Hypertension artérielle (hypertension)

Aperçu

L’hypertension artérielle (hypertension) est une affection courante dans laquelle la force à long terme du sang contre les parois de vos artères est suffisamment élevée pour qu’elle puisse éventuellement causer des problèmes de santé, tels que des maladies cardiaques.

La pression artérielle est déterminée à la fois par la quantité de sang pompée par votre cœur et par le degré de résistance au flux sanguin dans vos artères. Plus votre cœur pompe de sang et plus vos artères sont étroites, plus votre tension artérielle est élevée. Une lecture de la pression artérielle est donnée en millimètres de mercure (mm Hg). Il a deux nombres :

• Numéro supérieur (pression systolique). Le premier nombre, ou supérieur, mesure la pression dans vos artères lorsque votre cœur bat.
• Numéro du bas (pression diastolique). Le deuxième nombre, ou plus petit, mesure la pression dans vos artères entre les battements.

Vous pouvez avoir une pression artérielle élevée pendant des années sans aucun symptôme. Une hypertension artérielle incontrôlée augmente le risque de problèmes de santé graves, notamment une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral. Heureusement, l’hypertension artérielle peut être facilement détectée. Et une fois que vous savez que vous avez une pression artérielle élevée, vous pouvez travailler avec votre médecin pour la contrôler.

Symptômes

La plupart des personnes souffrant d’hypertension artérielle ne présentent aucun signe ni symptôme, même si les lectures de la pression artérielle atteignent des niveaux dangereusement élevés.

Quelques personnes souffrant d’hypertension artérielle peuvent avoir des maux de tête, un essoufflement ou des saignements de nez, mais ces signes et symptômes ne sont pas spécifiques et n’apparaissent généralement pas avant que l’hypertension n’ait atteint un stade grave ou potentiellement mortel.

Les causes

Il existe deux types d’hypertension artérielle.

Hypertension primaire (essentielle)

Pour la plupart des adultes, il n’y a pas de cause identifiable d’hypertension artérielle. Ce type d’hypertension artérielle, appelée hypertension primaire (essentielle), a tendance à se développer progressivement sur plusieurs années.

Hypertension secondaire

Certaines personnes souffrent d’hypertension artérielle causée par une affection sous-jacente. Ce type d’hypertension artérielle, appelée hypertension secondaire, a tendance à apparaître soudainement et à provoquer une pression artérielle plus élevée que l’hypertension primaire. Diverses conditions et médicaments peuvent entraîner une hypertension secondaire, notamment:

• Apnée obstructive du sommeil
• Maladie du rein
• Tumeurs des glandes surrénales
• Problèmes de thyroïde
• Certains défauts avec lesquels vous êtes né (congénital)
• dans les vaisseaux sanguins
• Certains médicaments, tels que les pilules contraceptives, les remèdes contre le rhume, les décongestionnants, les analgésiques en vente libre et certains médicaments sur ordonnance
• Drogues illégales, telles que la cocaïne et les amphétamines

Facteurs de risque

L’hypertension artérielle comporte de nombreux facteurs de risque, notamment:

• Âge. Le risque d’hypertension artérielle augmente avec l’âge. Jusqu’à environ 64 ans, l’hypertension artérielle est plus fréquente chez les hommes. Les femmes sont plus susceptibles de développer une hypertension artérielle après 65 ans.
• Race. L’hypertension artérielle est particulièrement fréquente chez les personnes d’origine africaine, se développant souvent à un âge plus précoce que chez les Blancs. Les complications graves, telles que les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et l’insuffisance rénale, sont également plus fréquentes chez les personnes d’origine africaine.
• Antécédent familiaux. L’hypertension artérielle a tendance à fonctionner dans les familles.
• Surpoids ou obésité. Plus vous pesez, plus vous avez besoin de sang pour fournir de l’oxygène et des nutriments à vos tissus. Au fur et à mesure que la quantité de sang soufflé dans vos vaisseaux sanguins augmente, la pression sur les parois de vos artères augmente également.
• Inactivité ou sédentarité . Les personnes inactives ont tendance à avoir des fréquences cardiaques plus élevées. Plus votre fréquence cardiaque est élevée, plus votre cœur doit travailler dur à chaque contraction et plus la force sur vos artères est forte. Le manque d’activité physique augmente également le risque de surpoids.
• Tabac. Non seulement le fait de fumer ou de chiquer du tabac augmente immédiatement votre tension artérielle temporairement, mais les produits chimiques contenus dans le tabac peuvent endommager la paroi de vos artères. Cela peut entraîner un rétrécissement de vos artères et augmenter votre risque de maladie cardiaque. La fumée secondaire peut également augmenter votre risque de maladie cardiaque.
• Trop de sel (sodium) dans votre alimentation. Du sodium dans votre alimentation peut amener votre corps à retenir des liquides, ce qui augmente la tension artérielle.
• Peu de potassium dans votre alimentation. Le potassium aide à équilibrer la quantité de sodium dans vos cellules. Un bon équilibre du potassium est essentiel pour une bonne santé cardiaque. Si votre alimentation ne contient pas suffisamment de potassium ou si vous perdez trop de potassium en raison de la déshydratation ou d’autres problèmes de santé, le sodium peut s’accumuler dans votre sang.
• Boire trop d’alcool. Au fil du temps, une forte consommation d’alcool peut endommager votre cœur. Boire plus d’un verre par jour pour les femmes et plus de deux verres par jour pour les hommes peut affecter votre tension artérielle.

Si vous buvez de l’alcool, faites-le avec modération. Pour les adultes en bonne santé, cela signifie jusqu’à un verre par jour pour les femmes et deux verres par jour pour les hommes. Un verre équivaut à 12 onces de bière, 5 onces de vin ou 1,5 once d’alcool à 80 degrés.

• Stress. Des niveaux élevés de stress peuvent entraîner une augmentation temporaire de la pression artérielle. Les habitudes liées au stress telles que manger plus, consommer du tabac ou boire de l’alcool peuvent entraîner une augmentation supplémentaire de la tension artérielle.
• Certaines maladies chroniques. Certaines maladies chroniques peuvent également augmenter votre risque d’hypertension artérielle, notamment les maladies rénales, le diabète et l’apnée du sommeil.

Parfois, la grossesse contribue également à l’hypertension artérielle.

Bien que l’hypertension artérielle soit plus fréquente chez les adultes, les enfants peuvent également être à risque. Pour certains enfants, l’hypertension artérielle est causée par des problèmes rénaux ou cardiaques. Mais pour un nombre croissant d’enfants, de mauvaises habitudes de vie – comme une mauvaise alimentation et le manque d’exercice – contribuent à l’hypertension artérielle.

Complications

La pression excessive sur les parois de vos artères causée par l’hypertension artérielle peut endommager vos vaisseaux sanguins ainsi que vos organes. Plus votre tension artérielle est élevée et plus elle reste incontrôlée, plus les dommages sont importants.

Une hypertension artérielle non contrôlée peut entraîner des complications, notamment:

• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. L’hypertension artérielle peut provoquer un durcissement et un épaississement des artères (athérosclérose), ce qui peut entraîner une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou d’autres complications.
• Anévrisme. L’augmentation de la pression artérielle peut affaiblir et gonfler vos vaisseaux sanguins, formant un anévrisme. Si un anévrisme se rompt, cela peut mettre la vie en danger.
• Insuffisance cardiaque. Pour pomper le sang contre la pression plus élevée dans vos vaisseaux, le cœur doit travailler plus fort. Cela provoque l’épaississement des parois de la chambre de pompage du cœur (hypertrophie ventriculaire gauche). Finalement, le muscle épaissi peut avoir du mal à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de votre corps, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque.
• Vaisseaux sanguins affaiblis et rétrécis dans vos reins. Cela peut empêcher ces organes de fonctionner normalement.
  Vaisseaux sanguins épaissis, rétrécis ou déchirés dans les yeux. Cela peut entraîner une perte de vision.
• Syndrome métabolique. Ce syndrome est un groupe de troubles du métabolisme de votre corps, y compris une augmentation du tour de taille, des triglycérides élevés, une diminution du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) (le «bon» cholestérol), une pression artérielle élevée et des taux d’insuline élevés. Ces conditions vous rendent plus susceptible de développer un diabète, une maladie cardiaque et un accident vasculaire cérébral.
• Problèmes de mémoire ou de compréhension. Une hypertension artérielle incontrôlée peut également affecter votre capacité à penser, à vous souvenir et à apprendre. Les problèmes de mémoire ou de compréhension des concepts sont plus fréquents chez les personnes souffrant d’hypertension.
• Démence. Des artères rétrécies ou bloquées peuvent limiter le flux sanguin vers le cerveau, entraînant un certain type de démence (démence vasculaire). Un accident vasculaire cérébral qui interrompt le flux sanguin vers le cerveau peut également provoquer une démence vasculaire.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et procédera à un examen physique. Le médecin, l’infirmière ou un autre assistant médical placera un brassard gonflable autour de votre bras et mesurera votre tension artérielle à l’aide d’un manomètre.

Votre tension artérielle doit généralement être mesurée dans les deux bras pour déterminer s’il y a une différence. Il est important d’utiliser un brassard de taille appropriée.

Les mesures de la pression artérielle se divisent en plusieurs catégories:

• Tension artérielle normale. Votre tension artérielle est normale si elle est inférieure à 120/80 mm Hg.
• Tension artérielle élevée. Une pression artérielle (PA) élevée est une pression systolique comprise entre 120 et 129 mm Hg et une pression diastolique inférieure (pas supérieure à) 80 mm Hg. Une PA élevée a tendance à s’aggraver avec le temps, à moins que des mesures ne soient prises pour contrôler la pression artérielle. Une PA élevée peut également être appelée préhypertension.
• Hypertension de stade 1. L’hypertension de stade 1 est une pression systolique allant de 130 à 139 mm Hg ou une pression diastolique allant de 80 à 89 mm Hg.
• Hypertension de stade 2. Hypertension plus sévère, l’hypertension de stade 2 est une pression systolique de 140 mm Hg ou plus ou une pression diastolique de 90 mm Hg ou plus.
• Crise d’hypertension. Une mesure de la pression artérielle supérieure à 180/120 mm Hg est une situation d’urgence qui nécessite des soins médicaux urgents.

Au cas oùvous obtenez ce résultat lorsque vous prenez votre tension artérielle à la maison, attendez cinq minutes et recommencez le test.

Si votre tension artérielle est toujours aussi élevée, contactez immédiatement votre médecin. Si vous avez également des douleurs thoraciques, des problèmes de vision, un engourdissement ou une faiblesse, des difficultés respiratoires ou tout autre signe et symptôme d’un accident vasculaire cérébral ou d’une crise cardiaque, appelez votre numéro médical d’urgence local.

Les deux nombres dans une lecture de la pression artérielle sont importants. Mais après 50 ans, la lecture systolique est encore plus importante. L’hypertension systolique isolée est une condition dans laquelle la pression diastolique est normale (inférieure à 80 mm Hg) mais la pression systolique est élevée (supérieure ou égale à 130 mm Hg). Il s’agit d’un type d’hypertension artérielle courant chez les personnes âgées de plus de 65 ans.

Étant donné que la pression artérielle varie normalement au cours de la journée et peut augmenter lors d’une visite chez le médecin (hypertension de la blouse blanche), votre médecin prendra probablement plusieurs mesures de tension artérielle à trois rendez-vous ou plus avant de vous diagnostiquer une hypertension artérielle.

Prendre votre tension artérielle à la maison

Votre médecin peut vous demander d’enregistrer votre tension artérielle à domicile pour fournir des informations supplémentaires et confirmer si vous souffrez d’hypertension artérielle.

La surveillance à domicile est un moyen important de confirmer si vous souffrez d’hypertension artérielle, de vérifier si votre traitement contre la tension artérielle fonctionne ou de diagnostiquer une aggravation de l’hypertension artérielle.

Les tensiomètres à domicile sont largement disponibles et peu coûteux, et vous n’avez pas besoin d’une ordonnance pour en acheter un. La surveillance de la pression artérielle à domicile ne remplace pas les visites chez votre médecin, et les tensiomètres à domicile peuvent présenter certaines limites.

Assurez-vous d’utiliser un appareil validé et vérifiez que le brassard s’adapte. Apportez le moniteur avec vous au cabinet de votre médecin pour vérifier son exactitude une fois par an. Discutez avec votre médecin de la façon de commencer à vérifier votre tension artérielle à la maison.

Les appareils qui mesurent votre tension artérielle à votre poignet ou à votre doigt ne sont pas recommandés par l’American Heart Association car ils peuvent fournir des résultats moins fiables.

Des tests

Si vous souffrez d’hypertension artérielle, votre médecin peut vous recommander des tests pour confirmer le diagnostic et rechercher des conditions sous-jacentes pouvant provoquer une hypertension.

• Surveillance ambulatoire. Ce test de surveillance de la pression artérielle sur 24 heures est utilisé pour confirmer si vous souffrez d’hypertension artérielle. L’appareil utilisé pour ce test mesure votre tension artérielle à intervalles réguliers sur une période de 24 heures et fournit une image plus précise des changements de tension artérielle au cours d’une journée et d’une nuit moyennes. Cependant, ces appareils ne sont pas disponibles dans tous les centres médicaux et peuvent ne pas être remboursés.
• Tests en laboratoire. Votre médecin peut recommander un test d’urine (analyse d’urine) et des tests sanguins, y compris un test de cholestérol.
• Électrocardiogramme (ECG ou ECG). Ce test rapide et indolore mesure l’activité électrique de votre cœur.
• Échocardiogramme. En fonction de vos signes et symptômes et des résultats des tests, votre médecin peut vous prescrire un échocardiogramme pour rechercher d’autres signes de maladie cardiaque. Un échocardiogramme utilise des ondes sonores pour produire des images du cœur.

Traitement

Changer votre mode de vie peut aider à contrôler et à gérer l’hypertension artérielle. Votre médecin peut vous recommander de modifier votre mode de vie, notamment:

• Manger une alimentation saine pour le cœur avec moins de sel
• Faire une activité physique régulière
• Maintenir un poids santé ou perdre du poids si vous êtes en surpoids ou obèse
• Limiter la quantité d’alcool que vous buvez
  Mais parfois, les changements de style de vie ne suffisent pas. Si le régime et l’exercice ne vous aident pas, votre médecin peut vous recommander des médicaments pour abaisser votre tension artérielle.

Médicaments

Le type de médicament que votre médecin vous prescrit pour l’hypertension artérielle dépend de vos mesures de tension artérielle et de votre état de santé général. Deux médicaments antihypertenseurs ou plus fonctionnent souvent mieux qu’un. Parfois, trouver le médicament ou la combinaison de médicaments le plus efficace est une question d’essais et d’erreurs.

Vous devez viser un objectif de traitement de la pression artérielle inférieur à 130/80 mm Hg si vous êtes :

• Un adulte en bonne santé âgé de 65 ans ou plus
• Un adulte en bonne santé de moins de 65 ans avec un risque de 10% ou plus de développer une maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années
• Vous avez une maladie rénale chronique, un diabète ou une maladie coronarienne.

Demandez à votre médecin quel devrait être votre objectif de traitement de la tension artérielle. De plus, l’objectif idéal du traitement de la pression artérielle peut varier en fonction de l’âge et de l’état de santé, en particulier si vous avez plus de 65 ans.

Les médicaments utilisés pour traiter l’hypertension artérielle comprennent:

• Les diurétiques. Les diurétiques, parfois appelés pilules pour l’eau, sont des médicaments qui aident vos reins à éliminer le sodium et l’eau du corps. Ces médicaments sont souvent les premiers médicaments essayés pour traiter l’hypertension artérielle.

Il existe différentes classes de diurétiques, y compris les thiazidiques, l’anse et l’épargne potassique. Lequel votre médecin vous recommande dépend de vos mesures de tension artérielle et d’autres problèmes de santé, comme une maladie rénale ou une insuffisance cardiaque. Les diurétiques couramment utilisés pour traiter la pression artérielle comprennent la chlorthalidone, l’hydrochlorothiazide (Microzide) et d’autres.

Un effet secondaire courant des diurétiques est une augmentation de la miction, ce qui pourrait réduire les taux de potassium. Si vous avez un faible taux de potassium, votre médecin peut ajouter un diurétique d’épargne potassique – tel que le triamtérène (Dyazide, Maxide) ou la spironolactone (Aldactone) – à votre traitement.

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA). Ces médicaments – tels que le lisinopril (Prinivil, Zestril), le bénazépril (Lotensin), le captopril et d’autres – aident à détendre les vaisseaux sanguins en bloquant la formation d’un produit chimique naturel qui rétrécit les vaisseaux sanguins.
• Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA). Ces médicaments détendent les vaisseaux sanguins en bloquant l’action, et non la formation, d’un produit chimique naturel qui rétrécit les vaisseaux sanguins. Les ARB comprennent le candésartan (Atacand), le losartan (Cozaar) et d’autres.
• Bloqueurs de canaux calciques. Ces médicaments – y compris l’amlodipine (Norvasc), le diltiazem (Cardizem, Tiazac, autres) et d’autres – aident à détendre les muscles de vos vaisseaux sanguins. Certains ralentissent votre rythme cardiaque. Les inhibiteurs calciques peuvent mieux fonctionner pour les personnes âgées et les personnes d’origine africaine que les inhibiteurs de l’ECA seuls.

Ne mangez pas et ne buvez pas de produits à base de pamplemousse lorsque vous prenez des inhibiteurs calciques. Le pamplemousse augmente les taux sanguins de certains inhibiteurs calciques, ce qui peut être dangereux. Parlez à votre médecin ou à votre pharmacien si vous êtes préoccupé par les interactions.

Médicaments supplémentaires pour traiter l’hypertension

Si vous rencontrez des difficultés pour atteindre votre objectif de tension artérielle avec des combinaisons des médicaments ci-dessus, votre médecin peut vous prescrire:

• Bloqueurs alpha. Ces médicaments réduisent les signaux nerveux des vaisseaux sanguins, diminuant les effets des produits chimiques naturels qui rétrécissent les vaisseaux sanguins. Les alpha-bloquants comprennent la doxazosine (Cardura), la prazosine (Minipress) et d’autres.
• Alpha-bêta-bloquants. Les alpha-bêta-bloquants bloquent les signaux nerveux des vaisseaux sanguins et ralentissent le rythme cardiaque pour réduire la quantité de sang qui doit être pompée à travers les vaisseaux. Les alpha-bêta-bloquants comprennent le carvédilol (Coreg) et le labétalol (Trandate).
• Bêta-bloquants. Ces médicaments réduisent la charge de travail de votre cœur et élargissent vos vaisseaux sanguins, ce qui fait battre votre cœur plus lentement et avec moins de force. Les bêta-bloquants comprennent l’acébutolol, l’aténolol (Tenormin) et d’autres.

Les bêta-bloquants ne sont généralement pas recommandés comme seul médicament qui vous est prescrit, mais ils peuvent être efficaces lorsqu’ils sont associés à d’autres médicaments contre l’hypertension.

• Antagonistes de l’aldostérone. Ces médicaments sont également considérés comme des diurétiques. Des exemples sont la spironolactone et l’éplérénone (Inspra). Ces médicaments bloquent l’effet d’un produit chimique naturel qui peut entraîner une accumulation de sel et de liquide, ce qui peut contribuer à l’hypertension artérielle. Ils peuvent être utilisés pour traiter l’hypertension résistante.
• Inhibiteurs de la rénine. Aliskiren (Tekturna) ralentit la production de rénine, une enzyme produite par vos reins qui démarre une chaîne d’étapes chimiques qui augmente la pression artérielle.

En raison du risque de complications graves, y compris d’accident vasculaire cérébral, vous ne devez pas prendre l’aliskiren avec des inhibiteurs de l’ECA ou des ARA.

• Vasodilatateurs. Ces médicaments comprennent l’hydralazine et le minoxidil. Ils agissent directement sur les muscles des parois de vos artères, empêchant les muscles de se resserrer et vos artères de se rétrécir.
• Agents agissant centralement. Ces médicaments empêchent votre cerveau de dire à votre système nerveux d’augmenter votre fréquence cardiaque et de rétrécir vos vaisseaux sanguins. Les exemples incluent la clonidine (Catapres, Kapvay), la guanfacine (Intuniv) et la méthyldopa.