Si votre enfant est né avec une dysplasie congénitale de la hanche ou si des inquiétudes apparaissent au cours des premières années de sa vie, un professionnel de la santé peut recommander d’appliquer une attelle ou un harnais pour corriger toute différence structurelle.
Dans les cas les plus extrêmes, l’articulation de la hanche devra être repositionnée ou même reconstruite. Cela se produit généralement par une chirurgie d’ostéotomie périacétabulaire (PAO).
Il s’agit d’une intervention chirurgicale majeure. Il est généralement effectué uniquement lorsque des symptômes graves apparaissent ou que d’autres traitements n’ont pas fonctionné. Dans cet article, vous apprendrez à quoi vous attendre pendant la chirurgie et la période de récupération si vous ou votre enfant avez besoin de cette opération.
PAO est une chirurgie pour corriger la dysplasie de la hanche. L’expression « ostéotomie périacétabulaire » dans le nom de la chirurgie fait référence à l’emplacement spécifique de la hanche où la chirurgie a lieu et à la façon dont la chirurgie corrige le problème :
- « Périacétabulaire » : Ce terme fait référence à l’acétabulum, la partie de la hanche qui se trouve près de la cavité incurvée en forme de coupe de l’articulation où le bassin se connecte au fémur (os de la cuisse).
- « Ostéotomie »: Ce terme désigne la coupe ou l’ablation d’os au cours d’une intervention chirurgicale.
Au cours de la PAO, un chirurgien repositionne l’acétabulum pour couvrir davantage la tête fémorale. Cela améliorera la stabilité de l’articulation de la hanche. La chirurgie PAO améliore la fonction de la hanche, diminue la douleur à la hanche et arrête les dommages à l’intérieur de l’articulation qui peuvent entraîner une arthrite de la hanche au fil du temps.
La forme incurvée de l’acétabulum permet à l’articulation de la hanche de se déplacer avec un mouvement à rotule.
Chez les personnes atteintes d’une forme de dysplasie, l’articulation ne s’insère pas correctement dans cette articulation. Cela peut causer des problèmes de mobilité et des douleurs.
La chirurgie PAO est le plus souvent utilisée pour corriger :
- dysplasie acétabulaire symptomatique
- dysplasie développementale de la hanche
Les deux conditions résultent d’un développement ou d’un positionnement atypique de l’articulation de la hanche. Bien que les blessures puissent causer une dysplasie de la hanche et d’autres problèmes de positionnement, la plupart de ces conditions sont congénitales ou se développent même avant la naissance.
La luxation congénitale de la hanche ou la dysplasie sont deux affections qui peuvent apparaître chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons. Dans les deux cas, la hanche ne se forme pas ou n’est pas positionnée correctement.
Cela peut se produire pour un certain nombre de raisons, notamment :
Cette condition peut être présente sans symptômes évidents à la naissance, mais les symptômes qui apparaissent incluent des choses comme :
Il existe plusieurs méthodes pour traiter les problèmes congénitaux de la hanche, y compris le corset ou le harnais et le repositionnement chirurgical.
Si ces techniques ne sont pas efficaces à mesure que votre enfant vieillit – ou si vous avez eu des problèmes de hanche congénitaux non traités à la naissance qui se sont aggravés avec le temps – votre chirurgien devra peut-être remodeler l’os de la hanche en effectuant une PAO.
Avant de subir une PAO, votre chirurgien utilisera des études d’imagerie telles que des tomodensitogrammes ou des rayons X pour créer des images du déplacement de votre articulation de la hanche.
Ils prendront également des mesures de déplacement. Habituellement, un certain degré de déplacement est nécessaire pour être pris en compte pour la correction chirurgicale.
Si vous et votre chirurgien avez décidé que la PAO est la meilleure option de traitement pour vous, vous serez programmé pour subir la chirurgie dans un hôpital ou un centre de chirurgie.
Il s’agit d’une intervention chirurgicale majeure qui prendra beaucoup de temps pour se remettre, vous passerez donc probablement au moins quelques jours à l’hôpital après l’opération et peut-être un peu de temps dans un centre de réadaptation par la suite.
Le jour de la chirurgie, vous recevrez un type d’anesthésie pour engourdir les nerfs de la zone de votre chirurgie afin que vous ne ressentiez pas de douleur.
Un professionnel de la santé vous drapera de linges stériles et un chirurgien fera une incision juste sous le bord supérieur (crête iliaque) du bassin. Ils enlèveront les tissus mous et les muscles pour exposer l’acétabulum, puis couperont et remodeleront l’os pour corriger la dysplasie.
À une certaine époque, la chirurgie ouverte était courante. Aujourd’hui, de nouvelles techniques peu invasives sont souvent utilisées pour réduire la quantité de lésions tissulaires et le temps de récupération après la chirurgie.
Les techniques mini-invasives ont le potentiel de réduire la taille de l’incision initiale de 10 à 20 centimètres (cm) à environ 9 cm, selon un étude de 2017.
Une fois le remodelage de l’os terminé, le chirurgien fixera les morceaux d’os et de ligament avec du matériel de qualité chirurgicale, puis fermera l’incision.
Après votre chirurgie, vous serez conduit dans une zone de récupération. Selon votre état de santé général et la progression de l’opération, vous devrez peut-être passer quelques jours à l’hôpital avant de rentrer chez vous ou de suivre un programme de réadaptation.
Pendant votre séjour à l’hôpital et dans les semaines qui suivent la chirurgie, vos soins postopératoires se concentreront sur :
- gérer sa douleur
- traiter la plaie pour prévenir l’infection et d’autres complications
- faire des exercices pour retrouver force et mobilité
Gestion de la douleur
La PAO est une chirurgie majeure et l’utilisation de médicaments opioïdes est un choix courant pour la gestion de la douleur après la chirurgie. Cela peut inclure des médicaments comme :
- hydrocodone-acétaminophène 5-324
- hydromorphone
- oxycodone
Ces médicaments sont généralement pris pendant environ 2 semaines après la chirurgie, par recherche 2019mais peut être nécessaire pendant 6 semaines.
Les soins des plaies
Votre chirurgien vous donnera des instructions précises sur la façon de prendre soin de votre incision après la chirurgie.
Ils utiliseront des agrafes ou des sutures pour fermer la plaie. Votre chirurgien les retirera lorsque vous aurez commencé à guérir.
Les cloques et les infections du site opératoire font partie des problèmes les plus courants liés à la cicatrisation postopératoire. Votre chirurgien peut donc choisir un pansement spécialisé qui favorise la cicatrisation tout en réduisant le risque d’infection. Les formes les plus courantes de ces pansements sont les mousses adhésives et antimicrobiennes.
D’autres options incluent un simple pansement sec ou le maintien de l’incision à l’air libre après les premiers jours. Votre chirurgien vous donnera une liste de problèmes à surveiller qui pourraient signaler une infection ou une mauvaise cicatrisation, tels que :
- rougeur
- drainage
- saignement
- ouverture de la plaie
Physiothérapie et réadaptation
Au début du processus de guérison, une partie de votre rétablissement consistera à déplacer votre articulation de la hanche réparée pour améliorer votre force et votre mobilité. On peut même vous demander de bouger ou de marcher dans les premières heures après la chirurgie.
Vous ne le ferez pas seul, cependant. Un physiothérapeute vous guidera sur la façon de bouger et de faire de l’exercice en toute sécurité après la chirurgie afin que vous puissiez bien guérir sans développer de complications supplémentaires.
Les saignements, les infections et les blessures sont toutes des complications possibles après une chirurgie PAO.
Vous pouvez avoir des douleurs postopératoires et des problèmes de mouvement dans la période qui suit immédiatement la chirurgie. D’autres complications peuvent inclure des choses comme:
La plupart des personnes qui subissent une chirurgie PAO sont de jeunes adultes, il y a donc également un risque que de l’arthrite ou d’autres problèmes se développent sur la hanche opératoire plus tard dans la vie. Discutez avec votre chirurgien des mesures postopératoires que vous pouvez prendre pour réduire le risque de complications à long terme.
Il est difficile de mesurer le succès de la chirurgie PAO avec des scans ou des tests. La majorité des personnes qui subissent cette chirurgie rapportent des améliorations significatives dans des domaines tels que :
- la douleur
- qualité de vie globale
- activité physique et capacités
La étude 2017 mentionné plus tôt a examiné 151 personnes ayant subi une chirurgie PAO mini-invasive. Il a trouvé que :
- 77,1% étaient très satisfaits de leurs améliorations fonctionnelles après la chirurgie
- 16,7% étaient « plutôt satisfaits »
- 6,3% n’étaient pas satisfaits de la chirurgie
Pourtant, presque toutes les personnes qui ont participé à cette étude – 95,8% – recommanderaient la chirurgie PAO à une personne souffrant des mêmes problèmes de hanche.
La chirurgie PAO est-elle une solution permanente?
La chirurgie PAO entraîne généralement des améliorations significatives de la qualité de vie, de la douleur et du mouvement de l’articulation de la hanche. Dans certains cas, une correction supplémentaire peut être nécessaire après la première intervention chirurgicale.
Comment saurai-je que la chirurgie PAO a réussi?
Il n’y a pas de véritables tests pour évaluer le succès de la chirurgie PAO. De nombreuses personnes qui subissent cette opération signalent une amélioration de leurs symptômes par rapport à avant la chirurgie.
Peut-on prévenir les problèmes congénitaux de la hanche ?
Bien que le positionnement et l’emmaillotage serré après la naissance puissent contribuer aux problèmes de dysplasie de la hanche, la plupart des dommages sont causés avant même la naissance. Les naissances par le siège, le rang de naissance et le sexe attribué à la naissance peuvent tous contribuer aux affections congénitales de la hanche, mais vous ne pouvez prévenir ou éviter aucun de ces facteurs.
La chirurgie PAO est une opération majeure qui est le plus souvent utilisée pour corriger les problèmes de structure et de fonction de la hanche. Ces problèmes se développent généralement avant la naissance, mais peuvent prendre du temps à devenir évidents ou causer suffisamment d’invalidité pour justifier une intervention chirurgicale.
Si vous subissez une chirurgie PAO, prévoyez plusieurs semaines de gestion de la douleur, de soins des plaies et de physiothérapie pour votre rétablissement.
