- Le renversement du droit constitutionnel d’obtenir un avortement a conduit certains États à promulguer des lois interdisant non seulement les avortements chirurgicaux, mais également les médicaments utilisés pour interrompre une grossesse.
- Le méthotrexate est largement utilisé pour le traitement des maladies auto-immunes et le traitement des cancers, mais est également un médicament inducteur d’avortement utilisé mettre fin à des grossesses extra-utérines.
- Les pharmaciens d’États comme le Texas auraient refusé de remplir les ordonnances de méthotrexate pour les personnes atteintes de grossesses extra-utérines ou de troubles auto-immuns par crainte de répercussions juridiques.
- Le méthotrexate peut également entraîner des malformations congénitales, et le potentiel de grossesses accidentelles en l’absence d’accès à l’avortement a également conduit les rhumatologues à reconsidérer la prescription du médicament aux femmes en âge de procréer.
La Cour suprême des États-Unis a récemment annulé Roe V. Wade, qui protégeait le droit constitutionnel à l’avortement. La récente décision de la Cour suprême permet aux États de promulguer des lois interdisant ou restreignant les avortements.
Bien que le droit à l’avortement soit toujours protégé dans de nombreux États, 9 états ont des lois restreignant l’accès à l’avortement. Il existe 12 autres États qui sont susceptibles d’adopter de telles lois ou d’avoir des lois sur l’avortement qui sont actuellement contestées devant les tribunaux. L’annulation des lois sur l’avortement a conduit les cliniques des États dotés de lois anti-avortement à cesser de proposer des avortements.
En plus des avortements chirurgicaux, les lois anti-avortement dans des États comme le Texas ont également interdit plusieurs médicaments pouvant être utilisés pour provoquer des avortements. De plus, ces lois permettraient à l’État de poursuivre les prestataires de soins de santé et les pharmaciens pour avoir délivré de tels médicaments provoquant l’avortement.
Parmi les médicaments interdits en vertu de ces lois figurent des médicaments tels que le méthotrexate, mifépristoneet misoprostol. En plus de provoquer l’avortement, ces médicaments sont également utilisés pour le traitement d’autres conditions.
Des rapports récents suggèrent que l’annulation du droit à l’avortement a également eu un impact indirect sur les femmes qui utilisent ces médicaments pour des conditions autres que pour un avortement médicamenteux.
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Le misoprostol est également utilisé en association avec le méthotrexate pour interrompre les grossesses extra-utérines. Une grossesse extra-utérine survient lorsqu’un ovule fécondé est implanté à l’extérieur de l’utérus et constitue un danger pour la vie de la mère.
Bien que des États comme le Texas aient interdit les médicaments tels que le misoprostol et le méthotrexate pour interrompre les grossesses, les lois autorisent l’utilisation de ces médicaments pour les fausses couches et les grossesses extra-utérines.
Cependant, la crainte de sanctions, y compris d’être accusé d’un crime, a conduit certains pharmaciens à refuser de délivrer ces médicaments pour les grossesses extra-utérines et les fausses couches.
En plus des grossesses extra-utérines, le méthotrexate peut supprimer l’activité du système immunitaire et est approuvé par la FDA pour le traitement des affections auto-immunes, notamment la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie et le lupus. Le méthotrexate est également utilisé pour le traitement des maladies inflammatoires de l’intestin et de divers cancers, notamment le cancer du sein, le lymphome, la leucémie et le cancer du poumon.
Certains des avantages du méthotrexate incluent son faible coût et son accessibilité. Cependant, le méthotrexate peut provoquer des malformations congénitales et il est conseillé aux patientes en âge de procréer d’utiliser deux types de contraception différents pour éviter les grossesses.
Malgré ces précautions, l’échec du contrôle des naissances peut entraîner des grossesses accidentelles et l’exposition du fœtus au méthotrexate.
Le risque de malformations congénitales et le manque d’accès aux avortements ont rendu les rhumatologues réticents à prescrire du méthotrexate aux femmes en âge de procréer. Dr Mehret Birru Talabi, professeur adjoint de rhumatologie à l’Université de Pittsburgh, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui:
« Franchement, le méthotrexate est l’un de mes médicaments de prédilection pour un certain nombre de maladies, notamment la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique, le lupus érythémateux disséminé, la myosite et la sclérodermie systémique. »
«Je m’attends à ce que certains rhumatologues s’inquiètent à juste titre de prescrire du méthotrexate aux patientes, car si la patiente est tombée enceinte par inadvertance, le fœtus a maintenant été exposé à ce médicament. C’est vraiment inquiétant car le méthotrexate est un médicament très efficace sur lequel nous comptons pour traiter un certain nombre de maladies auto-immunes débilitantes et graves.
— Dr Mehret Birru Talabi
En effet, il y a rapports d’accès interrompu au méthotrexate. Selon quelques rapports de personnes atteintes de maladies auto-immunes sur les réseaux sociaux, les rhumatologues ont cessé de renouveler les ordonnances de méthotrexate. Des rapports de patients atteints d’arthrite dans des États dotés de lois anti-avortement ont également signalé des pharmaciens refusant de remplir les ordonnances.
Zoé Rothblattdirecteur associé de CreakyJoints, un groupe de défense des personnes souffrant d’arthrite, a déclaré :
« Les patients nous ont contactés par peur de la suite et se demandant si cela allait leur arriver. Il s’agit d’un problème dévastateur car ce ne sont pas des décisions motivées par des intérêts médicaux et exposent donc le patient au risque d’une poussée et d’une aggravation de son état.
«De nombreux patients de notre communauté de maladies chroniques se sont rendus sur les réseaux sociaux pour partager leurs histoires sur la façon dont ils se voient déjà refuser leurs médicaments. Une histoire commune que nous entendons est que les patients qui ont été stables pendant des années sur leur méthotrexate se font maintenant dire qu’ils ne peuvent plus le prendre parce qu’ils sont en âge de procréer.
— Zoe Rothblatt, avocate des patients et directrice associée
Dr Ashima Makolrhumatologue à la Mayo Clinic, a déclaré qu’elle espérait que cette limite d’accès était temporaire au milieu des contestations judiciaires.
« L’accès aux médicaments pour les maladies auto-immunes peut devenir troublant, au moins temporairement. Malheureusement, cela peut varier d’un État à l’autre, mais potentiellement d’un médecin à l’autre et d’une pratique à l’autre, car les implications juridiques de la prescription de certains de ces médicaments restent floues pour la plupart à l’heure actuelle », a-t-elle déclaré.
Cependant, l’ampleur de ces perturbations n’est pas connue. L’American College of Rheumatology (ACR) a récemment publié ce qui suit déclaration:
« L’ACR est consciente des préoccupations émergentes concernant l’accès aux traitements nécessaires tels que le méthotrexate après la récente décision dans l’affaire Dobbs c. Jackson Women’s Health Organization. Nous suivons ce problème de près pour déterminer si les fournisseurs de rhumatologie et les patients éprouvent des difficultés généralisées à accéder au méthotrexate, ou si les perturbations initiales sont potentiellement temporaires en raison des actions indépendantes des pharmaciens essayant de comprendre ce qui est autorisé et ce qui n’est pas autorisé là où ils pratiquent. .”
Prévention des refus d’ordonnance
«Lors de la prescription, il peut être essentiel de s’assurer que le diagnostic de la maladie ou l’indication de prescription est clairement documenté par le prescripteur pour éviter les refus. Il sera essentiel de s’assurer que les patientes comprennent les risques de grossesse associés aux médicaments comme le méthotrexate et d’assurer une observance à 100 % de la contraception.
— Dr Ashima Makol
L’ACR a également déclaré qu’un groupe de travail spécialisé composé d’experts médicaux et politiques travaillerait pour déterminer le meilleur plan d’action pour garantir la sécurité des patients et l’accès à leurs traitements.
Bien que des médicaments non tératogènes (c’est-à-dire qui n’induisent pas d’anomalies congénitales) soient disponibles pour le traitement des maladies auto-immunes, certaines personnes atteintes de ces affections répondent mieux au méthotrexate et à d’autres médicaments tératogènes tels que le mycophénolate et le cyclophosphamide.
La perturbation de l’accès au méthotrexate et à d’autres médicaments tératogènes à la suite de l’annulation du droit à l’avortement pourrait compliquer la prise en charge de ces patients dont les symptômes ne répondent qu’à ces médicaments.
« Ma crainte est qu’en cette nouvelle ère de restriction généralisée de l’avortement, les personnes qui ont un utérus et qui sont en âge de procréer souffrent de maladies sous-traitées », a déclaré le Dr Birru Talabi.
« Ces lois sur l’avortement vont encore aggraver l’inégalité déjà existante dans les soins de santé, car les femmes atteintes de maladies auto-immunes seront touchées de manière disproportionnée par rapport aux hommes. »
— Dr Ashima Makol
«Cela est particulièrement inquiétant chez les patients atteints de maladies organiques ou mortelles qui utilisent des médicaments à potentiel fœtotoxique tels que le mycophénolate ou le cyclophosphamide. Un patient atteint d’une maladie lupique menaçant les reins – néphrite lupique – sera-t-il voué à la dialyse ou aux effets de doses élevées et prolongées de stéroïdes parce qu’aucun clinicien n’est disposé à prescrire du mycophénolate ou du cyclophosphamide ? » a ajouté le Dr Birru Talabi.
Manque d’alternatives sûres pendant la grossesse
Le manque d’accès aux avortements pourrait également mettre en danger la vie des patientes atteintes de maladies auto-immunes ou de maladies gastro-intestinales chroniques pendant la grossesse.
« Beaucoup de ces médicaments, comme le méthotrexate ou le léflunomide, ne sont pas sûrs à utiliser pendant la grossesse en raison de leur tératogénicité, et de nombreux produits biologiques manquent de données de sécurité pour l’utilisation pendant la grossesse », a déclaré le Dr Makol.
« Alors que les femmes sont conseillées à l’avance et que la contraception est obligatoire, les grossesses accidentelles surviennent à la suite d’un échec contraceptif. Certaines maladies comme le lupus peuvent éclater pendant la grossesse au point de nécessiter une interruption de grossesse pour la sécurité de la mère », a-t-elle souligné.
De même, l’aggravation des symptômes de la maladie inflammatoire de l’intestin pendant la grossesse pourrait rendre l’avortement nécessaire pour sauver la vie de la mère.
« Les personnes atteintes de maladies auto-immunes comme le lupus sont beaucoup plus susceptibles que les autres de mourir dans le cadre d’une grossesse. Ce qui m’inquiète vraiment, c’est que certaines des personnes qui prennent des décisions juridiques et politiques sur l’avortement sont si éloignées de l’impact de ces décisions sur la santé et le bien-être des habitants de ce pays », a déclaré le Dr Birru Talabi.
Le Dr Birru Talabi a déclaré qu’elle pensait que davantage de patients pourraient mourir à cause des restrictions à l’avortement dans des cas médicaux aussi complexes, et les professionnels de la santé seront ceux qui devront y faire face.
« [Legislators] n’a peut-être jamais eu à prononcer le décès d’une patiente décédée au cours d’une grossesse compliquée. Ou entendu les cris d’enfants dans le couloir de l’unité de soins intensifs quand on leur dit que leur mère vient de mourir. En tant que médecins, nous sommes nombreux à vivre ces expériences cliniques – elles nous hantent et nous ne les oublions jamais. Nous sommes témoins de l’impact humain », a-t-elle déclaré.
