La gastroparésie

Aperçu

La gastroparésie est une affection qui affecte le mouvement spontané normal des muscles (motilité) de votre estomac. Habituellement, de fortes contractions musculaires propulsent les aliments dans votre tube digestif. Mais si vous avez une gastroparésie, la motilité de votre estomac est ralentie ou ne fonctionne pas du tout, empêchant votre estomac de se vider correctement.

La cause du gastroparesis est habituellement inconnue. Parfois, c’est une complication du diabète, et certaines personnes développent une gastroparésie après la chirurgie. Certains médicaments, tels que les analgésiques opioïdes, certains antidépresseurs et les médicaments contre l’hypertension artérielle et les allergies, peuvent ralentir la vidange gastrique et causer des symptômes similaires. Pour les personnes qui ont déjà une gastroparésie, ces médicaments peuvent aggraver leur état.

La gastroparésie peut interférer avec la digestion normale, causer des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Il peut également causer des problèmes de sucre dans le sang et de nutrition. Bien qu’il n’y ait pas de remède contre la gastroparésie, les changements à votre alimentation, ainsi que les médicaments, peuvent offrir un certain soulagement.

Symptômes de la gastroparésie

Les signes et symptômes de la gastroparésie comprennent:

• vomissement
• Nausée
• Ballonnements abdominaux
• douleur abdominale
• Une sensation de plénitude après avoir mangé seulement quelques bouchées
• Vomissements d’aliments non digérés consommés quelques heures plus tôt
• Reflux acide
• Changements dans les niveaux de sucre dans le sang
• Manque d’appétit
• Perte de poids et malnutrition

De nombreuses personnes atteintes de gastroparésie n’ont pas de signes et de symptômes visibles.

Causes de la gastroparésie

On ne voit pas toujours clairement ce qui mène à la gastroparésie, mais dans certains cas, elle peut être causée par des dommages à un nerf qui contrôle les muscles de l’estomac (nerf vague).

Le nerf vague aide à gérer les processus complexes dans votre tube digestif, y compris la signalisation des muscles de votre estomac pour se contracter et pousser les aliments dans l’intestin grêle. Un nerf vague endommagé ne peut pas envoyer de signaux normalement aux muscles de votre estomac. Cela peut faire en sorte que les aliments restent dans votre estomac plus longtemps, plutôt que de se déplacer dans votre intestin grêle pour être digéré.

Le nerf vague et ses branches peuvent être endommagés par des maladies, telles que le diabète, ou par une chirurgie de l’estomac ou de l’intestin grêle.

Facteur de risque de gastroparésie

Facteurs qui peuvent augmenter votre risque de gastroparésie :

• Diabète
• Chirurgie abdominale ou œsophagienne
• Infection, généralement par un virus
• Certains médicaments qui ralentissent le taux de vidange de l’estomac, comme les analgésiques narcotiques
• Sclérodermie — une maladie du tissu conjonctif
• Maladies du système nerveux, comme la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques
• Thyroïde sous-active (hypothyroïdie)

Les femmes sont plus susceptibles de développer une gastroparésie que les hommes.

Complications de la gastroparésie

La gastroparésie peut causer plusieurs complications, telles que:

• Déshydratation sévère. Des vomissements continus peuvent causer de la déshydratation.
• Malnutrition. Un manque d’appétit peut signifier que vous ne prenez pas assez de calories, ou vous pouvez être incapable d’absorber suffisamment de nutriments en raison de vomissements.
• Nourriture non digérée qui durcit et reste dans votre estomac. Les aliments non digérés dans votre estomac peuvent durcir en une masse solide appelée bezoar. Les bezoars peuvent causer des nausées et des vomissements et peuvent mettre la vie en danger s’ils empêchent les aliments de passer dans votre intestin grêle.
• Changements imprévisibles de sucre dans le sang. Bien que la gastroparésie ne cause pas le diabète, des changements fréquents dans le taux et la quantité de nourriture qui passent dans l’intestin grêle peuvent causer des changements erratiques dans les niveaux de sucre dans le sang. Ces variations de la glycémie aggravent le diabète. À son tour, un mauvais contrôle de la glycémie aggrave la gastroparésie.
• Diminution de la qualité de vie. Les symptômes peuvent rendre difficile le travail et le suivi d’autres responsabilités.

Diagnostic de la gastroparésie

Les médecins utilisent plusieurs tests pour aider à diagnostiquer la gastroparésie et à éliminer les conditions qui peuvent causer des symptômes similaires. Les tests peuvent inclure :

Tests de vidange gastrique

Pour voir à quelle vitesse votre estomac vide son contenu, un ou plusieurs de ces tests peuvent être recommandés:

• Scintigraphie. C’est le test le plus important utilisé pour poser un diagnostic de gastroparésie. Il s’agit de manger un repas léger, comme des œufs et du pain grillé, qui contient une petite quantité de matières radioactives. Un scanner qui détecte le mouvement de la matière radioactive est placé sur votre abdomen pour surveiller la vitesse à laquelle les aliments quittent votre estomac.Vous devrez arrêter de prendre des médicaments qui pourraient ralentir la vidange gastrique. Demandez à votre médecin si l’un de vos médicaments pourrait ralentir votre digestion.
• Tests d’haleine. Pour les tests d’haleine, vous consommez un aliment solide ou liquide qui contient une substance que votre corps absorbe. Finalement, la substance peut être détectée dans votre respiration. Des échantillons de votre haleine sont prélevés sur quelques heures et la quantité de substance dans votre haleine est mesurée. Le test peut montrer à quelle vitesse votre estomac se vide après avoir consommé de la nourriture en mesurant la quantité de substance dans votre haleine.

Endoscopie gastro-intestinale supérieure (GI)

Cette procédure est utilisée pour examiner visuellement votre système digestif supérieur — votre œsophage, votre estomac et le début de l’intestin grêle (duodénum). Il utilise une minuscule caméra à l’extrémité d’un long tube flexible. Ce test peut également être utilisé pour diagnostiquer d’autres conditions, telles que l’ulcère gastro-duodénal ou la sténose du pylore, qui peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de la gastroparésie.

ultrason

Ce test utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images de structures dans votre corps. L’échographie peut aider à diagnostiquer si des problèmes avec votre vésicule biliaire ou vos reins pourraient être à l’origine de vos symptômes.

Traitement de la gastroparésie

Le traitement de la gastroparésie commence par l’identification et le traitement de la maladie sous-jacente. Si le diabète est à l’origine de votre gastroparésie, votre médecin peut travailler avec vous pour vous aider à la contrôler.

Changements dans votre alimentation

Le maintien d’une nutrition adéquate est l’objectif le plus important dans le traitement de la gastroparésie. Beaucoup de gens peuvent gérer la gastroparésie avec des changements diététiques. Votre médecin peut vous diriger vers un diététiste qui peut travailler avec vous pour trouver des aliments plus faciles à digérer. Cela peut vous aider à obtenir suffisamment de calories et de nutriments des aliments que vous mangez.

Une diététiste pourrait vous suggérer d’essayer de :

• Mangez des repas plus petits plus fréquemment
• Mâcher les aliments à fond
• Mangez des fruits et des légumes bien cuits plutôt que des fruits et légumes crus
• Évitez les fruits et légumes fibreux, comme les oranges et le brocoli, qui peuvent causer des bézoars
• Choisissez principalement des aliments faibles en gras, mais si vous pouvez tolérer les gras, ajoutez de petites portions d’aliments gras à votre alimentation
• Essayez les soupes et les aliments en purée si les liquides sont plus faciles à avaler
• Buvez environ 34 à 51 onces (1 à 1,5 litre) d’eau par jour
• Faites de l’exercice doucement après avoir mangé, comme aller vous promener
• Évitez les boissons gazeuses, l’alcool et le tabagisme
• Essayez d’éviter de vous menter pendant deux heures après un repas
• Prendre une multivitamine par jour

Demandez à votre diététiste une liste complète des aliments recommandés pour les personnes atteintes de gastropareses. Voici une brève liste :

féculents

• Pain et petits pains blancs et pain de blé entier sans noix ni graines
• Bagels simples ou d’œufs
• Muffins anglais
• Tortillas de farine ou de maïs
• Crêpes
• Céréales soufflées de blé et de riz
• Crème de blé ou de riz
• Craquelins blancs
• Pommes de terre, blanches ou sucrées (sans peau)
• Frites français cuites au four
• riz
• pâtes alimentaires

protéine

• Bœuf, veau et porc maigres (non frits)
• Poulet ou dinde (pas de peau et pas frit)
• Crabe, homard, crevettes, palourdes, pétoncles, huîtres
• Thon (emballé dans l’eau)
• fromage blanc
• oeuf
• tofu
• Aliments pour bébés à base de viande filtrée

Fruits et légumes

• Légumes et fruits en purée, comme les aliments pour bébés
• Sauce tomate, pâte, purée, jus
• Carottes (cuites)
• Betteraves (cuites)
• Champignons (cuits)
• Jus de légumes
• Bouillon de légumes
• Jus et boissons de fruits
• balivernes
• Bananes
• Pêches et poires (en conserve)

laiterie

• Lait, s’il est toléré
• Yogourt (sans morceaux de fruits)
• Crème anglaise et pudding
• Yogourt glacé

Médicaments

Les médicaments pour traiter la gastroparésie peuvent inclure:

• Médicaments pour stimuler les muscles de l’estomac. Ces médicaments comprennent le métoclopramide (Reglan) et l’érythromycine. Le métoclopramide présente un risque d’effets secondaires graves. L’érythromycine peut perdre son efficacité avec le temps et peut causer des effets secondaires, comme la diarrhée.Un médicament plus récent, la dompéridone, avec moins d’effets secondaires, est également disponible avec un accès restreint.
• Médicaments pour contrôler les nausées et les vomissements. Les médicaments qui aident à soulager les nausées et les vomissements comprennent la diphenhydramine (Benadryl, autres) et l’ondansétron (Zofran). La prochlorpérazine (Compro) est utilisée si les nausées et les vomissements persistent.

Traitement chirurgical de gastroparésie

Certaines personnes atteintes de gastroparésie peuvent être incapables de tolérer des aliments ou des liquides. Dans ces situations, les médecins peuvent recommander la mise en place d’une sonde d’alimentation (sonde de jéjunostomie) dans l’intestin grêle. Ou les médecins peuvent recommander un tube de ventilation gastrique pour aider à soulager la pression du contenu gastrique.

Les sondes d’alimentation peuvent être transmises par le nez ou la bouche ou directement dans votre intestin grêle par votre peau. Le tube est généralement temporaire et n’est utilisé que lorsque la gastroparésie est grave ou lorsque les niveaux de sucre dans le sang ne peuvent être contrôlés par aucune autre méthode. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’une sonde d’alimentation IV (parentérale) qui va directement dans une veine de la poitrine.

Traitements à l’étude

Les chercheurs continuent d’étudier de nouveaux médicaments pour traiter la gastroparésie.

Un exemple est un nouveau médicament en cours de développement appelé Relamorelin. Les résultats d’un essai de phase II ont révélé que le médicament pourrait accélérer la vidange gastrique et réduire les vomissements. Le médicament n’est pas encore approuvé aux États-Unis par la Food and Drug Administration (FDA), mais un essai clinique plus vaste est actuellement en cours.

Un certain nombre de nouvelles thérapies sont essayées à l’aide de l’endoscopie — une intervention effectuée à l’aide d’un tube mince (endoscope) qui est enfilé dans l’œsophage.

Une procédure, connue sous le nom de pyloromyotomie endoscopique (myotomie endoscopique périorale gastrique, ou G-POEM), consiste à faire une incision dans la valve ou l’anneau musculaire entre l’estomac et l’intestin grêle appelé pylore. Un canal est ensuite ouvert de l’estomac à l’intestin grêle. Il s’agit d’une procédure relativement récente qui est prometteuse, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires.

Un autre type d’intervention endoscopique consiste à placer un petit tube (endoprothèse) à l’endroit où l’estomac se connecte à l’intestin grêle (duodénum) pour garder cette connexion ouverte.

Stimulation électrique gastrique et stimulation

Dans la stimulation électrique gastrique, un dispositif implanté chirurgicalement fournit une stimulation électrique aux muscles de l’estomac pour déplacer les aliments plus efficacement. Les résultats de l’étude ont été mitigés. Cependant, l’appareil semble être le plus utile pour les personnes atteintes de gastroparésie diabétique.

La FDA permet à l’appareil d’être utilisé en vertu d’une exemption d’usage compassionnel pour ceux qui ne peuvent pas contrôler leurs symptômes de gastroparésie avec des changements de régime ou des médicaments. Cependant, des études plus vastes sont nécessaires.

Mode de vie et remèdes maison

Si vous fumez, arrêtez. Vos symptômes de gastroparésie sont moins susceptibles de s’améliorer avec le temps si vous continuez à fumer.

Médecine alternative

Certaines thérapies complémentaires et alternatives ont été utilisées pour traiter la gastroparésie, y compris l’acupuncture. L’acupuncture implique l’insertion d’aiguilles extrêmement fines à travers votre peau à des points stratégiques de votre corps. Pendant l’électroacupuncture, un petit courant électrique est passé à travers les aiguilles. Des études ont montré que ces traitements peuvent soulager les symptômes de gastroparésie plus qu’un traitement fictif.

Préparation de votre rendez-vous

Vous êtes susceptible de consulter d’abord votre médecin de soins primaires si vous avez des signes et des symptômes de gastroparésie. Si votre médecin soupçonne que vous pourriez avoir une gastroparésie, vous pourriez être dirigé vers un médecin spécialisé dans les maladies digestives (gastro-entérologue). Vous pouvez également être dirigé vers un diététiste qui peut vous aider à choisir des aliments plus faciles à traiter.

Ce que vous pouvez faire

Parce que les rendez-vous peuvent être brefs, c’est une bonne idée d’être bien préparé. Pour vous préparer, essayez de :

• Soyez conscient de toute restriction préalable à la nomination. Au moment où vous prenez rendez-vous, assurez-vous de demander s’il y a quelque chose que vous devez faire à l’avance, comme restreindre votre alimentation. Le cabinet de votre médecin pourrait vous recommander de cesser d’utiliser certains analgésiques, comme les narcotiques, avant de venir à un rendez-vous.
• Notez tous les symptômes que vous éprouvez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez fixé le rendez-vous.
• Notez les renseignements personnels clés, y compris tout stress majeur ou tout changement récent dans la vie.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
• Envisagez d’emmener un membre de votre famille ou un ami. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de toutes les informations fournies lors d’un rendez-vous. Quelqu’un qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Questions à poser

Votre temps avec votre médecin est limité, donc préparer une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti de votre temps ensemble. Énumérez vos questions du plus important au moins important au cas où le temps s’écoule. Pour la gastroparésie, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• Est-ce que l’un de mes médicaments pourrait être à l’origine de mes signes et symptômes?
• De quels types de tests ai-je besoin?
• Cette condition est-elle temporaire ou de longue durée?
• Ai-je besoin d’un traitement pour ma gastroparésie?
• Quelles sont mes options de traitement et quels sont les effets secondaires potentiels?
• Y a-t-il certains aliments que je peux manger qui sont plus faciles à digérer?
• J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces conditions ensemble?
• Devrais-je consulter une diététiste?
• Devrais-je consulter un spécialiste? Quel sera ce coût et mon assurance le couvrira-t-elle?
• Y a-t-il des brochures ou d’autres documents imprimés que je peux emporter avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?
• Ai-je besoin d’une visite de suivi?
• J’ai le diabète. Comment la gastroparésie peut-elle affecter ma gestion du diabète?

En plus des questions que vous avez préparées, n’hésitez pas à poser d’autres questions lors de votre rendez-vous.

À quoi s’attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut laisser plus de temps plus tard pour couvrir d’autres points que vous souhaitez aborder. Votre médecin peut vous demander :

• Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Est-ce que quelque chose semble améliorer vos symptômes?
• Qu’est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Vos symptômes ont-ils commencé soudainement, comme après un épisode d’intoxication alimentaire?
• Quelles chirurgies avez-vous eues?