La maladie coronarienne (CAD), qui touche plus de 18 millions adultes aux États-Unis, survient lorsqu’une ou plusieurs artères coronaires se rétrécissent en raison de l’accumulation de plaque. Cette plaque est constituée d’un amas de cholestérol, de graisses, de cellules sanguines et d’autres matériaux.
Si les médecins ne peuvent pas l’identifier et la traiter à temps, la coronaropathie peut entraîner une crise cardiaque.
La maladie coronarienne diffuse est moins fréquente que la coronaropathie standard, mais peut être une forme de maladie cardiaque plus difficile. Elle se caractérise par des plaques continues multiples ou particulièrement longues dans les artères irriguant le cœur.
L’imagerie cardiaque permet généralement de diagnostiquer une coronaropathie diffuse. Mais certains traitements standard des maladies cardiaques peuvent ne pas être possibles si la maladie est diffuse.
Avec des soins agressifs et un mode de vie sain pour le cœur, de nombreuses personnes atteintes de coronaropathie diffuse peuvent souvent vivre une vie longue et active.
Les causes de la CAO diffuse sont les mêmes que celles de la CAO standard. La plaque est plus susceptible de s’accumuler à l’intérieur des artères qui ont été endommagées ou accablées par des problèmes de santé, tels que l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle.
Les autres facteurs de risque de coronaropathie comprennent :
- Diabète
- obésité
- mode de vie sédentaire
- fumeur
La CAO diffuse est souvent une étape plus avancée de la CAO. Pourtant, il est possible d’avoir une CAO diffuse sans le savoir. Un examen cardiaque complet ou, dans certains cas, une crise cardiaque, peut être ce qui révèle la présence de plusieurs blocages ou de longues plaques dans une ou plusieurs artères coronaires.
L’angiographie par tomodensitométrie coronarienne (CCTA) est l’un des principaux tests d’imagerie utilisés par les médecins pour confirmer la coronaropathie diffuse.
Le dépistage utilise une injection de produit de contraste et un équipement de tomodensitométrie pour révéler des images détaillées du rétrécissement des artères coronaires. Ces scans 3D permettent de mieux voir le cœur et ses vaisseaux sanguins.
D’autres imageries cardiaques standard peuvent également aider à diagnostiquer la coronaropathie et d’autres conditions, telles que la maladie valvulaire. Ces épreuves comprennent :
Les médecins traitent la coronaropathie de différentes manières, notamment :
La meilleure option dépendra de la gravité de la maladie, de l’âge et de l’état de santé général. Par exemple, une personne particulièrement fragile peut ne pas être un bon candidat pour une chirurgie à cœur ouvert.
L’anatomie d’un cœur atteint de coronaropathie diffuse peut également rendre certaines procédures dangereuses. Une artère coronaire sévèrement rétrécie par plusieurs plaques ou une ou deux longues plaques peut ne pas être récupérable par pose de stent ou intervention chirurgicale.
Médicaments
Les médecins peuvent souvent traiter les cas bénins de coronaropathie diffuse avec des médicaments utilisés pour traiter la coronaropathie standard. Ceux-ci inclus:
Stenting
UN étude 2018 suggère que les stents à élution médicamenteuse de nouvelle génération peuvent être des options de traitement sûres et efficaces pour certaines personnes atteintes de coronaropathie diffuse.
Les stents sont de petits tubes à mailles flexibles placés avec un cathéter à l’intérieur d’une artère coronaire au site d’un blocage. Le stent maintient l’artère ouverte afin d’améliorer le flux sanguin.
Les stents à élution médicamenteuse sont recouverts d’un médicament qui est lentement libéré pour aider à empêcher l’artère de se rétrécir à nouveau (connu sous le nom de resténose).
Opération
De même, un étude 2017 suggère que certaines personnes atteintes de coronaropathie diffuse peuvent également bénéficier d’un pontage coronarien. Il s’agit d’une procédure qui consiste à prélever un vaisseau sanguin ailleurs dans le corps et à le fixer (ou à le greffer) sur une artère coronaire affectée par la coronaropathie.
Le chirurgien attache le greffon au-dessus et au-dessous de la partie rétrécie de l’artère. Cela permet au sang de circuler autour (contourner) la section bloquée par la plaque.
Thérapie par cellules souches
UN étude 2020 suggère que certaines personnes atteintes de coronaropathie diffuse peuvent bien répondre à la thérapie par cellules souches. Mais ce type de traitement est encore à ses débuts.
Les cellules souches sont des cellules capables de devenir des cellules saines qui remplissent une fonction précise, comme remplacer les tissus endommagés.
Un petit étude 2019 ont constaté que les personnes atteintes de coronaropathie diffuse avaient de meilleurs résultats avec la chirurgie qu’avec les médicaments. Le taux de mortalité pour ceux qui ont subi une intervention chirurgicale était inférieur à 3 %, mais il était de 14 % pour ceux qui ne prenaient que des médicaments. Les chercheurs ont souligné la nécessité d’études plus importantes pour confirmer les résultats.
Mais les perspectives pour la CAO diffuse sont encore moins positives que pour la CAO standard. UN articles de 2015 sur le traitement chirurgical de la coronaropathie diffuse suggère que même les personnes subissant un pontage qui sauve des vies peuvent faire face à des taux de mortalité plus élevés que ceux atteints de coronaropathie moins complexe.
Alors que certaines personnes atteintes de coronaropathie diffuse peuvent être traitées efficacement avec des stents ou un pontage, d’autres peuvent ne pas pouvoir bénéficier de ces traitements. Le taux de mortalité de ce groupe peut être très haut.
Si vous êtes à risque de coronaropathie, il est important de discuter avec votre médecin du dépistage. Plus tôt votre médecin remarquera la formation de plaque dans vos artères, meilleures seront vos chances d’éviter une coronaropathie diffuse sévère.
Avoir une maladie coronarienne diffuse est un fardeau plus lourd que d’autres types de maladies cardiaques. Mais avec les progrès des traitements, il peut s’agir d’une condition de plus en plus gérable pour de nombreuses personnes.
Il est essentiel de trouver un cardiologue et un hôpital chirurgical ayant de l’expérience dans la gestion de la CAD diffuse. Il est également important de faire ce que vous pouvez pour adopter un mode de vie sain pour le cœur, qui comprend de l’exercice régulier, une alimentation équilibrée et l’interdiction de fumer.
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