En 2018, l’American College of Cardiology et l’American Heart Association ont publié des lignes directrices pour aider les gens à gérer l’hypercholestérolémie et à prévenir les maladies cardiovasculaires athérosclérotiques (ASCVD).
L’athérosclérose survient lorsque des dépôts de cholestérol s’accumulent et deviennent des plaques à l’intérieur des artères, les rétrécissant. Les plaques provoquent une réaction inflammatoire qui rend votre circulation sanguine turbulente, provoquant l’ASCVD. Elle peut conduire à:
- crise cardiaque
- accident vasculaire cérébral
- insuffisance cardiaque
La Ligne directrice sur la gestion du cholestérol sanguin rapport contient les approches les plus récentes. Il contient également des informations sur qui devrait prendre des médicaments, lesquels et combien. C’est différent du 2019
Le rapport comprend également des conseils sur le moment où vous devez évaluer votre risque de développer une ASCVD. La plupart de ses recommandations commencent par apporter des changements de style de vie à long terme. D’autres incluent la prise de médicaments particuliers en fonction de votre risque.
Les auteurs ont également inclus des informations sur certains groupes ethniques et raciaux spécifiques présentant un risque accru d’hypercholestérolémie et d’autres facteurs de risque d’ASCVD.
Voici les 10 meilleurs plats à emporter.
1. Adoptez un mode de vie sain pour le cœur
Les personnes de tous âges peuvent réduire leur risque d’ASCVD en adoptant un mode de vie sain pour le cœur. Ceci comprend:
Un mode de vie sain pour le cœur aide également à prévenir le syndrome métabolique, un facteur de risque de maladie cardiaque.
Si vous avez entre 20 et 39 ans, un mode de vie sain pour le cœur est essentiel pour réduire les risques. Il est également important de connaître vos facteurs de risque et de discuter avec votre médecin de la façon de les traiter.
2. Utilisez des statines pour aider à réduire les niveaux de « mauvais » cholestérol
Le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) est parfois appelé « le mauvais cholestérol ». Si vous souffrez d’ASCVD clinique, les directives de l’ACC/AHA recommandent d’utiliser des statines pour abaisser votre taux de LDL-C. Les statines bloquent une enzyme que votre foie utilise pour fabriquer du cholestérol.
Les directives suggèrent d’utiliser des statines à haute intensité (ou le niveau le plus élevé que vous pouvez tolérer) pour réduire vos niveaux de LDL-C de 50 % ou plus.
3. Les personnes à haut risque pourraient bénéficier des non-statines
Si vous êtes dans une catégorie à très haut risque d’ASCVD, votre médecin peut vous prescrire des médicaments non statiniques à prendre avec vos statines.
Lorsque votre LDL-C reste supérieur à 70 mg/dL, votre médecin peut vous prescrire de l’ézétimibe (Zetia) en plus de la statine la plus puissante que vous pouvez tolérer. C’est un comprimé que vous prenez par la bouche.
Si cette combinaison ne ramène pas votre niveau en dessous de 70 mg/dL, les directives suggèrent d’ajouter un inhibiteur de PCSK9. Mais il y a quelques inconvénients à ceux-ci. Ils sont
4. Les personnes atteintes d’hypercholestérolémie primaire sévère devraient prendre des statines à haute intensité
L’hypercholestérolémie primaire est généralement héréditaire et non due à des facteurs environnementaux. On l’appelle aussi hypercholestérolémie familiale. L’ACC et l’AHA définissent l’hypercholestérolémie primaire sévère comme un taux de LDL-C égal ou supérieur à 190 mg/dL.
Pour les personnes de ce groupe, les lignes directrices recommandent aux médecins de commencer un traitement aux statines de haute intensité. Si votre taux de LDL-C reste supérieur à 100 mg/dL avec le traitement, ils recommandent d’ajouter de l’ézétimibe. Mais si les deux médicaments ne le ramènent pas en dessous de ce niveau, discutez avec votre équipe soignante de l’ajout d’un inhibiteur de PCSK9.
5. Les adultes matures et âgés atteints de diabète devraient commencer un traitement modéré aux statines
Pour certains adultes, les médecins peuvent recommander des statines d’intensité modérée sans procéder à une évaluation des risques. Les conditions spécifiques incluent :
- Vous avez entre 40 et 75 ans.
- Vous êtes diabétique.
- Vous avez un taux de LDL-C de 70 mg/dL ou plus.
Votre médecin peut vous recommander une statine à haute intensité si vous avez 50 ans ou plus et que vous souffrez de diabète, surtout si vous présentez plusieurs facteurs de risque.
6. Les autres adultes matures et plus âgés devraient avoir une discussion sur les risques avant de prendre des statines
Si vous avez entre 40 et 75 ans et que votre médecin vous a évalué pour la prévention primaire de l’ASCVD, les lignes directrices recommandent d’avoir une discussion détaillée avec votre équipe soignante avant de prendre des statines.
La discussion peut inclure une discussion sur vos facteurs de risque, tels que :
Vous voudrez peut-être aussi parler de :
- tout changement de mode de vie nécessaire
- le coût de la thérapie aux statines
- interactions médicamenteuses
- vos préférences et vos valeurs
Tous ces éléments conduisent à une prise de décision partagée lors de la détermination de votre plan de traitement.
Étant donné que la discussion peut inclure de nombreux détails et prendre beaucoup de temps, votre médecin peut vous demander de parler à un membre du personnel qualifié pour vous orienter vers des spécialistes ou d’autres personnes pouvant vous aider dans le traitement.
7. Certains adultes matures et âgés non diabétiques devraient commencer un traitement modéré aux statines
Votre médecin peut vous recommander de prendre des statines d’intensité modérée si :
- Vous avez entre 40 et 75 ans.
- Vous n’êtes pas diabétique.
- Vos niveaux de LDL-C sont égaux ou supérieurs à 70 mg/dL.
- Vous avez un risque d’ASCVD sur 10 ans égal ou supérieur à 7,5 %.
L’objectif de la thérapie aux statines est de réduire votre taux de LDL-C d’au moins 30 %. Si votre risque sur 10 ans est de 20 % ou plus, l’objectif est de réduire votre taux de LDL-C de 50 % ou plus. Si vous avez des facteurs de risque élevés, vous pourriez avoir besoin de statines à haute intensité.
8. Certains facteurs de risque peuvent suggérer que certains adultes pourraient bénéficier des statines
Si vous avez entre 40 et 75 ans, que vous n’êtes pas diabétique et que votre risque sur 10 ans se situe entre 5 % et 19,9 %, certains facteurs peuvent augmenter votre risque. Ces facteurs peuvent amener votre médecin à vous prescrire des statines. Les facteurs incluent :
- une histoire familiale d’ASCVD prématurée
- élévation persistante des taux de LDL-C (égale ou supérieure à 160 mg/dL)
- syndrome métabolique ou maladie rénale chronique
- un antécédent de prééclampsie ou de ménopause précoce (moins de 40 ans)
- troubles inflammatoires chroniques comme la polyarthrite rhumatoïde, le psoriasis ou le VIH chronique
- inclusion dans un groupe ethnique à haut risque
- élévation persistante des taux de triglycérides (égale ou supérieure à 175 mg/dL)
- lupus systémique
- avoir subi une radiothérapie qui comprend une partie de votre cœur et de vos artères, comme celle utilisée pour traiter le cancer du sein
9. Si vous n’êtes pas sûr du risque, vérifiez les niveaux de calcium
Si votre risque d’ASCVD se situe entre 7,5 % et 19,9 %, mais que les médecins ne sont toujours pas certains des statines, ils peuvent prendre votre score de calcium de l’artère coronaire (CAC). Cela leur permet de voir combien de calcium s’est accumulé dans vos artères.
Si votre score est de 0 et que vous n’êtes pas fumeur ou que vous n’avez pas d’antécédents familiaux importants d’ASCVD prématurée, vous n’aurez peut-être pas besoin de statines.
Conseil utile
Votre assureur
peut ne pas payer pour un test CAC, qui peut coûter entre 75 $ et 350 $. Néanmoins, le test peut être utile pour décider d’un traitement à long terme, même si vous ne présentez aucun symptôme.
10. Les médecins doivent surveiller régulièrement votre réponse au traitement et aux changements de style de vie
Une fois que vous avez commencé un plan de traitement, votre médecin doit mesurer régulièrement vos lipides pour voir dans quelle mesure les changements de votre mode de vie et le traitement par statine fonctionnent. Ils doivent vérifier vos taux de LDL-C 4 à 12 semaines après le début ou la modification de votre traitement par statines, puis tous les 3 à 12 mois si nécessaire.
Les médecins considèrent que vous faites partie d’un groupe à très haut risque si vous avez ou avez eu :
Ces conditions à haut risque incluent, mais ne sont pas limitées à :
- avoir 65 ans ou plus
- fumeur
- avoir subi une chirurgie cardiaque pour améliorer le flux sanguin vers votre cœur
- Diabète
- maladie rénale chronique
- hypercholestérolémie familiale hétérozygote (HeFH)
Les lignes directrices tiennent également compte de l’origine ethnique lorsqu’elles examinent les facteurs de risque d’hypercholestérolémie et d’ASCVD.
Plusieurs groupes sont plus à risque de dyslipidémie que les blancs. Il est important de considérer comment un mode de vie sédentaire et des traditions alimentaires affectent le risque.
Pour les groupes suivants, les directives recommandent des conseils sur le mode de vie, en gardant à l’esprit les préférences raciales et ethniques, pour traiter la prise de poids, la tension artérielle et les lipides.
Américains d’origine asiatique
Le risque pour les personnes originaires d’Asie de l’Est et du Sud varie selon le pays d’origine. Il est plus élevé chez ceux d’Asie du Sud, notamment :
- Bengladesh
- Inde
- Népal
- Pakistan
- Sri Lanka
Les pays d’origine est-asiatique comprennent le Japon, les Corées et la Chine.
Dans l’ensemble, les Américains d’origine asiatique présentent des taux de HDL-C, ou « bon cholestérol », inférieurs à ceux des Blancs. Les Indiens d’Asie, les Philippins, les Japonais et les Vietnamiens ont tendance à avoir des taux de LDL-C plus élevés que les Blancs.
Tous les sous-groupes ont montré une prévalence accrue de triglycérides élevés.
Les Américains d’origine asiatique ont également tendance à développer un syndrome métabolique à un tour de taille inférieur à celui des Blancs. Les Américains d’origine asiatique ont également tendance à développer un diabète à une masse corporelle maigre inférieure et à un âge plus précoce. Le diabète et le syndrome métabolique sont des facteurs de risque de maladie cardiaque.
Américains hispaniques ou latino-américains
La race, le pays d’origine et le statut socio-économique affectent tous différemment les hispaniques et les Latinx. Par exemple, les personnes d’origine portoricaine ont un risque accru d’ASCVD que celles d’origine mexicaine.
Cependant, les femmes hispaniques et latines dans leur ensemble sont plus susceptibles d’avoir un faible taux de HDL que les hommes hispaniques et latinos. Tous les groupes hispaniques et Latinx sont plus susceptibles d’avoir le diabète que les Blancs. Les Américains d’origine mexicaine sont également plus susceptibles d’avoir le syndrome métabolique que les Portoricains et les Blancs.
Noirs américains
Les femmes noires sont plus à risque d’ASCVD que leurs homologues blancs similaires.
Les Noirs ont tendance à avoir des niveaux plus élevés de HDL-C et des niveaux inférieurs de triglycérides que les Blancs non hispaniques ou les Américains d’origine mexicaine.
Les Noirs ont également tendance à avoir un risque plus élevé de diabète et d’hypertension. Les deux sont des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.
Il est bon d’avoir une discussion approfondie avec votre équipe soignante au sujet de votre taux de cholestérol et du risque de développer une ASCVD. De nombreuses lignes directrices demandent une évaluation des risques sur 10 ans, mais il y a d’autres sujets importants à couvrir.
Ils comprennent:
- antécédents familiaux d’hypercholestérolémie et de maladie cardiaque
- antécédents médicaux
- fumeur
- d’autres conditions que vous pourriez avoir
- quels médicaments vous prenez
- quels médicaments sont les plus rentables pour vous
- vos valeurs et préférences
- votre régime alimentaire et vos habitudes d’exercice
- quels sont les effets secondaires des médicaments que vous pourriez ressentir
La directive 2018 sur la gestion du cholestérol sanguin contient les recommandations les plus récentes pour vous aider à gérer un taux de cholestérol sanguin élevé afin d’éviter les problèmes cardiaques, en particulier l’ASCVD.
Les recommandations concernant les changements de mode de vie et la pharmacothérapie varient en fonction de votre âge, de votre taux de cholestérol, de vos antécédents familiaux, de votre mode de vie et de votre régime alimentaire. Ils peuvent également dépendre des autres médicaments que vous prenez.
Il est important d’avoir une discussion détaillée avec votre médecin sur ces sujets et d’évaluer votre risque de développer une ASCVD. Les personnes de certains groupes ethniques courent un risque plus élevé d’ASCVD que leurs homologues blancs.
De nombreux changements de mode de vie et de nombreux médicaments peuvent vous aider à contrôler votre taux de cholestérol et à réduire votre risque de maladie cardiaque grave. Les changements de style de vie sont la mesure la plus importante à prendre. Faire les bons changements pendant assez longtemps pourrait signifier prendre moins ou pas de médicaments.
