Tousser du sang – un symptôme connu sous le nom d’hémoptysie – peut être le signe de plusieurs conditions différentes. Bon nombre de ces conditions peuvent être graves, et certaines peuvent même mettre la vie en danger.

L’une des conditions dans lesquelles l’hémoptysie peut apparaître est une embolie pulmonaire, un caillot de sang dans vos poumons. Lorsque ces deux événements se produisent ensemble, cela peut être un défi pour les médecins. Les traitements standard pour chaque condition peuvent en fait aggraver l’autre condition.

Cet article mettra en évidence comment l’hémoptysie se produit dans l’embolie pulmonaire et comment les médecins traitent les deux conditions.

Une embolie pulmonaire (EP) est essentiellement un caillot sanguin qui se loge quelque part dans les poumons. Ces caillots proviennent généralement d’ailleurs (souvent de votre jambe) et se rendent dans les poumons.

Une fois logés en place, ces caillots peuvent couper le flux sanguin dans vos poumons, provoquant une accumulation de sang derrière le caillot. La sauvegarde entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux d’un côté du caillot et un manque de flux sanguin et d’oxygène de l’autre côté.

L’EP peut entraîner d’autres caillots sanguins, des obstructions et des infarctus plus petits – ou des zones où les tissus sont morts par manque d’oxygène. L’augmentation de la pression ou le manque d’oxygène peuvent endommager vos tissus pulmonaires et provoquer des saignements. Cela peut apparaître sous forme de sang dans vos expectorations.

Un EP qui peut provoquer une telle hypertension artérielle dans les poumons devrait être très important et à haut risque (massif). Vous ressentirez probablement d’autres symptômes graves et pourriez même devenir inconscient.

Il existe différents degrés d’hémoptysie. Une hémoptysie légère se produit lorsque vous toussez moins de 100 millilitres de sang en 24 heures. Une hémoptysie légère disparaît d’elle-même 9 sur 10 cas.

Une hémoptysie massive se produit lorsque vous crachez plus de 100 millilitres de sang en 24 heures. C’est à ce moment que la condition est potentiellement mortelle. Dans 90% des cas, l’hémoptysie massive est due à une blessure ou à une lésion de l’artère bronchique.

UN étude de cas 2015 suggère que les personnes atteintes d’EP chronique devraient rechercher un traitement même pour une hémoptysie légère.

Étant donné qu’il peut y avoir plusieurs causes possibles à votre hémoptysie, votre médecin devra d’abord déterminer l’emplacement du saignement. Localiser un emplacement peut aider à identifier une cause.

Votre médecin utilisera généralement l’imagerie comme une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie (TDM). Avec ces analyses, ils devraient être en mesure de déterminer l’emplacement et la gravité du problème.

En plus de l’imagerie diagnostique, votre médecin peut effectuer d’autres tests pour déterminer l’effet de l’hémoptysie sur votre état de santé général. Les tests possibles incluent :

Une fois que votre médecin aura déterminé la cause et l’étendue de votre hémoptysie, il commencera à élaborer un plan de traitement. Dans le cas de l’EP, les options de traitement peuvent être plus compliquées. La façon dont les médecins traitent l’EP dépend de :

  • où se trouve le caillot
  • quelle est la taille du caillot
  • combien de dégâts le caillot a déjà causé

Indépendamment de l’étendue ou de l’emplacement du caillot sanguin, un traitement médical immédiat pour l’EP est essentiel. L’objectif du traitement est soit de dissoudre les caillots et d’empêcher la formation de nouveaux caillots, soit d’éliminer ou de briser physiquement le caillot et de rétablir la circulation sanguine.

Le traitement de référence de l’EP est l’anticoagulation. Mais lorsque l’hémoptysie est présente, les médecins sont confrontés à un dilemme. L’anticoagulation peut augmenter votre risque de saignement.

Filtre veine cave

Dans ce cas, votre médecin peut opter pour un filtre de veine cave. Votre médecin placera ce filtre dans votre veine cave inférieure, un gros vaisseau sanguin. Les médecins n’utilisent un filtre de veine cave que pour les patients qui ne peuvent pas prendre d’anticoagulants.

Un filtre de veine cave ne traitera pas le caillot dans vos poumons, mais il peut empêcher de nouveaux caillots de se rendre dans vos poumons.

L’acide tranexamique

Mais les médecins doivent encore arrêter le saignement. Ils utiliseront souvent l’acide tranexamique (TXA) pour soulager l’hémoptysie. Dans des études de cas de 2017 et 2021 des patients atteints à la fois d’hémoptysie et d’EP, les médecins ont administré l’ATX par IV.

Études précédentes ont soulevé des inquiétudes au sujet de TXA conduisant à des caillots sanguins et à l’EP. Mais un grand Étude japonaise 2019 et un Bilan 2021 trouvé en sécurité.

Embolisation de l’artère bronchique

Les médecins peuvent également utiliser l’angiographie bronchique pour localiser la source du saignement et le traiter. Cette procédure peu invasive leur permet d’abord de visualiser la source, puis de la traiter à l’aide d’un processus appelé embolisation de l’artère bronchique par cathéter (BAE).

Dans l’EAB par cathéter, les médecins enfilent un petit tube à travers votre cuisse jusqu’à votre artère bronchique. Les médecins injectent ensuite de minuscules particules à travers le cathéter qui coagulent le vaisseau pour arrêter le saignement.

La BAE est généralement très efficace, des études montrant que son taux de réussite initial se situe entre 70% et 99%. Mais il y a un risque que l’hémoptysie se reproduise. Des études ont révélé que le taux de récidive se situait entre 10 % et 57 %.

Plusieurs études de cas rapportent l’utilisation réussie de BAE pour gérer l’hémoptysie avec EP. Mais quelques études plus anciennes vu des résultats mitigés.

UN étude 2019 ont constaté que la BAE était un moyen sûr et efficace de traiter l’hémoptysie chez les personnes atteintes d’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC), une complication de l’EP. Mais l’étude était petite, et les chercheurs ont souligné la nécessité de plus d’études.

Tousser du sang n’est pas nécessairement un signe d’EP, mais cela peut arriver. Les signes les plus courants d’EP qui pourraient suggérer un problème incluent :

Votre rétablissement après une EP dépendra presque entièrement de la taille et de l’emplacement du caillot et de la rapidité avec laquelle vous obtiendrez des soins médicaux.

Sans traitement, environ 30% des personnes qui développent une EP meurent, selon une étude de 2013. À propos de dix% des personnes qui développent une EP grave et soudaine meurent presque immédiatement. Cependant, avec un diagnostic et un traitement appropriés, le taux de mortalité par EP tombe à environ 8%.

Selon une revue de 2021, le taux de mortalité par hémoptysie se situe entre 9% et 38%. Mais la même revue a révélé que le traitement à l’acide tranexamique réduisait le taux de mortalité, le temps de saignement et la durée du séjour à l’hôpital.

UN étude 2017 l’examen des symptômes de l’EP a révélé que l’hémoptysie était généralement liée à une EP massive (à haut risque). Cela signifie que la présence d’hémoptysie indique que votre EP est plus sévère. Selon une étude historique, l’EP massive a un taux de mortalité de jusqu’à 65%.

Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour obtenir les meilleures perspectives possibles.

Tousser ou cracher du sang peut être le signe de plusieurs affections. Il n’apparaît pas toujours avec l’embolie pulmonaire. Mais si l’EP est la cause de ce symptôme, vous devez consulter un médecin immédiatement.

Un diagnostic et un traitement immédiats et précis de l’EP peuvent améliorer considérablement vos chances de survie.

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