulation, vous devrez le prendre quotidiennement, deux fois par semaine ou une fois par semaine.

La tuberculose active provoque des symptômes et est contagieuse. Le traitement peut prendre de 4 ou 6 à 9 mois, selon le régime.

La CDC recommande les schémas thérapeutiques suivants :

Régime de traitement antituberculeux rifapentine-moxifloxacine

Ce régime quotidien de 4 mois comprend :

• rifapentine à forte dose
• moxifloxacine
• isoniazide
• pyrazinamide

Régimes de traitement de la tuberculose RIPE

« MÛR » signifie :

• rifampicine
• isoniazide
• pyrazinamide
• éthambutol

Il existe plusieurs régimes RIPE, allant de 6 à 9 mois de traitement.

Tous les schémas thérapeutiques antituberculeux comportent une phase intensive et une phase de continuation. La phase intensive comprend généralement plus de médicaments. Vous devez terminer les deux phases pour terminer votre traitement.

Les antibiotiques traitent avec succès la plupart des infections tuberculeuses. Mais les régimes antibiotiques conventionnels ne suffisent pas à guérir certaines personnes. C’est ce qu’on appelle la tuberculose résistante aux médicaments. Cela se produit lorsque les bactéries responsables de la tuberculose deviennent « immunisées » contre un (mono-résistance) ou plusieurs types d’antibiotiques (multirésistance).

La CDC estime qu’en 2020, la résistance à l’isoniazide (l’un des médicaments antituberculeux les plus courants) est survenue chez 456 personnes nouvellement diagnostiquées aux États-Unis. La multirésistance aux médicaments est survenue chez 56 personnes.

Il est toujours possible de traiter la tuberculose résistante aux médicaments, mais choisir un traitement efficace peut être très difficile. Il s’agit d’une combinaison de plusieurs antibiotiques qui dépendent de de nombreux facteurs complexes.

Si vous êtes atteint de tuberculose pharmacorésistante, votre médecin pourrait vous suggérer l’une des mesures suivantes :

• Un autre antibiotique de première intention : Il s’agit de l’approche principale pour la tuberculose monorésistante.
• Traitement de deuxième intention : Cette approche comprend l’injection d’antibiotiques, tels que l’amikacine, la capréomycine et la kanamycine.
• Fluoroquinolones : Ce groupe d’antibiotiques peut provoquer des effets secondaires graves et potentiellement invalidants. Les médecins les réservent uniquement aux personnes qui n’ont pas d’autres options de traitement.
• Régime combiné bédaquiline-linézolide-prétomanide : Ce régime a jusqu’à 93% d’efficacité dans la tuberculose hautement résistante aux médicaments. Mais il comporte de sérieux risques et effets secondaires. Les médecins ne l’utilisent qu’après l’échec de toutes les autres options (y compris les fluoroquinolones).

Les antibiotiques que les médecins utilisent pour traiter la tuberculose peuvent provoquer des effets secondaires potentiellement graves, notamment des lésions hépatiques. Assurez-vous de signaler tout effet inhabituel des médicaments à votre médecin, en particulier :

Notez qu’il est typique que la rifampicine et la rifapentine rendent votre urine orange.

Si votre traitement implique isoniazide, vous pouvez souffrir de neuropathie périphérique, surtout si vous êtes une personne âgée. Pour éviter cela, un médecin peut vous demander de prendre de la vitamine B6.

Bien que n’importe qui puisse contracter la tuberculose, le traitement de certains groupes peut être plus difficile. Discutons des considérations spéciales pour le traitement de la tuberculose dans certains de ces groupes.

Les personnes enceintes

Si vous êtes enceinte, la tuberculose non traitée présente un risque pour vous et votre bébé. Vous devez commencer le traitement immédiatement si vous avez une tuberculose active.

Si vous êtes enceinte et souffrez de tuberculose latente, vous pouvez généralement retarder le traitement jusqu’à 2 à 3 mois après l’accouchement. Mais si vous avez été récemment en contact avec une personne atteinte de tuberculose active ou si vous avez d’autres facteurs de risquevous devez commencer le traitement dès que possible.

Vous ne devez pas prendre les médicaments antituberculeux suivants pendant la grossesse :

• streptomycine
• kanamycine
• amikacine
• capréomycine
• fluoroquinolones

Enfants

Les bébés et les jeunes enfants risquent de développer des formes de tuberculose potentiellement mortelles. Il est important de suivre les protocoles de traitement appropriés pour prévenir ces complications.

La CDC recommande le traitement des infections tuberculeuses latentes avec de l’isoniazide-rifapentine une fois par semaine pendant 12 semaines.

Les médecins traitent généralement les infections tuberculeuses actives chez les enfants avec les mêmes antibiotiques que ceux utilisés chez les adultes. Mais le CDC le fait ne pas recommandent le régime rifapentine-moxifloxacine de 4 mois pour les enfants de moins de 12 ans ou pesant moins de 88 livres.

Si les enfants sont en contact étroit et constant avec une personne atteinte de tuberculose, comme un parent ou un tuteur, ils peuvent bénéficier du vaccin contre le bacille de Calmette-Guérin (BCG). Les médecins ne recommandent généralement pas le vaccin BCG aux États-Unis, mais il est plus commun dans les régions où la tuberculose est plus répandue.

Personnes vivant avec le VIH

Bien que le traitement de la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH soit similaire à celui des personnes sans cette maladie, il existe certaines différences essentielles.

Si vous avez le VIH et la tuberculose (qu’ils soient latents ou actifs), le CDC recommande le régime de 6 mois suivant :

• Phase intensive : 2 mois; isoniazide avec rifamycine, pyrazinamide et éthambutol
• Phase de suite : 4 mois; isoniazide avec rifamycine

Le CDC recommande également de prendre un traitement antirétroviral contre le VIH pendant le traitement de la tuberculose, plutôt que de le retarder jusqu’à la fin.

Bien que la tuberculose puisse être mortelle, un traitement antibiotique efficace peut guérir cette infection. Selon le type de votre infection et le régime recommandé, votre traitement peut prendre de 3 à 9 mois.

Que vous ayez une tuberculose latente ou active, complétez le schéma thérapeutique prescrit par votre médecin. Les médicaments contre la tuberculose peuvent provoquer des effets secondaires potentiellement graves. Assurez-vous de signaler immédiatement tout symptôme inhabituel à votre médecin.

Bien que le traitement antituberculeux soit généralement le même pour tout le monde, les personnes enceintes, les enfants et les personnes vivant avec le VIH peuvent avoir besoin de certaines modifications.