Le «bon» cholestérol HDL n’est peut-être pas un bon indicateur

Il existe trois principaux types de lipides qui ont un impact sur la santé cardiaque :

Des études antérieures ont montré que le HDL a un rôle protecteur dans la santé du cœur et des vaisseaux sanguins. L’effet positif du HDL est dû à son rôle dans transport inverse du cholestérol – éliminer l’excès de cholestérol du corps.

Dans une interview avec Nouvelles médicales aujourd’hui, Dr Yu-Ming Nicardiologue de cardiologie non invasive au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, non impliqué dans l’étude, a déclaré :

« Le cholestérol HDL a toujours été qualifié de « bon » cholestérol, car les particules de HDL captent le cholestérol dans le corps et le ramènent au foie pour y être traité. Considérez les particules HDL comme l’équipe de nettoyage, dont le travail consiste à nettoyer après les particules LDL, appelées le « mauvais » cholestérol. »

Certaines recherches suggèrent que des niveaux plus élevés de HDL offrent plus de protection, mais d’autres études ont montré le contraire, suggérant que l’augmentation des taux de HDL ne réduit pas le nombre d’événements cardiovasculaires. En fait, des niveaux très élevés de HDL peuvent augmenter l’athérosclérose chez certaines personnes.

« Il semble y avoir un sweet spot pour le cholestérol HDL qui réduit le risque de mauvais événements cardiaques. Trop peu, et il n’y a pas assez de nettoyage en cours. Trop pourrait signifier que l’équipe de nettoyage est débordée et incapable de faire son travail de prévention des maladies cardiaques », a déclaré le Dr Ni.

Dans les années 1970, le Étude cardiaque de Framingham ont montré que le HDL est inversement associé à la maladie coronarienne (CHD) et que de faibles niveaux de HDL étaient associés à un risque élevé de MCV.

Cependant, cette théorie est remise en question par de nouvelles recherches menées par Dr Nathalie Pamirprofesseur agrégé à la OHSU-PSU School of Public Health, Oregon Health & Science University, et cofinancé par le National Institute of Neurological Disorders and Stroke et le National Institute on Aging.

Parler à MNTle Dr Pamir a expliqué que si « la plupart des facteurs de risque ont été » éliminés » dans des cohortes européennes décentes pour la plupart blanches, il n’est pas clair comment ces facteurs de risque fonctionnent pour différentes ethnies ».

« Nous avons posé une question simple sur la relation entre le HDL-C et les résultats de la maladie coronarienne, si elle était différente entre les Blancs et les Noirs américains – la réponse est oui, il y a un effet racial », a-t-elle déclaré.

Pour comprendre si les niveaux de cholestérol pouvaient être utilisés pour prédire le risque de coronaropathie dans tous les groupes ethniques, les chercheurs ont mesuré les niveaux des différentes lipoprotéines et coronaropathies dans une étude nationale. La CORDIALEMENT éventuel L’étude a suivi 23 901 participants sans maladie coronarienne pendant plus de 10 ans – parmi lesquels 57,8% étaient blancs et 58,4% étaient des femmes.

Les chercheurs ont interrogé les participants sur leurs données démographiques et leurs antécédents médicaux – leur demandant de classer eux-mêmes leur race comme blanche ou noire/afro-américaine. La tension artérielle, l’ECG, les échantillons de sang et d’urine ont tous été prélevés lors d’une visite à domicile, et chaque participant a été interrogé tous les six mois pendant la période de suivi.

Au cours de l’étude, 1 615 événements liés à la coronaropathie ont été enregistrés, dont 664 dans le groupe noir/afro-américain.

Sans surprise, les LDL et les triglycérides étaient liés à une augmentation de la coronaropathie chez tous les participants.

Plus surprenant, les chercheurs ont découvert qu’un faible taux de HDL était associé à une augmentation des coronaropathies chez les participants blancs, mais pas chez les participants noirs ou afro-américains. Pour le dire simplement, « les faibles niveaux de HDL-C (bon cholestérol) ne sont mauvais que pour les adultes blancs, aucune valeur de prédiction du risque chez les adultes noirs », a expliqué le Dr Pamir.

Le Dr Ni a commenté qu’en comparant les deux groupes, « les Afro-Américains n’ont pas de préférence pour le cholestérol HDL ».

Il a ajouté que « étant donné que les Afro-Américains ont généralement de moins bons résultats cardiovasculaires que les Américains blancs, cela suggère que d’autres facteurs peuvent avoir une plus grande influence sur la santé cardiovasculaire, en particulier en présence d’autres conditions médicales telles que l’hypertension artérielle, le diabète et l’obésité. ”

Fait intéressant, les chercheurs ont également découvert qu’un HDL élevé n’était pas associé à un risque plus faible d’événements coronariens dans aucun groupe de participants.

« Un HDL-C élevé (cliniquement élevé) n’est pas protecteur (comme on le pensait depuis [the] années 1970 à partir de l’étude cardiaque de Framingham) chez les adultes blancs et noirs », a déclaré le Dr Pamir.

« Pour aller de l’avant, nous devons faire un meilleur travail dans la construction des algorithmes de risque. De plus, ceux d’entre nous qui ont un taux élevé de HDL-C ne devraient peut-être pas recevoir une « tape dans le dos » de leur médecin, car un taux élevé de HDL-C est contraire [to] ce que nous croyions depuis plus de 60 ans n’était peut-être pas protecteur après tout », a-t-elle expliqué.

« Cette étude est utile pour comprendre la gestion du risque cardiovasculaire basée sur la population, mais cliniquement, je soupçonne qu’elle n’influencera pas la façon dont je prends soin des patients d’origine afro-américaine. Le HDL n’est que l’un des multiples facteurs de risque des maladies cardiovasculaires, et traiter l’ensemble du tableau est souvent plus bénéfique.

– Dr Ni

Notant qu’il est important de comprendre si d’autres facteurs de risque acceptés pour la maladie coronarienne sont également affectés par la race dans les recherches futures, le Dr Pamir a conclu que les facteurs de risque peuvent aider à éclairer les directives exploitables et que « les directives et les facteurs de risque doivent s’appliquer à tout le monde ».