Il existe de nombreux traitements oraux disponibles pour le traitement de la SEP, dont beaucoup agissent en protégeant les cellules nerveuses contre les dommages, en modifiant l’activité des cellules immunitaires ou en réduisant l’inflammation.
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune dans laquelle votre système immunitaire attaque le revêtement protecteur autour des nerfs de votre système nerveux central (SNC). Le SNC comprend votre cerveau et votre moelle épinière.
Les thérapies modificatrices de la maladie (DMT) sont le traitement recommandé pour aider à ralentir le développement de la SEP. Les DMT peuvent aider à retarder l’invalidité et à réduire la fréquence des poussées chez les personnes atteintes de la maladie.
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé 23 DMT pour traiter les formes récurrentes de SEP, dont 10 DMT pris par voie orale sous forme de gélules ou de comprimés.
Lisez la suite pour en savoir plus sur les DMT oraux et leur fonctionnement.
Pour comprendre comment les DMT oraux aident à traiter la SEP, vous devez connaître le rôle de certaines cellules immunitaires dans la SEP.
De nombreux types de cellules et de molécules immunitaires sont impliquées dans la réponse immunitaire anormale qui cause l’inflammation et les dommages dans la SEP.
Ceux-ci comprennent les lymphocytes T et les lymphocytes B, deux types de globules blancs appelés lymphocytes. Ils sont produits dans le système lymphatique de votre corps.
Lorsque les lymphocytes T passent de votre système lymphatique à votre circulation sanguine, ils peuvent se rendre dans votre système nerveux central.
Certains types de lymphocytes T produisent des protéines appelées cytokines, qui déclenchent l’inflammation. Chez les personnes atteintes de SEP, les cytokines pro-inflammatoires endommagent la myéline et les cellules nerveuses.
Les cellules B produisent également des cytokines pro-inflammatoires, qui peuvent aider à stimuler les activités des cellules T pathogènes dans la SEP. Les lymphocytes B produisent également des anticorps, qui peuvent jouer un rôle dans la SEP.
De nombreux DMT agissent en limitant l’activation, la survie ou le mouvement des lymphocytes T, des lymphocytes B ou des deux. Cela aide à réduire l’inflammation et les dommages dans le SNC. Certains DMT protègent les cellules nerveuses contre les dommages par d’autres moyens.
La FDA a approuvé l’utilisation de la cladribine (Mavenclad) pour traiter les formes récurrentes de SEP chez l’adulte. À ce jour, aucune étude n’a été réalisée sur l’utilisation de Mavenclad chez les enfants.
Lorsqu’une personne prend ce médicament, il pénètre dans les cellules T et les cellules B de son corps et interfère avec la capacité des cellules à synthétiser et à réparer l’ADN. Cela provoque la mort des cellules, réduisant le nombre de lymphocytes T et de lymphocytes B dans leur système immunitaire.
Si vous recevez un traitement avec Mavenclad, vous suivrez deux cycles de traitement sur 2 ans. Chaque cours impliquera 2 semaines de traitement, séparées par 1 mois.
Au cours de chaque semaine de traitement, votre médecin vous conseillera de prendre une ou deux doses quotidiennes du médicament pendant 4 ou 5 jours.
La FDA a approuvé le fumarate de diméthyle (Tecfidera) pour le traitement des formes récurrentes de SEP chez l’adulte. La forme générique du médicament a également été approuvée.
La FDA n’a pas encore approuvé Tecfidera pour le traitement de la SEP chez les enfants. Cependant, les médecins peuvent prescrire ce médicament aux enfants dans une pratique connue sous le nom d’utilisation «hors AMM».
Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, les études à ce jour suggérer que ce médicament est sûr et efficace pour traiter la SP chez les enfants.
Les experts ne savent pas exactement comment fonctionne Tecfidera. Cependant, les chercheurs ont découvert que ce médicament peut réduire l’abondance de certains types de lymphocytes T et de lymphocytes B, ainsi que de cytokines pro-inflammatoires.
Tecfidera semble également activer une protéine connue sous le nom de facteur lié au facteur nucléaire érythroïde 2 (NRF2). Cela déclenche des réponses cellulaires qui aident à protéger les cellules nerveuses du stress oxydatif.
Si Tecfidera vous est prescrit, votre médecin vous conseillera de prendre une dose de 120 milligrammes (mg) deux fois par jour pendant les 7 premiers jours de traitement. Après la première semaine, ils vous diront de prendre une dose de 240 mg deux fois par jour de façon continue.
La FDA a approuvé le fumarate de diroximel (Vumerity) pour traiter les formes récurrentes de SEP chez l’adulte. Les experts ne savent pas encore si ce médicament est sûr ou efficace chez les enfants.
Vumerity fait partie de la même classe de médicaments que Tecfidera. Comme Tecfidera, on pense qu’il active la protéine NRF2. Cela déclenche des réponses cellulaires qui aident à prévenir les dommages aux cellules nerveuses.
Si votre plan de traitement comprend Vumerity, votre médecin vous conseillera de prendre 231 mg du médicament deux fois par jour pendant les 7 premiers jours. À partir de ce moment, vous devez alors prendre 462 mg du médicament deux fois par jour.
La FDA a approuvé le fingolimod (Gilenya) pour le traitement des formes récurrentes de SEP chez les adultes ainsi que chez les enfants âgés de 10 ans ou plus.
La FDA n’a pas encore approuvé ce médicament pour le traitement des jeunes enfants, mais les médecins peuvent le prescrire hors AMM aux enfants de moins de 10 ans.
Ce médicament empêche un type de molécule de signalisation connue sous le nom de sphingosine 1-phosphate (S1P) de se lier aux cellules T et aux cellules B. À son tour, cela empêche ces cellules d’entrer dans la circulation sanguine et de se rendre au SNC.
Lorsque ces cellules sont empêchées de se rendre au SNC, elles ne peuvent pas y provoquer d’inflammation ni de dommages.
Gilenya est pris une fois par jour. Chez les personnes pesant plus de 88 livres (40 kilogrammes), la dose quotidienne recommandée est de 0,5 mg. Chez ceux qui pèsent moins que cela, la dose quotidienne recommandée est de 0,25 mg.
Si vous commencez un traitement avec ce médicament puis arrêtez de l’utiliser, vous pourriez avoir une poussée sévère.
Certaines personnes atteintes de SEP
La FDA a approuvé le siponimod (Mayzent) pour le traitement des formes récurrentes de SEP chez les adultes. Jusqu’à présent, les chercheurs n’ont terminé aucune étude sur l’utilisation de ce médicament chez les enfants.
Mayzent appartient à la même classe de médicaments que Gilenya. Comme Gilenya, il empêche S1P de se lier aux cellules T et aux cellules B. Cela empêche ces cellules immunitaires de se rendre au cerveau et à la moelle épinière, où elles peuvent causer des dommages.
Mayzent est pris une fois par jour. Pour déterminer votre dose quotidienne optimale, un médecin commencera par vous rechercher un marqueur génétique qui peut aider à prédire votre réponse à ce médicament.
Si les résultats de votre test génétique suggérer que ce médicament fonctionne bien pour vous, votre médecin vous prescrira une petite dose pour commencer. Ils augmenteront progressivement votre dose prescrite dans un processus connu sous le nom de titration. L’objectif est d’optimiser les bénéfices potentiels tout en limitant les effets secondaires.
Si vous prenez ce médicament puis arrêtez de l’utiliser, votre état pourrait s’aggraver.
La FDA a approuvé l’utilisation du tériflunomide (Aubagio) pour le traitement des formes récurrentes de SEP chez les adultes. Aucune étude n’a été publiée à ce jour sur l’utilisation de ce médicament chez les enfants.
Aubagio bloque une enzyme connue sous le nom de dihydroorotate déshydrogénase (DHODH). Cette enzyme est impliquée dans la production de pyrimidine, un élément constitutif de l’ADN nécessaire à la synthèse de l’ADN dans les lymphocytes T et les lymphocytes B.
Lorsque cette enzyme ne peut pas accéder à suffisamment de pyrimidine pour synthétiser l’ADN, elle limite la formation de nouveaux lymphocytes T et B.
Si vous recevez un traitement par Aubagio, votre médecin peut vous prescrire une dose quotidienne de 7 ou 14 mg.
La FDA a approuvé le fumarate de monométhyle (Bafiertam) pour le traitement des formes récurrentes de SEP chez les adultes. On ne sait pas si ce médicament est également sûr ou efficace pour les enfants.
Bien que les chercheurs ne sachent pas exactement comment fonctionne le Bafiertam, on pense qu’il modifie la réponse immunitaire et protège contre les dommages au cerveau et à la moelle épinière.
Bafiertam est similaire à d’autres médicaments utilisés pour traiter la SEP, y compris Tecfidera et Vumerity, mais a une structure chimique différente.
Une analyse de sang est nécessaire avant de commencer ce médicament. Si un médecin détermine que Bafiertam peut fonctionner pour vous, il peut vous prescrire une dose initiale de 95 mg deux fois par jour pendant les 7 premiers jours, suivie d’une dose d’entretien de 190 mg prise deux fois par jour.
La FDA a approuvé l’utilisation du ponesimod (Ponvory) pour traiter les formes récurrentes de SEP chez les adultes. Aucune étude n’a encore été menée sur l’utilisation de ce médicament chez les enfants.
Ponvory agit en se liant aux récepteurs S1P pour empêcher certains globules blancs de pénétrer dans le cerveau ou la moelle épinière.
La dose d’entretien recommandée pour Ponvory est de 20 mg pris une fois par jour. Cependant, un médecin peut vous prescrire une quantité inférieure au départ et augmenter progressivement votre dose au fil du temps.
La FDA a approuvé l’ozanimod (Zeposia) pour le traitement des formes récurrentes de SEP chez les adultes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer s’il est sans danger pour les enfants.
Zeposia se lie aux récepteurs S1P et aide à garder les globules blancs dans les ganglions lymphatiques pour bloquer les empêcher de traverser le système nerveux central.
Si un médecin recommande Zeposia, il peut vous prescrire une faible dose et augmenter lentement votre dose au fil du temps. La dose d’entretien recommandée pour Zeposia est de 0,92 mg pris une fois par jour.
En plus de ces médicaments oraux, la FDA a approuvé un certain nombre de DMT qui sont injectés sous la peau ou administrés par perfusion intraveineuse.
Ils comprendre:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- acétate de glatiramère (Copaxone, Glatopa)
- interféron bêta-1a (Avonex, Rebif)
- interféron bêta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantrone (novantrone)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrélizumab (Ocrevus)
- peginterféron bêta-1a (Plegridy)
- ofatumumab (Kesimpta)
Discutez avec votre médecin pour en savoir plus sur ces médicaments.
Le traitement par DMT peut provoquer des effets secondaires, qui dans certains cas sont graves.
Les effets secondaires potentiels du traitement varient en fonction du type spécifique de DMT que vous prenez.
Certains effets secondaires courants incluent:
Les DMT sont également liés à un
Le risque accru d’infection est dû au fait que ces médicaments altèrent votre système immunitaire et peuvent réduire le nombre de globules blancs qui combattent la maladie dans votre corps.
Les DMT peuvent provoquer d’autres effets secondaires graves, tels que des lésions hépatiques et des réactions allergiques graves. Certains DMT peuvent faire augmenter votre tension artérielle. Certains peuvent ralentir votre rythme cardiaque.
Gardez à l’esprit qu’un médecin recommandera un DMT s’il pense que les avantages potentiels l’emportent sur les risques.
Vivre avec une SEP qui n’est pas gérée efficacement comporte également des risques importants. Discutez avec votre médecin pour en savoir plus sur les effets secondaires potentiels et les avantages des différents DMT.
Les DMT ne sont généralement pas considérés comme sûrs pour les femmes enceintes ou qui allaitent.
Avant de commencer un traitement avec un DMT, un médecin doit vous dépister pour des infections actives, des dommages au foie et d’autres problèmes de santé qui pourraient augmenter les risques de prendre le médicament.
Un médecin peut également vous encourager à recevoir certains vaccins avant de commencer un traitement avec un DMT. Vous devrez peut-être attendre plusieurs semaines après avoir reçu les vaccins avant de commencer à prendre le médicament.
Pendant que vous recevez un traitement avec un DMT, un médecin peut vous conseiller d’éviter certains médicaments, suppléments nutritionnels ou autres produits. Demandez-leur s’il y a des médicaments ou d’autres produits qui pourraient interagir ou interférer avec le DMT.
Un médecin doit également vous surveiller pour détecter des signes d’effets secondaires pendant et après le traitement avec un DMT. Par exemple, ils ordonneront probablement des tests sanguins réguliers pour vérifier votre nombre de cellules sanguines et vos enzymes hépatiques.
Si vous pensez ressentir des effets indésirables, informez-en immédiatement un médecin.
Plusieurs DMT ont été approuvés pour traiter la SEP, y compris 10 types de thérapie orale.
Certains de ces médicaments peuvent être plus sûrs ou mieux adaptés à certaines personnes qu’à d’autres.
Avant de commencer à prendre un DMT, demandez à un médecin quels sont les avantages et les risques potentiels de son utilisation. Ils peuvent vous aider à comprendre comment différents traitements peuvent affecter votre corps et vos perspectives à long terme avec la SEP.
