Reflux gastro-œsophagien (RGO)

Aperçu

Comment les brûlures d’estomac et le RGO se produisent

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) survient lorsque l’acide gastrique retourne fréquemment dans le tube reliant votre bouche et votre estomac (œsophage). Ce lavage à contre-courant (reflux acide) peut irriter la muqueuse de votre œsophage.

Beaucoup de gens éprouvent un reflux acide de temps en temps. Le RGO est un reflux acide léger qui se produit au moins deux fois par semaine, ou un reflux acide modéré à sévère qui se produit au moins une fois par semaine.

La plupart des gens peuvent gérer l’inconfort du RGO avec des changements de mode de vie et des médicaments en vente libre. Mais certaines personnes atteintes de RGO peuvent avoir besoin de médicaments plus forts ou d’une chirurgie pour soulager les symptômes.

Symptômes

Les signes et symptômes courants du RGO comprennent :

• Une sensation de brûlure dans votre poitrine (brûlures d’estomac), généralement après avoir mangé, ce qui pourrait être pire la nuit
• Douleur thoracique
• Difficulté à avaler
• Régurgitation d’aliments ou de liquide aigre
• Sensation d’une bosse dans votre gorge

Si vous avez un reflux acide nocturne, vous pourriez également rencontrer:

• Toux chronique
• laryngite
• Asthme nouveau ou en aggravation
• Sommeil perturbé

Quand consulter un médecin

Consultez immédiatement un médecin si vous avez des douleurs thoraciques, surtout si vous souffrez également d’essoufflement ou de douleurs à la mâchoire ou au bras. Il peut s’agir de signes et de symptômes d’une crise cardiaque.

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous :

• Éprouver des symptômes graves ou fréquents de RGO
• Prenez des médicaments en vente libre pour les brûlures d’estomac plus de deux fois par semaine

Causes

Le RGO est causé par un reflux acide fréquent.

Lorsque vous avalez, une bande circulaire de muscle autour du bas de votre œsophage (sphincter inférieur de l’œsophage) se détend pour permettre à la nourriture et au liquide de s’écouler dans votre estomac. Puis le sphincter se referie.

Si le sphincter se détend anormalement ou s’affaiblit, l’acide gastrique peut remonter dans votre œsophage. Ce lavage à contre-courant constant de l’acide irrite la muqueuse de votre œsophage, ce qui provoque souvent une inflammation.

facteur de risque

Les conditions qui peuvent augmenter votre risque de RGO comprennent:

• obésité
• Gonflement du haut de l’estomac jusqu’au diaphragme (hernie hiatale)
• grossesse
• Troubles du tissu conjonctif, comme la sclérodermie
• Retard dans la vidange de l’estomac

Les facteurs qui peuvent aggraver le reflux acide comprennent:

• tabagisme
• Manger de gros repas ou manger tard le soir
• Manger certains aliments (déclencheurs) comme les aliments gras ou frits
• Boire certaines boissons, comme l’alcool ou le café
• Prendre certains médicaments, comme l’aspirine

Complications

Au fil du temps, une inflammation chronique de l’œsophage peut causer :

• Rétrécissement de l’œsophage (sténose œsophagienne). Les dommages causés à l’œsophage inférieur par l’acide gastrique provoquent la forme de tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel rétrécit la voie alimentaire, ce qui entraîne des problèmes de déglutition.
• Une plaie ouverte dans l’œsophage (ulcère oesophagien). L’acide gastrique peut user les tissus de l’œsophage, provoquant la forme d’une plaie ouverte. Un ulcère œsophagien peut saigner, causer de la douleur et rendre la déglutition difficile.
• Changements précancéreux de l’œsophage (œsophage de Barrett). Les dommages causés par l’acide peuvent causer des changements dans les tissus qui tapissent l’œsophage inférieur. Ces changements sont associés à un risque accru de cancer de l’œsophage.

Diagnostic

endoscopie

Votre médecin pourrait être en mesure de diagnostiquer le RGO en fonction d’un examen physique et des antécédents de vos signes et symptômes.

Pour confirmer un diagnostic de RGO, ou pour vérifier les complications, votre médecin pourrait recommander:

• Endoscopie supérieure. Votre médecin insère un tube mince et flexible muni d’une lumière et d’une caméra (endoscope) dans votre gorge, pour examiner l’intérieur de votre œsophage et de votre estomac. Les résultats des tests peuvent souvent être normaux en présence de reflux, mais une endoscopie peut détecter une inflammation de l’œsophage (oesophagite) ou d’autres complications. On peut aussi avoir recours à une endoscopie pour prélever un échantillon de tissu (biopsie) afin de détecter des complications comme l’œsophage de Barrett.
• Test de sonde d’acide ambulatoire (pH). Un moniteur est placé dans votre œsophage pour identifier quand et pendant combien de temps, l’acide gastrique y régurgite. Le moniteur se connecte à un petit ordinateur que vous portez autour de votre taille ou avec une sangle sur votre épaule. Le moniteur peut être un tube mince et flexible (cathéter) qui est enfilé par le nez dans votre œsophage, ou un clip qui est placé dans votre œsophage pendant une endoscopie et qui est passé dans vos selles après environ deux jours.
• Manométrie oesophagienne. Ce test mesure les contractions musculaires rythmiques de votre œsophage lorsque vous avalez. La manométrie oesophagienne mesure également la coordination et la force exercées par les muscles de votre œsophage.
• Radiographie de votre système digestif supérieur. Les rayons X sont pris après avoir bu un liquide crayeux qui recouvre et remplit la doublure intérieure de votre tube digestif. Le revêtement permet à votre médecin de voir une silhouette de votre œsophage, de votre estomac et de la partie supérieure de l’intestin. On peut aussi vous demander d’avaler une pilule de baryum qui peut aider à diagnostiquer un rétrécissement de l’œsophage qui peut interférer avec la déglutition.

Traitement

Chirurgie de RGO

Substitut du sphincter œsophagien

Votre médecin est susceptible de vous recommander d’essayer d’abord des modifications de style de vie et des médicaments en vente libre. Si vous ne ressentez pas de soulagement dans quelques semaines, votre médecin pourrait vous recommander des médicaments sur ordonnance ou une chirurgie.

Médicaments en vente libre

Les options sont les suivantes :

• Antiacides qui neutralisent l’acide gastrique. Les antiacides, tels que Mylanta, Rolaids et Tums, peuvent fournir un soulagement rapide. Mais les antiacides seuls ne guériront pas un œsophage enflammé endommagé par l’acide gastrique. La surutilisation de certains antiacides peut causer des effets secondaires, tels que la diarrhée ou parfois des problèmes rénaux.
• Médicaments pour réduire la production d’acide. Ces médicaments — connus sous le nom de bloqueurs des récepteurs H-2 — comprennent la cimétidine (Tagamet HB), la famotidine (Pepcid AC) et la nizatidine (Axid AR). Les bloqueurs des récepteurs H-2 n’agissent pas aussi rapidement que les antiacides, mais ils fournissent un soulagement plus long et peuvent diminuer la production d’acide de l’estomac jusqu’à 12 heures. Des versions plus fortes sont disponibles sur ordonnance.
• Médicaments qui bloquent la production d’acide et guérissent l’œsophage. Ces médicaments — connus sous le nom d’inhibiteurs de la pompe à protons — sont des bloqueurs d’acide plus puissants que les bloqueurs des récepteurs H-2 et laissent le temps aux tissus œsophagiens endommagés de guérir. Les inhibiteurs de la pompe à protons en vente libre comprennent le lansoprazole (Prevacid 24 HR) et l’oméprazole (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Médicaments sur ordonnance

Les traitements de prescription-force pour GERD comprennent :

• Bloqueurs des récepteurs H-2 de prescription-force. Ceux-ci incluent la famotidine (Pepcid) et la nizatidine. Ces médicaments sont généralement bien tolérés, mais l’utilisation à long terme peut être associée à une légère augmentation du risque de carence en vitamine B-12 et de fractures osseuses.
• Inhibiteurs de la pompe à protons de prescription-force. Il s’agit notamment de l’ésoméprazole (Nexium), du lansoprazole (Prevacid), de l’oméprazole (Prilosec, Zegerid), du pantoprazole (Protonix), du rabéprazole (Aciphex) et du dexlansoprazole (Dexilant). Bien que généralement bien tolérés, ces médicaments peuvent causer de la diarrhée, des maux de tête, des nausées et une carence en vitamine B-12. L’utilisation chronique pourrait augmenter le risque de fracture de la hanche.
• Médicament pour renforcer le sphincter inférieur de l’œsophage. Baclofen peut faciliter gerd en diminuant la fréquence des relaxations du sphincter oesophagien inférieur. Les effets secondaires peuvent inclure de la fatigue ou des nausées.

Chirurgie et autres procédures

Le RGO peut habituellement être contrôlé avec des médicaments. Mais si les médicaments n’aident pas ou si vous souhaitez éviter l’utilisation de médicaments à long terme, votre médecin pourrait vous recommander:

• Fundoplication. Le chirurgien enroule le haut de votre estomac autour du sphincter œsophagien inférieur, pour resserrer le muscle et prévenir le reflux. La fundoplication se fait habituellement par une intervention mini-invasive (laparoscopique). L’emballage de la partie supérieure de l’estomac peut être partiel ou complet.
• Dispositif LINX. Un anneau de minuscules perles magnétiques est enroulé autour de la jonction de l’estomac et de l’œsophage. L’attraction magnétique entre les perles est assez forte pour garder la jonction fermée à l’acide de reflux, mais assez faible pour permettre aux aliments de passer à travers. Le dispositif LINX peut être implanté à l’aide d’une chirurgie mini-invasive.
• Fundoplication transoral incisionless (TIF). Cette nouvelle procédure consiste à resserrer le sphincter inférieur de l’œsophage en créant une enveloppe partielle autour de l’œsophage inférieur à l’aide de fixations en polypropylène. Le FIT est effectué par la bouche à l’aide d’un appareil appelé endoscope et ne nécessite aucune incision chirurgicale. Ses avantages incluent un temps de récupération rapide et une tolérance élevée.Si vous avez une grosse hernie hiatale, le FIT seul n’est pas une option. Cependant, il peut être possible si le FIT est combiné avec la réparation laparoscopic hiatal d’hernie.

Mode de vie et remèdes maison

Les changements de mode de vie peuvent aider à réduire la fréquence du reflux acide. Essayez de :

• Maintenir un poids santé. Les kilos en excès mettent la pression sur votre abdomen, poussant votre estomac vers le haut et provoquant un reflux acide dans votre œsophage.
• Arrêtez de fumer. Le tabagisme diminue la capacité du sphincter œsophagien inférieur à fonctionner correctement.
• Élevez la tête de votre lit. Si vous ressentez régulièrement des brûlures d’estomac en essayant de dormir, placez des blocs de bois ou de ciment sous les pieds de votre lit afin que la tête de ligne soit surélevée de 6 à 9 pouces. Si vous ne pouvez pas élever votre lit, vous pouvez insérer un coin entre votre matelas et votre sommier pour élever votre corps de la taille vers le haut. Lever la tête avec des oreillers supplémentaires n’est pas efficace.
• Ne vous allongez pas après un repas. Attendez au moins trois heures après avoir mangé avant de vous coucher ou d’aller au lit.
• Mangez de la nourriture lentement et mâchez bien. Posez votre fourchette après chaque bouchée et ramassez-la à nouveau une fois que vous avez mâché et avalé cette bouchée.
• Évitez les aliments et les boissons qui déclenchent le reflux. Les déclencheurs courants comprennent les aliments gras ou frits, la sauce tomate, l’alcool, le chocolat, la menthe, l’ail, l’oignon et la caféine.
• Évitez les vêtements ajustés. Les vêtements qui s’ajustent étroitement autour de votre taille mettent la pression sur votre abdomen et le sphincter inférieur de l’œsophage.

Médecine alternative

Aucune thérapie alternative de médecine n’a été prouvée pour traiter GERD ou pour renverser des dommages à l’oesophage. Certaines thérapies complémentaires et alternatives peuvent apporter un certain soulagement, lorsqu’elles sont combinées aux soins de votre médecin.

Parlez à votre médecin des traitements alternatifs de RGO qui peuvent être sans danger pour vous. Les options peuvent inclure :

• Remèdes à base de plantes. La réglisse et la camomille sont parfois utilisées pour soulager le RGO. Les remèdes à base de plantes peuvent avoir des effets secondaires graves et pourraient interférer avec les médicaments. Demandez à votre médecin sur une dose sûre avant de commencer tout remède à base de plantes.
• Thérapies de relaxation. Techniques pour calmer le stress et l’anxiété peuvent réduire les signes et les symptômes de RGO. Demandez à votre médecin des techniques de relaxation, telles que la relaxation musculaire progressive ou l’imagerie guidée.

Préparation de votre rendez-vous

Vous pouvez être dirigé vers un médecin spécialisé dans le système digestif (gastro-entérologue).

Ce que vous pouvez faire

• Soyez conscient de toute restriction préalable au rendez-vous, comme la restriction de votre alimentation avant votre rendez-vous.
• Notez vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez fixé le rendez-vous.
• Notez tous les déclencheurs de vos symptômes, tels que des aliments spécifiques.
• Faites une liste de tous vos médicaments, vitamines et suppléments.
• Notez vos informations médicales clés, y compris d’autres conditions.
• Notez les renseignements personnels clés, y compris tout changement récent ou facteur de stress dans votre vie.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.
• Demandez à un parent ou à un ami de vous accompagner, pour vous aider à vous souvenir de ce que dit le médecin.

Questions à poser à votre médecin

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• De quels tests ai-je besoin? Y a-t-il une préparation particulière pour eux?
• Mon état est-il probablement temporaire ou chronique?
• Quels sont les traitements disponibles?
• Y a-t-il des restrictions que je dois suivre?
• J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces conditions ensemble?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n’hésitez pas à poser des questions lors de votre rendez-vous chaque fois que vous ne comprenez pas quelque chose.

À quoi s’attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut laisser le temps de passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. On peut vous demander :

• Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes? Quelle est leur gravité?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Qu’est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer ou aggraver vos symptômes?
• Vos symptômes vous réveillent-ils la nuit?
• Vos symptômes sont-ils pires après les repas ou s’est-il assis?
• Est-ce que la nourriture ou la matière aigre vient jamais dans le fond de votre gorge?
• Avez-vous de la difficulté à avaler de la nourriture ou avez-vous dû changer votre alimentation pour éviter d’avoir de la difficulté à avaler?
• Avez-vous pris ou perdu du poids?