L’hypertension permissive est une approche thérapeutique qu’un médecin peut utiliser après un AVC ischémique. Il s’agit généralement d’un accident vasculaire cérébral où vous avez un caillot sanguin qui empêche le flux sanguin vers une zone spécifique de votre cerveau. Dans ces circonstances, une pression artérielle plus élevée peut avoir des effets bénéfiques sur la protection du cerveau.
Après avoir subi un AVC aigu, vous devrez probablement être hospitalisé. Pendant ce temps, les professionnels de la santé surveilleront attentivement votre tension artérielle pour s’assurer qu’elle ne monte pas trop haut.
L’hypertension permissive n’est généralement pas une approche que vous utiliserez en dehors de l’hôpital. Continuez à lire pour en savoir plus sur le fonctionnement de l’hypertension permissive, les risques et ses avantages potentiels.
L’hypertension permissive est une approche dans laquelle un médecin maintiendra ou réduira les doses de médicaments antihypertenseurs jusqu’à 48 heures immédiatement après un AVC. En conséquence, la pression artérielle d’une personne sera généralement plus élevée que les plages généralement acceptées.
La recherche n’a pas été entièrement concluante sur le fait que l’hypertension permissive est la meilleure approche après qu’une personne a subi un AVC. Cependant, quelques études de recherche ont indiqué que des pressions artérielles plus élevées peuvent aider à favoriser le flux sanguin vers les vaisseaux sanguins du cerveau, qui peuvent ne pas avoir reçu de sang lors d’un AVC.
Pour une bonne raison, votre cerveau s’adapte parfaitement à votre crâne. S’il gonfle, il n’y a pas beaucoup de place pour se développer. Normalement, tant que votre tension artérielle se situe dans une certaine plage, votre cerveau reçoit le flux sanguin dont il a besoin. Si votre tension artérielle est trop bas, votre cerveau peut ne pas recevoir suffisamment de sang. Si votre tension artérielle est trop élevée, votre cerveau peut gonfler et les risques de saignement sont accrus.
Cependant, si vous avez eu un accident vasculaire cérébral, vos tissus cérébraux peuvent être endommagés. Les mêmes règles et pressions sur lesquelles il fonctionnait auparavant pourraient ne pas fonctionner aussi bien cette fois. Au lieu de cela, votre cerveau ne peut pas non plus réguler le flux sanguin et vous aurez peut-être besoin d’une tension artérielle plus élevée pour vous assurer que votre cerveau reçoit le sang dont il a besoin.
Ce concept est l’idée sous-jacente derrière l’hypertension permissive. Nous explorerons les avantages potentiels d’une tension artérielle plus élevée après un AVC dans la section suivante.
L’hypertension artérielle est une
Lorsqu’une personne subit un AVC ischémique, elle a un caillot qui bloque le flux sanguin vers une zone du cerveau. Pensez à cela comme une bûche tombant à travers un ruisseau, empêchant l’eau de s’écouler de l’autre côté. Le corps essaie d’augmenter la pression artérielle pour contourner l’obstruction, un peu comme s’il y avait une augmentation significative du débit d’eau, l’eau pourrait passer par-dessus la bûche.
L’argument en faveur du maintien d’une tension artérielle élevée après un AVC a plusieurs arguments. Premièrement, ceux qui subissent un AVC ont généralement déjà une pression artérielle élevée. Abaisser trop leur tension artérielle pourrait affecter le fonctionnement de leur corps, car leur corps est habitué à « courir » avec des pressions artérielles plus élevées.
Deuxièmement, le cerveau essaie de maintenir ou de rétablir le flux sanguin après qu’il a été bloqué. Des pressions artérielles plus élevées entraînent généralement une plus grande circulation sanguine dans le cerveau.
Une étude a révélé que les patients soignés à domicile après un AVC présentaient des améliorations fonctionnelles plus importantes que ceux soignés dans un établissement de réadaptation aiguë après un AVC. L’établissement de réadaptation aiguë contrôlait plus étroitement la pression artérielle, ne permettant pas une hypertension aussi permissive.
Les chercheurs ont émis l’hypothèse que des contrôles trop stricts de la pression artérielle après un AVC affectaient négativement leur retour à la fonction.
En 2019, le
Le tableau suivant illustre les recommandations de l’AHA en matière de tension artérielle par traitement.
Les directives de l’AHA indiquent que l’utilité de l’hypertension induite par les médicaments (administrer des médicaments pour augmenter délibérément la tension artérielle) n’est «pas bien établie». Leurs directives encouragent également les médecins à étudier attentivement chaque patient et ses antécédents médicaux avant de déterminer un objectif de tension artérielle.
L’hypertension permissive peut présenter des risques car une pression artérielle extrêmement élevée peut augmenter le risque de transformer un AVC ischémique (dû à un caillot sanguin) en un AVC hémorragique. Un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit lorsqu’une artère du cerveau éclate et qu’il y a un saignement important dans le cerveau.
Les médecins ne recommandent généralement pas les méthodes d’hypertension permissives pour les soins post-AVC pour ceux qui ont un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD). Cet appareil fonctionne pour aider un cœur qui fonctionne mal.
La recherche a également montré l’hypertension permissive peut en fait diminuer (au lieu d’augmenter) le flux sanguin vers le cerveau. En conséquence, l’hypertension permissive sur un patient avec un LVAD peut être une approche potentiellement dangereuse.
L’hypertension permissive n’a pas de code spécial ou de régime médicamenteux pour l’assurance ou l’assurance-maladie. Au lieu de cela, l’arrêt temporaire de vos médicaments antihypertenseurs peut faire partie de votre traitement global après un AVC.
Lorsque vous avez eu le temps de vous remettre de votre AVC, votre médecin peut évaluer les médicaments que vous prenez pour déterminer ceux que vous devriez continuer à prendre et si vous avez besoin de nouveaux médicaments. Vous pouvez consulter votre régime d’assurance et vos prestations d’assurance-maladie à ce moment pour déterminer quels médicaments ils couvrent.
L’hypertension permissive peut sembler une approche inhabituelle après un AVC. Après tout, ce n’est pas souvent qu’un médecin vous dit de ne pas prendre vos médicaments. Cependant, pour les bons patients, l’hypertension permissive peut aider à améliorer la récupération après un AVC.
Avoir une pression artérielle plus élevée après un AVC lié à un caillot sanguin peut parfois être un moyen d’aider le cerveau à rétablir le flux sanguin. Cependant, cela ne sera fait que pendant que vous êtes sous surveillance étroite dans un hôpital.
Vous ne devez pas arrêter de prendre vos médicaments contre l’hypertension dans d’autres circonstances, à moins qu’un médecin ne vous demande de le faire. Parler avec votre médecin est la meilleure façon de comprendre votre rétablissement après un AVC.
