Nouveaux traitements pour la colite ulcéreuse : Xeljanz et plus

Quelques types de médicaments différents sont disponibles pour aider à traiter la CU. Votre médecin vous aidera à choisir l’une de ces thérapies en fonction de :

• si votre maladie est légère, modérée ou grave
• quels médicaments vous avez déjà pris
• dans quelle mesure vous avez répondu à ces médicaments
• votre état de santé général

Aminosalicylates (médicaments 5-ASA)

Ce groupe de médicaments contient l’ingrédient acide 5-aminosalicylique (5-ASA). Ils comprennent:

Lorsque vous prenez ces médicaments par voie orale ou sous forme de lavement, ils aident à réduire l’inflammation de votre intestin. Les aminosalicylates fonctionnent mieux pour la CU légère à modérée et peuvent aider à prévenir les poussées.

La Association américaine de gastroentérologie (AGA) recommande fortement aux adultes atteints de colite ulcéreuse légère à modérée étendue de choisir la mésalamine, l’olsalazine ou le balsalazide par voie orale à dose standard plutôt que la mésalamine, la sulfasalazine à faible dose ou l’absence de traitement.

Une dose standard de mésalamine est de 2 à 3 grammes (g) par jour.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes suppriment le système immunitaire pour réduire l’inflammation. Les exemples comprennent:

Votre médecin peut vous prescrire l’un de ces médicaments à court terme pour calmer une poussée de symptômes.

Vous pouvez les prendre de différentes manières :

• par la bouche
• sous forme d’injection
• par perfusion intraveineuse (IV)
• sous forme de mousse rectale

Ce n’est pas une bonne idée de rester sous stéroïdes à long terme, car ils peuvent causer des problèmes tels que :

Immunomodulateurs

Les immunomodulateurs suppriment votre système immunitaire pour l’empêcher de provoquer une inflammation. Vous pouvez commencer à prendre l’un de ces médicaments si les aminosalicylates n’ont pas soulagé vos symptômes.

Des exemples d’immunomodulateurs comprennent :

Selon un étude 2018le méthotrexate peut ne pas être efficace pour aider les personnes atteintes de CU à rester en rémission.

Les personnes qui prennent du méthotrexate ont également un risque accru de problèmes gastriques et intestinaux.

Les immunomodulateurs n’ont pas été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la CU. Cependant, votre médecin peut toujours les prescrire hors AMM.

CONSOMMATION DE MÉDICAMENTS HORS ÉTIQUETTE

L’utilisation de médicaments hors AMM se produit lorsqu’un médicament approuvé par la FDA dans un but est utilisé à des fins différentes qui n’ont pas encore été approuvées.

Cependant, un médecin peut toujours utiliser le médicament à cette fin. En effet, la FDA réglemente les tests et l’approbation des médicaments, mais pas la manière dont les médecins utilisent les médicaments pour traiter leurs patients.

Ainsi, votre médecin peut vous prescrire un médicament de la manière qu’il juge la meilleure pour vos soins.

Produits biologiques

Les produits biologiques sont fabriqués à partir de protéines génétiquement modifiées ou d’autres substances naturelles. Ils agissent sur les parties spécifiques de votre système immunitaire qui provoquent l’inflammation.

Anti-TNF

Les médicaments anti-TNF bloquent le facteur de nécrose tumorale (TNF), une protéine du système immunitaire qui déclenche l’inflammation. Les anti-TNF peuvent aider les personnes atteintes de CU modérée à sévère dont les symptômes ne se sont pas améliorés pendant qu’elles prenaient d’autres médicaments.

Les bloqueurs du TNF comprennent :

L’adalimumab et le golimumab sont administrés par injection sous-cutanée, tandis que l’infliximab est administré par perfusion IV.

Védolizumab (Entyvio)

Védolizumab (Entyvio) est également utilisé pour traiter les maladies modérées à sévères. Il empêche les globules blancs (WBC) nocifs de pénétrer dans votre tractus gastro-intestinal et de provoquer des symptômes tels que l’inflammation.

Le vedolizumab est administré par perfusion IV.

Choisir un biologique

La AGA suggère que les personnes atteintes de CU modérée à sévère et qui découvrent les produits biologiques choisissent l’infliximab ou le vedolizumab plutôt que l’adalimumab. L’infliximab et le vedolizumab sont plus efficaces.

Cependant, certaines personnes peuvent trouver l’adalimumab plus pratique, car il peut être auto-administré. Les autres produits biologiques doivent être administrés par un professionnel de la santé.

Vous pouvez choisir l’adalimumab si vous préférez un médicament auto-injectable ou si vous le trouvez autrement plus accessible ou abordable que les autres produits biologiques.

Si le traitement que vous avez essayé n’a pas aidé à contrôler vos symptômes ou s’il cesse de fonctionner, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs types de chirurgie pour la CU.

La proctocolectomie est le type le plus courant. Dans cette procédure, tout le rectum et le côlon sont retirés afin de prévenir une inflammation supplémentaire.

Après la chirurgie, vous n’aurez plus de côlon pour stocker les déchets. Votre chirurgien créera une poche à l’intérieur de votre corps à partir d’une partie de votre intestin grêle (iléon). La pochette interne recueillera vos déchets.

La procédure utilisée pour créer la poche interne est connue sous le nom d’iléostomie.

En plus de la poche interne, vous disposerez également d’un sac poubelle externe (sac de stomie) ou d’un cathéter. Que vous ayez une poche de stomie ou un cathéter est déterminé par le type d’iléostomie que vous recevez.

La chirurgie est une étape importante, mais elle aidera à soulager les symptômes de la CU.

Au cours des dernières années, quelques nouveaux médicaments contre la CU ont fait leur apparition.

Ustékinumab (Stelara)

Le biologique ustékinumab (Stelara) a été approuvé par la FDA en octobre 2019. Il agit en ciblant deux protéines inflammatoires, IL-12 et IL-23.

La première dose d’ustekinumab est administrée par perfusion IV. Les doses ultérieures sont administrées en perfusion IV.

Biosimilaires

Les biosimilaires sont une classe relativement nouvelle de médicaments conçus pour imiter les effets des produits biologiques. Comme les produits biologiques, ces médicaments ciblent les protéines du système immunitaire qui contribuent à l’inflammation.

Les biosimilaires fonctionnent de la même manière que les produits biologiques, mais ils peuvent coûter beaucoup moins cher. Quatre lettres sont ajoutées à la fin du nom pour aider à distinguer le médicament biosimilaire du médicament biologique d’origine.

La FDA a approuvé plusieurs biosimilaires pour la CU au cours des dernières années. Ils sont calqués sur Humira ou Remicade et incluent :

• adalimumab-adaz (Hyrimoz), approuvé par la FDA en octobre 2018
• adalimumab-adbm (Cyltezo), approuvé par la FDA en août 2017
• adalimumab-afzb (Abrilada), approuvé par la FDA en novembre 2019
• adalimumab-atto (Amjevita), approuvé par la FDA en septembre 2016
• adalimumab-bwwd (Hadlima), approuvé par la FDA en juillet 2019
• adalimumab-fkjp (Hulio), approuvé par la FDA en juillet 2020
• infliximab-abda (Renflexis), approuvé par la FDA en mai 2017
• infliximab-axxq (Avsola), approuvé par la FDA en décembre 2019
• infliximab-dyyb (Inflectra), approuvé par la FDA en avril 2016

Les biosimilaires Remicade sont les seuls actuellement disponibles à l’achat aux États-Unis. Les biosimilaires Humira ne sont pas encore disponibles car le brevet détenu par le fabricant d’Humira n’a pas expiré.

Tofacitinib (Xeljanz)

Tofacitinib (Xeljanz) appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de Janus kinase (JAK). Ces médicaments bloquent l’enzyme JAK, qui active les cellules du système immunitaire pour produire une inflammation.

Xeljanz est approuvé par la FDA depuis 2012 pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR) et depuis 2017 pour traiter le rhumatisme psoriasique (PsA). En 2018, la FDA l’a également approuvé pour traiter les personnes atteintes de CU modérée à sévère qui n’ont pas répondu aux anti-TNF.

Ce médicament est le premier traitement oral à long terme de la RCH modérée à sévère. D’autres médicaments nécessitent une perfusion ou une injection.

Les effets secondaires de Xeljanz incluent :

• taux de cholestérol élevé
• mal de tête
• diarrhée
• rhumes
• éruptions cutanées
• zona

Les chercheurs sont constamment à la recherche de meilleures façons de contrôler la CU. Voici quelques nouveaux traitements à l’étude.

Greffe fécale

Une greffe fécale, ou greffe de selles, est une technique expérimentale qui place des bactéries saines provenant des selles d’un donneur dans le côlon d’une personne atteinte de CU. L’idée peut sembler peu attrayante, mais les bonnes bactéries aident à guérir les dommages causés par la CU et à rétablir un équilibre sain des germes dans l’intestin.

Thérapie par cellules souches

Les cellules souches sont les jeunes cellules qui se développent dans toutes les différentes cellules et tissus de notre corps. Ils ont le potentiel de guérir toutes sortes de dégâts si nous les exploitons et les utilisons correctement.

Dans la CU, les cellules souches peuvent altérer le système immunitaire d’une manière qui aide à réduire l’inflammation et à guérir les dommages.

Les médecins disposent d’un plus large éventail d’options de traitement pour la CU que jamais auparavant. Même avec autant de médicaments, certaines personnes ont du mal à en trouver un qui leur convient.

Les chercheurs étudient constamment de nouvelles approches thérapeutiques dans le cadre d’essais cliniques. Rejoindre l’une de ces études peut vous donner accès à un médicament avant qu’il ne soit mis à la disposition du public. Demandez au médecin qui traite votre CU si un essai clinique dans votre région pourrait vous convenir.

Les perspectives pour les personnes atteintes de CU sont bien meilleures aujourd’hui, grâce à de nouveaux médicaments qui peuvent calmer l’inflammation intestinale. Si vous avez essayé un médicament et qu’il ne vous a pas aidé, sachez que d’autres options peuvent améliorer vos symptômes.

Soyez persévérant et travaillez en étroite collaboration avec votre médecin pour trouver une thérapie qui fonctionne finalement pour vous.