L’héparine est un médicament anticoagulant. Cela signifie qu’il aide à empêcher la formation de caillots dans votre sang.
Il nécessite une ordonnance et a de nombreuses utilisations en milieu hospitalier, y compris diverses utilisations hors AMM. Les médecins l’utilisent pour empêcher la formation de nouveaux caillots ou la croissance de caillots existants. Les médecins peuvent utiliser de l’héparine pour
Les médecins peuvent également utiliser de l’héparine pour prévenir la coagulation lors de certaines procédures telles que :
Alors que les médecins utilisent l’héparine comme anticoagulant, cela peut parfois avoir l’effet inverse. Votre sang peut devenir hypercoagulable, ce qui signifie que votre sang coagule trop. Lorsque cela se produit, on parle de thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH).
Lisez la suite pour en savoir plus sur HIT.
L’héparine agit en interrompant certains des mécanismes de coagulation normaux de votre corps.
Les plaquettes sont des cellules de votre sang qui aident à former des caillots. Lorsqu’elles ne sont pas nécessaires, les plaquettes circulent dans votre circulation sanguine dans un état inactif.
Certaines molécules peuvent activer vos plaquettes, les obligeant à ouvrir leurs appendices en forme de bras et à commencer à se regrouper. L’une de ces enzymes activatrices est appelée thrombine.
L’héparine peut empêcher la thrombine et d’autres molécules d’activer les plaquettes. Lorsque l’héparine agit comme prévu par les médecins, vos plaquettes ont moins de chances d’être activées, empêchant ainsi la formation ou la croissance de caillots.
Parfois, l’héparine conduira à HIT à la place. Il y a
- Coup de type 1 est plus fréquente et généralement moins grave. Vous pouvez parfois continuer à prendre de l’héparine sans complications.
- Coup de type 2 est causée par une réaction immunitaire. L’héparine peut se lier à une molécule appelée facteur plaquettaire 4 (PF4), et avec le HIT de type 2, votre système immunitaire fabrique des anticorps pour attaquer cet appariement. Les interactions résultantes provoquent l’activation de plus de plaquettes au lieu de moins.
Le HIT de type 2 est au centre de cet article.
La thrombocytopénie signifie que votre numération plaquettaire est très faible. Si vous avez HIT, vos plaquettes activées forment des caillots. L’héparine et les anticorps recouvrent vos plaquettes restantes et les détruisent.
Les médecins utilisent couramment deux versions d’héparine : l’héparine non fractionnée (HNF) et l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Le poids moléculaire plus élevé et la structure plus longue de l’HNF la rendent plus susceptible de provoquer une TIH, mais tout type d’héparine, quelle que soit sa quantité, peut provoquer une TIH.
Toute personne qui prend de l’héparine peut avoir HIT.
HIT est plus fréquent chez les personnes âgées de 50 ans et plus. Si vous avez plus de 50 ans, votre risque de HIT continuera d’augmenter avec l’âge.
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Les personnes prenant de l’héparine après un traumatisme ou tout type de chirurgie – en particulier une chirurgie cardiaque – ont un risque plus élevé d’avoir une TIH.
La prise d’HNF a un risque plus élevé de HIT qui lui est associé que l’HBPM. Des données limitées montrent que l’utilisation d’HBPM peut réduire l’incidence de la TIH d’autant que 79%mais des recherches supplémentaires sont encore nécessaires.
La TIH est causée par vos anticorps qui attaquent l’héparine liée au PF4.
Votre corps ne commence pas à fabriquer ces anticorps tant que vous n’avez pas commencé à prendre de l’héparine. Les anticorps sont généralement détectables environ 4 jours après le début de la prise d’héparine. Les symptômes peuvent commencer entre 5 et 14 jours après le début de l’héparinothérapie.
Si vous avez pris de l’héparine récemment (dans les 100 jours), il se peut que vous ayez encore des anticorps dans votre système. Si vous recommencez à prendre de l’héparine, vous pouvez ressentir des symptômes immédiatement.
Symptômes courants de la TIH
Les médecins diagnostiquent la TIH en vérifiant votre sang pour les anticorps anti-PF4. Cela peut prendre plusieurs jours pour obtenir les résultats de ce test.
Une autre façon de diagnostiquer HIT est de vérifier votre nombre de plaquettes. Idéalement, un médecin vérifiera votre nombre de plaquettes juste avant ou peu de temps après le début de l’héparine pour obtenir un nombre de référence. Si votre nombre de plaquettes chute trop bas dans l’ensemble, ou trop bas par rapport à votre niveau de référence, vous pourriez avoir HIT.
Votre médecin peut également calculer ce qu’on appelle un score «4T» lors des examens. Ce score peut aider à prédire rapidement votre risque de HIT pour votre situation spécifique. Si vous avez un score 4T élevé, votre médecin peut commencer le traitement avant de diagnostiquer officiellement la TIH.
Le premier et le plus important traitement de la TIH est d’arrêter immédiatement de prendre de l’héparine.
L’héparine a d’autres utilisations en milieu hospitalier. Les infirmières utilisent parfois de l’héparine pour rincer les voies intraveineuses (IV). Les cathéters recouverts d’héparine sont également courants. Si vous avez une TIH, votre équipe médicale doit également interrompre ces sources secondaires d’héparine.
Vous pouvez vous attendre à ce qu’un traitement avec un anticoagulant différent aide à inverser les effets de la TIH. Substituts courants comprendre:
- argatroban
- bivalirudine
- danaparoïde
- fondaparinux
- anticoagulants oraux directs
Si vous avez récemment pris de la warfarine et que vous suivez un traitement contre la TIH, vous arrêterez probablement de prendre de la warfarine et vous recevrez de la vitamine K à la place.
Lorsque vous recevez des soins immédiats pour une TIH, votre numération plaquettaire reviendra généralement à la normale en une semaine environ et vos anticorps anti-PF4 auront disparu après 100 jours. Il n’y a pas de problèmes connus à long terme associés à HIT.
Cependant, si elles ne sont pas traitées, les complications immédiates de la TIH peuvent être très graves.
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Pour les personnes atteintes de TIH qui ont pris de la warfarine, la nécrose cutanée et la gangrène sont également des risques potentiels.
C’est une bonne idée de répertorier l’héparine comme une allergie à l’avenir après avoir eu HIT.
Si vous avez déjà eu une TIH ou si vous avez pris de l’héparine au cours des 4 derniers mois, informez-en votre médecin. Éviter l’héparine est le meilleur moyen d’éviter le HIT. D’autres anticoagulants pourraient être une option.
Cependant, il n’est pas toujours possible d’éviter l’héparine. L’HBPM peut avoir un risque de TIH associé plus faible que l’HNF.
Étant donné qu’il faut environ 5 jours pour que les anticorps anti-PF4 s’accumulent dans votre corps, l’utilisation d’héparine pendant 4 jours ou moins peut aider à éviter de graves complications.
Il est préférable d’exprimer vos préoccupations et de partager vos antécédents avec votre médecin afin qu’il puisse vous aider à trouver la meilleure solution pour vos besoins médicaux.
HIT est une réaction immunitaire à l’héparine, un anticoagulant.
Si vous avez une TIH, votre médecin vous fera passer de l’héparine à un anticoagulant alternatif et vous surveillera pour d’autres problèmes.
Avec un traitement rapide et approprié, la TIH disparaît généralement sans complications à long terme.
