Il n’existe aucun remède connu contre la colite ulcéreuse, mais les médicaments peuvent aider à gérer les symptômes pendant les poussées et à long terme.
La colite ulcéreuse (CU) est un type de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) qui affecte principalement le gros intestin, en particulier le côlon. La CU peut être causée par une réponse anormale du système immunitaire de votre corps.
Bien qu’il n’existe aucun remède connu contre la CU, plusieurs types de médicaments peuvent être utilisés pour aider à gérer vos symptômes.
Les symptômes de la CU peuvent inclure :
- douleur abdominale, inconfort ou crampes
- diarrhée persistante
- sang dans les selles
Les symptômes peuvent être constants ou s’aggraver pendant les poussées.
Divers médicaments peuvent être utilisés pour :
- diminuer l’enflure et l’irritation causées par l’inflammation
- réduire le nombre de poussées que vous avez
- permettre à votre côlon de guérir
Cinq classes principales de médicaments sont utilisées pour traiter la CU. En savoir plus sur eux, leurs avantages et leurs effets secondaires possibles.
On pense que les aminosalicylates aident à réduire les symptômes de la CU en diminuant l’inflammation dans le côlon. Ils sont également connus sous le nom de médicaments 5-ASA.
Ces médicaments sont recommandés pour les personnes atteintes de CU légère à modérée. Ils peuvent aider à prévenir les poussées ou à réduire le nombre de poussées que vous avez.
Les exemples comprennent:
Mésalamine
La mésalamine peut être prise par voie orale comme :
- un comprimé à libération retardée
- une gélule à libération prolongée
- une gélule à libération retardée
La mésalamine est également disponible sous forme de suppositoire rectal ou de lavement rectal.
Certaines formes de mésalamine sont disponibles sous forme de médicaments génériques. Il existe également plusieurs versions de marque, telles que:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzicol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (Rowasa sans sulfite)
Effets secondaires et interactions
Les effets secondaires les plus courants de la mésalamine peuvent inclure :
- diarrhée
- mal de tête
- nausée
- douleurs abdominales, crampes et inconfort
- roter
- éruption
Les effets secondaires rares mais graves de la mésalamine peuvent inclure :
- douleur thoracique
- essoufflement
- rythme cardiaque irrégulier
- insuffisance hépatique
Voici des exemples de médicaments avec lesquels la mésalamine peut interagir :
- azathioprine (Azasan, Imuran), un immunosuppresseur parfois utilisé pour traiter la CU
- mercaptopurine (Purixan), un médicament chimiothérapeutique parfois utilisé pour traiter la CU
- anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’aspirine et l’ibuprofène (Advil, Motrin)
Olsalazine
L’olsalazine se présente sous la forme d’une capsule que vous prenez par voie orale. Il est disponible sous le nom de médicament de marque Dipentum.
L’olsalazine n’est pas disponible en tant que médicament générique.
Effets secondaires et interactions
Les effets secondaires les plus courants de l’olsalazine peuvent inclure :
- diarrhée ou selles molles
- douleur abdominale
- éruption cutanée ou démangeaisons
Les effets secondaires graves de l’olsalazine peuvent inclure :
- troubles sanguins tels que l’anémie
- insuffisance hépatique
- problèmes cardiaques, tels qu’une inflammation du cœur et des changements dans votre rythme cardiaque
Voici des exemples de médicaments et d’agents biologiques avec lesquels l’olsalazine peut interagir :
- l’héparine, un anticoagulant
- les héparines de bas poids moléculaire telles que l’énoxaparine (Lovenox) ou la daltéparine (Fragmin)
- thioguanine, un médicament de chimiothérapie
- mercaptopurine
- le vaccin varicelle zona
Balsalazide
Le balsalazide se présente sous la forme d’une capsule que vous prenez par la bouche.
La capsule est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicament de marque Colazal.
Effets secondaires et interactions
Les effets secondaires les plus courants du balsalazide peuvent inclure :
- mal de tête
- douleur abdominale
- diarrhée
- nausée
- vomissement
- infection respiratoire
- douleur articulaire
Les effets secondaires graves du balsalazide peuvent inclure des troubles sanguins tels que l’anémie et l’insuffisance hépatique.
Le balsalazide peut interagir avec les AINS ou l’azathioprine. Les personnes allergiques à l’aspirine ou à d’autres salicylates ne doivent pas prendre de balsalazide.
Sulfasalazine
La sulfasalazine est prise par voie orale comme :
- un comprimé à libération immédiate
- un comprimé à libération retardée
Il est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicament de marque Azulfidine.
Effets secondaires et interactions
Les effets secondaires les plus courants de la sulfasalazine peuvent inclure :
- perte d’appétit
- mal de tête
- nausée
- vomissement
- maux d’estomac
- diminution du nombre de spermatozoïdes chez les hommes
D’autres effets secondaires rares mais graves de la sulfasalazine comprennent :
- troubles sanguins tels que l’anémie
- réactions allergiques graves telles que l’affection cutanée syndrome de Stevens-Johnson
- insuffisance hépatique
- problèmes rénaux
La sulfasalazine peut interagir avec d’autres médicaments, tels que l’acide folique ou la digoxine (Lanoxin), un médicament contre les maladies cardiaques.
Considérations importantes
La Association américaine de gastroentérologie (AGA) recommande fortement aux adultes atteints d’une maladie légère à modérée étendue de choisir la mésalamine orale à dose standard ou les médicaments 5-ASA diazoïques plutôt que la mésalamine à faible dose, la sulfasalazine ou l’absence de traitement du tout.
La dose standard de mésalamine est de 2 à 3 grammes par jour.
L’olsalazine et le balsalazide sont des exemples de médicaments 5-ASA à liaison diazoïque. Après avoir pris ces médicaments, les bactéries de votre côlon les transforment en mésalamine.
C’est bien pour certaines personnes de s’en tenir à la sulfasalazine, comme celles dont l’état est déjà en rémission grâce à un traitement avec le médicament ou qui ne peuvent pas se permettre d’autres médicaments. Cependant, la sulfasalazine présente un risque accru d’effets secondaires.
Si vous ne répondez pas à la mésalamine à dose standard ou aux médicaments 5-ASA diazoïques, l’AGA suggère une combinaison de mésalamine rectale et de mésalamine orale à forte dose (plus de 3 grammes/jour).
Les corticostéroïdes diminuent la réponse globale du système immunitaire de votre corps. Cela aide à réduire l’inflammation dans votre corps. Ces types de médicaments sont utilisés pour la CU active modérée à sévère.
Les corticostéroïdes comprennent :
Budésonide
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé deux formes de budésonide pour la CU :
- une tablette à libération prolongée
- une mousse rectale
Les deux sont disponibles sous le nom de médicament de marque Uceris. Le comprimé est également disponible en tant que médicament générique.
Effets secondaires et interactions
Les effets secondaires les plus courants du budésonide peuvent inclure :
- mal de tête
- nausée
- diminution des niveaux de l’hormone cortisol
- douleur dans le haut de l’abdomen
- fatigue
- ballonnement
- acné
- infection des voies urinaires (IVU)
- douleur articulaire
- constipation
Les effets secondaires graves du budésonide peuvent inclure :
- anaphylaxie
- infection chez les personnes qui prennent des immunosuppresseurs
- hypertension artérielle
- faible taux de potassium, caractérisé par des symptômes tels que des crampes dans les jambes, une soif accrue et une augmentation de la miction
Le budésonide peut interagir avec d’autres médicaments tels que :
- les inhibiteurs de la protéase, tels que le ritonavir (Norvir) et le saquinavir (Invirase), qui sont utilisés pour traiter le VIH
- médicaments antifongiques, tels que l’itraconazole (Sporanox, Onmel) et le kétoconazole (Extina)
- érythromycine (Eryc, Ery-Tab), un antibiotique
Les personnes prenant de fortes doses de budésonide ou d’autres corticostéroïdes doivent également éviter les vaccins vivants. Ils comprennent :
- vaccin contre la grippe nasale
- vaccin contre la varicelle
- vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)
Prednisone, prednisolone et méthylprednisolone
La prednisone se prend par voie orale et est disponible sous les formes suivantes :
- un comprimé à libération immédiate
- un comprimé à libération retardée
- une solution liquide
Il est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicaments de marque Prednisone Intensol (solution liquide) et Rayos (comprimé à libération retardée).
Les formes de prednisolone approuvées par la FDA pour la CU sont :
- comprimé à libération immédiate
- comprimé dissolvant
- solution liquide
- sirop
Vous pouvez prendre n’importe laquelle de ces formes par voie orale. La prednisolone est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicaments de marque Millipred (solution liquide) et Prelone (sirop).
La méthylprednisolone se présente sous deux formes :
- comprimé oral
- médicament injectable
Il est disponible sous forme de médicament générique et de médicaments de marque Medrol (comprimé oral) et Depo-Medrol (médicament injectable).
Effets secondaires, complications et interactions
Lorsqu’ils sont administrés à fortes doses, les effets secondaires de ces médicaments sont similaires. Les effets secondaires les plus courants peuvent inclure :
- augmentation du taux de sucre dans le sang
- agitation ou anxiété
- augmentation de la pression artérielle
- gonflement dû à la rétention d’eau dans les jambes ou les chevilles
- Augmentation de l’appétit
- gain de poids
- mal de tête
- amincissement de la peau
- changements dans votre cycle menstruel
Les effets secondaires graves et les complications sont similaires à ceux associés au budésonide. Ils peuvent inclure :
- anaphylaxie
- ostéoporose et risque accru de fracture osseuse
- problèmes cardiaques tels qu’une crise cardiaque, des douleurs thoraciques et des changements dans votre rythme cardiaque
- convulsions
- faible teneur en potassium
Voici des exemples de médicaments avec lesquels la prednisone, la prednisolone et la méthylprednisolone peuvent interagir :
- médicaments anticonvulsivants tels que la phénytoïne (Dilantin)
- des anticoagulants tels que la warfarine (Coumadin, Jantoven) et l’héparine
- les antibiotiques cyclosporine (Neoral, Sandimmune), kétoconazole et rifampicine
- aspirine
Les personnes prenant de fortes doses de ces médicaments doivent également éviter les vaccins vivants, tels que :
- vaccin contre la grippe nasale
- vaccin contre la varicelle
- vaccin ROR
Les immunomodulateurs sont des médicaments qui diminuent la réponse de l’organisme à son propre système immunitaire. Le résultat est une inflammation réduite dans tout votre corps.
Les immunomodulateurs peuvent réduire le nombre de poussées de CU que vous avez et vous aider à rester sans symptômes plus longtemps.
Ils sont généralement prescrits aux personnes dont les symptômes n’ont pas été gérés avec des médicaments 5-ASA et des corticostéroïdes. Cependant, ces médicaments peuvent prendre plusieurs mois avant de commencer à agir.
La FDA n’a pas approuvé les immunomodulateurs pour le traitement de la CU.
Cependant, ils sont bien soutenus dans la littérature médicale en tant qu’options utiles, et votre médecin peut toujours les prescrire. C’est ce qu’on appelle l’utilisation de médicaments hors AMM.
Méthotrexate
Le méthotrexate est disponible sous forme de comprimé oral. Il peut également être administré par injection intraveineuse (IV), intramusculaire ou sous-cutanée.
Le comprimé est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicament de marque Trexall.
Les injections IV et intramusculaires sont disponibles sous forme de médicaments génériques. L’injection sous-cutanée est disponible sous les noms de marque Otrexup et Rasuvo.
Azathioprine
Pour le traitement de la CU, l’azathioprine se présente sous la forme d’un comprimé que vous prenez par voie orale. Il est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicaments de marque Azasan et Imuran.
Mercaptopurine
La mercaptopurine est disponible sous forme de comprimé ou de suspension liquide, tous deux pris par voie orale.
Le comprimé est uniquement disponible en tant que médicament générique et la suspension n’est disponible que sous le nom de médicament de marque Purixan.
Tacrolimus
Le tacrolimus est disponible sous les formes suivantes :
- capsule
- capsule à libération prolongée
- comprimé à libération prolongée
- suspension liquide
- médicament injectable
Les versions de marque du médicament comprennent Astagraf XL (capsule à libération prolongée), Envarsus XR (comprimé à libération prolongée) et Prograf (diverses formes).
Le tacrolimus est également disponible en tant que médicament générique.
Effets secondaires et interactions
Les effets secondaires les plus courants de ces immunomodulateurs peuvent inclure :
- mal de tête
- nausée
- vomissement
- diarrhée
- plaies buccales
- fatigue
- faible taux de cellules sanguines
Voici des exemples de médicaments avec lesquels les immunomodulateurs peuvent interagir :
- les médicaments contre la goutte, l’allopurinol (Lopurin, Zyloprim) et le probénécide (Probalan)
- Médicaments à base de 5-ASA, tels que la sulfasalazine, la mésalamine et l’olsalazine
- les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), tels que le lisinopril (Prinivil, Zestril) et l’énalapril (Epaned, Vasotec)
- warfarine
- ribavirine (Rebetol, Virazole), un médicament contre l’hépatite C
- AINS, tels que le naproxène et l’ibuprofène
- phénytoïne
- les sulfamides, un groupe d’antibiotiques
Considérations importantes
UN étude 2018 a suggéré que le méthotrexate pourrait ne pas être sensiblement plus efficace que le placebo pour maintenir la rémission de la RCH.
Les personnes atteintes de CU ont également un risque plus élevé de développer des problèmes gastriques et intestinaux lorsqu’elles prennent du méthotrexate à faible dose
Les inhibiteurs de Janus kinase (JAK) diminuent la réponse immunitaire du corps et bloquent les signaux qui conduisent à l’inflammation.
Ces médicaments sont utilisés pour la CU modérée à sévère. Ils agissent plus rapidement que les autres traitements.
Tofacitinib
En 2018, la FDA a approuvé l’utilisation du tofacitinib pour le traitement de la RCH.
Il était auparavant approuvé par la FDA pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, mais il avait été utilisé hors AMM pour traiter la RCH.
Le tofacitinib se présente sous la forme :
- un comprimé à libération immédiate
- une tablette à libération prolongée
- une solution liquide
Il est uniquement disponible sous les marques Xeljanz et Xeljanz XR. Xeljanz est le premier médicament de ce type à être pris par voie orale – plutôt que par injection – pour le traitement à long terme de la CU.
Effets secondaires, complications et interactions
Les effets secondaires et les complications peuvent inclure :
- diarrhée
- mal de tête
- infections, y compris la pneumonie et l’appendicite
- cancer de la peau
- embolie pulmonaire
- anémie
Le tofacitinib peut provoquer une réaction négative lorsqu’il est utilisé avec d’autres médicaments, tels que :
- kétoconazole
- rifampicine
- immunosuppresseurs, tels que l’azathioprine
Considérations importantes
Le tofacitinib ne doit être utilisé que dans la quantité la plus faible nécessaire pour être efficace.
Pfizer a parrainé un étude de sécurité post-commercialisation qui a été menée entre 2014 et 2020. Elle a impliqué un peu plus de 4 300 participants âgés de 50 ans et plus et diagnostiqués avec une polyarthrite rhumatoïde. Les résultats ont montré un risque accru de caillots sanguins (thrombose) chez ceux qui avaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire.
Santé Canada suivi d’un examen de l’innocuité du tofacitinib en 2019.
Upadacitinib
En mars 2022, la FDA approuvé l’utilisation d’un autre inhibiteur de JAK appelé upadacitinib pour le traitement de la CU.
Comme le tofacitinib, l’upadacitinib est un médicament oral qui bloque une enzyme spécifique impliquée dans l’inflammation. Ce médicament est disponible sous forme de comprimé à libération prolongée.
Il est disponible sous la marque Rinvoq.
Effets secondaires, complications et interactions
Les effets secondaires et les complications de l’upadacitinib peuvent inclure :
- nez qui coule ou bouché
- nausée
- acné
Les complications plus graves peuvent inclure :
- réaction allergique pouvant inclure de l’urticaire, un gonflement et des difficultés à avaler ou à respirer
- douleurs à l’estomac ou perforations gastro-intestinales
- crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
- lymphome
- cancer de la peau
- infection grave
- thrombose
- faible nombre de globules blancs
- anémie
L’upadacitinib peut diminuer la capacité de l’organisme à combattre les infections fongiques, virales ou bactériennes. Cela peut augmenter le risque que vous développiez une infection grave pendant que vous prenez ce médicament.
Ce médicament peut interagir avec les médicaments immunosuppresseurs. Ce sont des médicaments qui diminuent la fonction du système immunitaire.
L’upadacitinib peut provoquer une réaction négative lorsqu’il est utilisé avec d’autres médicaments et suppléments, tels que :
- certains médicaments antifongiques, y compris l’itraconazole (Onmel, Sporanox), le kétoconazole et le voriconazole (Vfend)
- certains médicaments contre le VIH, y compris l’indinavir (Crixivan), le nelfinavir (Viracept), le ritonavir (Norvir, à Kaletra) et le saquinavir (Invirase)
- AINS tels que l’aspirine et l’ibuprofène (Advil, Motrin)
- néfazodone
- phénytoïne (Phenytek, Dilantin Infatabs, Dilantin Kapseal)
- antibiotiques rifabutine (Mycobutin) et rifampicine (Rifadin)
- Le millepertuis, un supplément à base de plantes
Considérations importantes
L’upadacitinib ne doit pas être utilisé si vous êtes enceinte ou susceptible de le devenir. Vous ne devez pas allaiter pendant que vous prenez ce médicament.
Il se peut que vous ne puissiez pas recevoir de vaccins pendant que vous prenez ce médicament.
Les produits biologiques sont des médicaments génétiquement conçus développés en laboratoire à partir d’un organisme vivant. Ces médicaments empêchent certaines protéines de votre corps de provoquer une inflammation. Les produits biologiques sont généralement utilisés pour traiter la CU modérée à sévère.
Ils sont également utilisés lorsque les symptômes ne peuvent pas être gérés avec des traitements tels que les médicaments 5-ASA, les corticostéroïdes ou les immunomodulateurs.
Les produits biologiques ne sont disponibles que sous forme de médicaments de marque.
Cependant, des médicaments biosimilaires existent. Les biosimilaires ne sont pas des copies exactes des produits biologiques, mais ils sont très similaires en termes d’efficacité, de force et d’effets secondaires. Ils sont aussi moins chers.
En raison des lois sur les brevets, la plupart des biosimilaires ne sont pas encore disponibles à l’achat aux États-Unis. Seuls les biosimilaires Remicade Renflexis, Avsola et Inflectra sont actuellement disponibles.
Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) qui sont approuvés par la FDA pour traiter la CU chez les adultes comprennent :
- adalimumab (Humira), administré par injection sous-cutanée
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), administré par injection sous-cutanée
- adalimumab-adbm (Cyltezo), administré par injection sous-cutanée
- adalimumab-afzb (Abrilada), administré par injection sous-cutanée
- adalimumab-atto (Amjevita), administré par injection sous-cutanée
- adalimumab-bwwd (Hadlima), administré par injection sous-cutanée
- adalimumab-fkjp (Hulio), administré par injection sous-cutanée
- golimumab (Simponi), administré par injection sous-cutanée
- infliximab (Remicade), administré par perfusion IV
- infliximab-abda (Renflexis), administré par perfusion IV
- infliximab-axxq (Avsola), administré par perfusion IV
- infliximab-dyyb (Inflectra), administré par perfusion IV
En février 2021, la FDA également approuvé Humira pour le traitement de la CU modérée à sévère chez les enfants âgés de 5 ans et plus.
Les autres types de produits biologiques comprennent :
- Ustékinumab (Stelara). Le dosage d’induction est administré par perfusion IV, tandis que l’entretien est administré par injection.
- Védolizumab (Entyvio). Le médicament est administré (administré) par perfusion IV.
Vous devrez peut-être prendre des produits biologiques jusqu’à 8 semaines avant de constater une amélioration.
Effets secondaires et interactions
Les effets secondaires les plus courants des produits biologiques peuvent inclure :
- mal de tête
- fièvre
- des frissons
- nausée
- urticaire ou éruption cutanée
- augmentation des infections
Les médicaments biologiques peuvent interagir avec d’autres médicaments et agents biologiques, notamment :
- natalizumab (Tysabri), qui peut être utilisé pour traiter la maladie de Crohn ou la sclérose en plaques
- tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), qui sont principalement utilisés pour traiter l’arthrite
- warfarine
- ciclosporine
- théophylline (Theo-24, Theochron), un médicament contre l’asthme
- vaccins vivants tels que le vaccin varicelle-zona
Considérations importantes
Si vous avez une CU modérée à sévère et que vous n’avez jamais essayé un médicament biologique auparavant, alors le AGA suggère de choisir l’infliximab ou le vedolizumab plutôt que l’adalimumab. Ils sont plus efficaces.
Cependant, vous pouvez choisir l’adalimumab à la place si vous préférez vous administrer vous-même le médicament plutôt que de le faire administrer par un médecin.
Votre médecin peut vous prescrire d’autres médicaments pour aider à traiter certains symptômes. Par exemple, les antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter les infections liées à la RCH.
Le lopéramide (Imodium), qui est disponible en vente libre, peut aider à lutter contre la diarrhée. Vous pouvez également utiliser des remèdes anti-gaz pour aider à soulager les ballonnements.
Assurez-vous de consulter votre médecin avant de prendre de nouveaux médicaments, même s’ils sont en vente libre.
Les AINS, tels que l’ibuprofène, l’aspirine et le naproxène, aident généralement à réduire la fièvre ou l’inflammation dans le corps.
Si vous souffrez de CU, cependant, ces médicaments peuvent aggraver vos symptômes. Assurez-vous de parler avec votre médecin avant de prendre un AINS.
Il est également important d’informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez pour vous assurer qu’ils n’interagissent pas avec vos traitements contre la CU.
De nombreux médicaments peuvent aider à réduire vos symptômes de CU.
Votre médecin vous proposera des médicaments en fonction de facteurs tels que votre état de santé général et la gravité de votre état. Vous devrez peut-être essayer quelques médicaments avant de trouver un plan de traitement qui vous convient.
Si la prise d’un médicament ne réduit pas suffisamment vos symptômes, votre médecin peut ajouter un deuxième médicament qui rend le premier plus efficace.
Cela peut prendre un certain temps, mais votre médecin travaillera avec vous pour trouver les bons médicaments pour vous aider à soulager vos symptômes de CU.
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