Le diverticule est un terme médical qui fait référence à une structure anormale en forme de poche. Des diverticules peuvent se former dans presque toutes les zones du tube digestif.
Lorsqu’une poche se forme à la jonction du pharynx et de l’œsophage, on parle de diverticule de Zenker. Le pharynx est situé au fond de votre gorge, derrière votre cavité nasale et votre bouche.
Le diverticule de Zenker apparaît généralement dans l’hypopharynx. C’est la partie la plus basse du pharynx, où elle rejoint le tube (œsophage) qui mène à l’estomac. Le diverticule de Zenker apparaît généralement dans une zone connue sous le nom de triangle de Killian.
Le diverticule de Zenker est rare, touchant entre
Il est également appelé diverticule pharyngo-oesophagien, diverticule hypopharyngé ou poche pharyngée.
Étapes
Il existe plusieurs systèmes différents pour classer le diverticule de Zenker :
La difficulté à avaler, également connue sous le nom de dysphagie, est le symptôme le plus courant du diverticule de Zenker. Il apparaît dans une estimation 80 à 90 pour cent des personnes atteintes du diverticule de Zenker.
Les autres signes et symptômes du diverticule de Zenker comprennent :
S’ils ne sont pas traités, les symptômes du diverticule de Zenker peuvent s’aggraver avec le temps.
La déglutition est un processus complexe qui nécessite une coordination des muscles de la bouche, du pharynx et de l’œsophage.
Lorsque vous avalez, un muscle circulaire appelé le sphincter supérieur de l’œsophage s’ouvre pour laisser passer les aliments mâchés. Après avoir avalé, le sphincter supérieur de l’œsophage se ferme pour empêcher l’air inhalé de pénétrer dans l’œsophage.
La formation du diverticule de Zenker est liée à un dysfonctionnement du sphincter supérieur de l’œsophage.
Lorsque le sphincter supérieur de l’œsophage ne s’ouvre pas complètement, il exerce une pression sur une zone de la paroi du pharynx. Cette surpression pousse progressivement le tissu vers l’extérieur, l’amenant à former le diverticule.
On pense également que le reflux gastro-oesophagien (RGO) et les changements liés à l’âge dans la composition des tissus et le tonus musculaire jouent un rôle dans ce processus.
Parlez à votre médecin si vous ou une personne dont vous vous occupez présentez des symptômes du diverticule de Zenker.
Le diverticule de Zenker est diagnostiqué à l’aide d’un test appelé hirondelle barytée. Une déglutition barytée est une radiographie spéciale qui met en évidence l’intérieur de la bouche, du pharynx et de l’œsophage. Une fluoroscopie barytée permet à votre médecin de voir comment vous avalez en mouvement.
Parfois, d’autres conditions sont présentes à côté du diverticule de Zenker. Votre médecin peut suggérer des tests supplémentaires pour détecter ou exclure d’autres conditions.
Une endoscopie supérieure est une procédure qui consiste à utiliser une fine lunette équipée d’une caméra pour examiner la gorge et l’œsophage. La manométrie œsophagienne est un test qui mesure la pression à l’intérieur de l’œsophage.
Les cas bénins de diverticule de Zenker peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat. En fonction de vos symptômes et de la taille du diverticule, votre médecin peut vous suggérer une approche « attendre et voir ».
Changer vos habitudes alimentaires peut parfois aider à améliorer les symptômes. Essayez de manger de plus petites quantités de nourriture en une seule fois, en mâchant bien et en buvant entre les bouchées.
Les cas modérés à graves de diverticule de Zenker nécessitent généralement une intervention chirurgicale. Il existe quelques options chirurgicales. Votre médecin peut vous aider à déterminer quelle option vous convient le mieux.
Procédures endoscopiques
Au cours d’une endoscopie, un chirurgien insère un mince instrument en forme de tube appelé endoscope dans votre bouche. L’endoscope est équipé d’une lumière et d’une caméra. Il peut être utilisé pour faire une incision dans la paroi qui sépare le diverticule de la muqueuse de l’œsophage.
Les endoscopies pour le diverticule de Zenker peuvent être rigides ou flexibles. Une endoscopie rigide utilise un endoscope non pliable et nécessite une anesthésie générale. Les endoscopies rigides nécessitent une extension importante du cou.
En raison du risque de complications, cette intervention est déconseillée aux personnes qui ont :
- un petit diverticule
- un indice de masse corporelle élevé
- difficulté à étendre leur cou
Une endoscopie flexible utilise un endoscope pliable et peut être réalisée sans anesthésie générale. C’est l’option chirurgicale la moins invasive disponible pour traiter le diverticule de Zenker. Il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire qui comporte un faible risque de complications.
Bien que les endoscopies flexibles puissent atténuer les symptômes du diverticule de Zenker, les taux de récidive peuvent être élevés. Plusieurs procédures d’endoscopie flexibles peuvent être utilisées pour traiter les symptômes récurrents.
Chirurgie ouverte
Lorsqu’une endoscopie n’est pas possible ou que le diverticule est volumineux, la chirurgie ouverte est la prochaine option. La chirurgie du diverticule de Zenker se fait sous anesthésie générale.
Le chirurgien fera une petite incision dans votre cou afin d’effectuer une diverticulectomie. Cela implique de séparer le diverticule de votre paroi œsophagienne. Dans d’autres cas, le chirurgien pratique une diverticulopexie ou une inversion diverticulaire. Ces procédures impliquent de changer la position du diverticule et de le coudre en place.
La chirurgie ouverte a un taux de réussite élevé, les symptômes ayant peu de chances de réapparaître à long terme. Cependant, elle nécessite une hospitalisation de plusieurs jours et parfois, un retour à l’hôpital pour retirer les points de suture.
Vous devrez peut-être utiliser une sonde d’alimentation pendant une semaine ou plus après la procédure. Votre médecin pourrait vous suggérer de suivre un régime alimentaire spécial pendant votre guérison.
S’il n’est pas traité, le diverticule de Zenker peut grossir et aggraver vos symptômes. Au fil du temps, des symptômes graves tels que des difficultés à avaler et des régurgitations peuvent rendre difficile le maintien de la santé. Vous pourriez souffrir de malnutrition.
L’aspiration est un symptôme du diverticule de Zenker. Cela se produit lorsque vous inhalez des aliments ou d’autres matières dans les poumons au lieu de les avaler dans l’œsophage. Les complications de l’aspiration comprennent la pneumonie par aspiration, une infection qui survient lorsque de la nourriture, de la salive ou d’autres matières sont piégées dans vos poumons.
D’autres complications rares du diverticule de Zenker comprennent :
Approximativement 10 à 30 pour cent des personnes qui subissent une chirurgie ouverte pour les complications du diverticule de Zenker. Les complications possibles incluent :
- pneumonie
- médiastinite
- lésions nerveuses (paralysie)
- hémorragie (saignement)
- formation de fistule
- infection
- sténose
Parlez à votre médecin des risques de la chirurgie ouverte pour le diverticule de Zenker.
Le diverticule de Zenker est une affection rare qui affecte généralement les personnes âgées. Il se produit lorsqu’une poche de tissu se forme là où le pharynx rencontre l’œsophage.
Les formes bénignes du diverticule de Zenker peuvent ne pas nécessiter de traitement. Le traitement des formes modérées à sévères du diverticule de Zenker implique généralement une intervention chirurgicale.
Les perspectives à long terme pour le diverticule de Zenker sont bonnes. Avec le traitement, la plupart des gens constatent une amélioration des symptômes.
