- Les calculs rénaux se forment lorsque les gens ont des niveaux élevés de certains minéraux présents dans leur urine. Les calculs rénaux peuvent provoquer un dysfonctionnement rénal, une infection et des douleurs s’ils ne sont pas traités.
- Parfois, les médecins enlèvent chirurgicalement les calculs rénaux. Cela laissera parfois de plus petites pierres qui ne causent pas de symptômes.
- Les données d’une étude récente suggèrent que le fait de laisser en place des calculs plus petits et asymptomatiques peut augmenter le risque de développer à nouveau des calculs rénaux symptomatiques à l’avenir.
Les reins sont des organes essentiels du corps qui aident à filtrer le sang. Les problèmes rénaux peuvent signifier des problèmes pour tout le corps. Les calculs rénaux sont un problème qui nécessite parfois une intervention chirurgicale. Parfois, les médecins laisseront des calculs plus petits qui ne causent pas de symptômes, mais enlèveront des calculs plus gros.
Une étude récente publiée dans Le New England Journal of Medicine ont constaté que l’élimination de petits calculs asymptomatiques diminue le risque de rechute de calculs rénaux. Cette étude s’ajoute aux preuves qui pourraient avoir un impact sur les futures directives cliniques.
La
« Les calculs rénaux sont des morceaux de matériau durs ressemblant à des cailloux qui se forment dans l’un ou les deux de vos reins lorsque des niveaux élevés de certains minéraux se trouvent dans votre urine. »
Bien que les calculs restent dans le rein, les personnes ne présentent généralement aucun symptôme. Cependant, une fois que les calculs commencent à descendre dans la vessie, ils peuvent causer une douleur intense. Si les médecins ne traitent pas correctement les calculs rénaux,
Les calculs rénaux sont souvent assez petits pour passer dans l’urine, mais parfois, les calculs peuvent être trop gros pour passer d’eux-mêmes. Ces calculs plus gros peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour faciliter leur retrait. Une option est l’ablation endoscopique des calculs, où une portée est passée à travers la vessie et dans l’uretère ou le rein.
Dr David Goldfarbnéphrologue et Nutrition Pierre de LuneLe co-fondateur et membre du conseil consultatif de , non impliqué dans l’étude, a expliqué à Nouvelles médicales aujourd’hui:
« Certains calculs rénaux disparaissent spontanément et certains (peut-être 20 %) nécessitent l’intervention d’un urologue pour être retirés. Les grosses pierres sont plus susceptibles d’être difficiles à passer. Même les calculs qui passent peuvent causer des douleurs et des souffrances importantes, nécessiter une imagerie et des interventions, et ont évidemment un coût également.
Il s’agit de la visite la plus courante aux urgences urologiques, et le coût aux États-Unis a donc été estimé à 10 milliards de dollars, y compris le travail manqué. Les calculs provoquent aussi parfois des infections des voies urinaires ; une voie urinaire obstruée ET infectée est une urgence.
Les médecins doivent tenir compte de la situation et des besoins uniques de chaque personne atteinte de calculs rénaux. Lorsque les personnes subissent l’ablation de calculs rénaux symptomatiques, des calculs plus petits qui ne causent pas de symptômes peuvent apparaître à l’imagerie.
Les chercheurs de la présente étude ont cherché à déterminer s’il y avait un avantage à retirer ces calculs asymptomatiques chez les personnes subissant déjà le retrait de calculs symptomatiques.
L’étude était un essai multicentrique, randomisé et contrôlé et a recruté 75 patients adultes devant subir un traitement chirurgical endoscopique d’un calcul rénal primaire. Environ la moitié des patients n’avaient retiré que le gros calcul primaire (groupe témoin), tandis que les autres patients avaient également retiré des calculs asymptomatiques plus petits (groupe de traitement).
Les chercheurs ont ensuite examiné l’incidence des rechutes, qu’ils ont mesurée en tant qu’incidents de participants subissant une croissance de calculs secondaires, des visites aux urgences ou des interventions chirurgicales.
Les résultats de l’étude ont révélé que le groupe de traitement avait un risque de rechute beaucoup plus faible. Parmi les participants du groupe de traitement, seulement 16 % d’entre eux ont connu une rechute. Parmi le groupe témoin, 63 % ont connu une rechute. La durée moyenne de suivi des participants était d’un peu plus de quatre ans.
Auteur de l’étude et professeur à l’Université de Washington, Michael R. Baily, Ph.D.a noté les faits saillants des résultats de l’étude pour MNT:
«Nous avons constaté que cela n’ajoutait que 25 minutes à la chirurgie, et les personnes retournant au service des urgences après la chirurgie étaient les mêmes, qu’elles aient retiré les petites pierres pendant la chirurgie ou non. Il y avait donc peu d’inconvénients. L’avantage était que vos chances de voir ces calculs grossir et de vous faire revenir aux urgences ou pour une intervention chirurgicale ont été réduites de 82 % en 4 ans. Ainsi, après 4 ans, 63 % des calculs non traités ont provoqué une rechute et seulement 16 % chez ceux opérés.
L’étude fournit des données précieuses et, à mesure que la technologie et la recherche progressent, les recommandations cliniques dans ce domaine peuvent changer. Cependant, l’étude ne comprenait qu’un petit échantillon de participants principalement blancs. La petite taille de l’échantillon limite la possibilité de généraliser les résultats de l’étude et indique la nécessité de poursuivre les recherches. De plus, les chercheurs et les chirurgiens savaient quels participants appartenaient à quel groupe, ce qui peut avoir eu un impact sur les résultats de l’étude.
Dre Eva Shelton au Brigham and Women’s Hospital de Boston, MA, qui n’est pas impliqué dans l’étude, a noté au MNT l’image plus large suivante :
« … Les patients chez qui on a retiré de petits calculs rénaux asymptomatiques n’ont eu aucun calcul pendant deux ans de plus que ceux qui n’ont pas eu de calculs rénaux. Cela a du sens car si les calculs n’ont pas été retirés, ils sont plus susceptibles de provoquer des symptômes (douleur/obstruction/saignement/etc.)…
Je serais curieux d’entendre quelles sont les comorbidités et la raison pour laquelle les patients développaient des calculs récurrents. Traiter la cause profonde des calculs peut finalement être la meilleure réponse.
Les médecins peuvent ainsi travailler pour aider à prévenir les calculs rénaux dans le cadre d’un traitement holistique.
Le professeur Baily a en outre noté qu’à mesure que les options de traitement des calculs rénaux s’améliorent, il pourrait devenir plus courant pour les médecins d’enlever les calculs asymptomatiques.
« Nous travaillons sur une thérapie par ultrasons non invasive pour briser les calculs pendant que vous êtes éveillé au service des urgences ou au cabinet du médecin et en même temps avec la même échographie pour pousser et repositionner les fragments afin qu’ils passent sans douleur avec l’urine », a déclaré le professeur Baily. expliqué. « Si ces technologies finissent par fonctionner aussi bien qu’elles le semblent, il peut être logique de traiter n’importe quelle petite pierre avant qu’elle ne cause un problème. »
