La thérapie CAR T-cell est un type d’immunothérapie utilisé pour traiter le myélome multiple lorsque les autres thérapies ont échoué. Il a amélioré les temps de rémission et de survie, mais les données à long terme sur la sécurité et le succès sont limitées.
La thérapie par cellules T des récepteurs antigéniques chimériques (CAR) est une thérapie génique cellulaire. C’est aussi une forme d’immunothérapie car elle aide le système immunitaire à trouver et à attaquer les cellules cancéreuses.
La thérapie CAR T-cell est utilisée pour traiter les cancers du sang, y compris le myélome multiple.
Cet article traite de la thérapie CAR T-cell pour le myélome multiple, de son fonctionnement et de ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant le traitement.
Les lymphocytes T sont un type de globules blancs qui se développent à partir des cellules souches de la moelle osseuse. Dans le cadre du système immunitaire, les lymphocytes T aident à détruire les cellules anormales et les agents pathogènes. Dans le myélome multiple, les lymphocytes T ne reconnaissent pas les cellules cancéreuses comme nocives.
L’objectif de la thérapie CAR T-cell est de corriger cette erreur.
Dans la thérapie CAR T-cell autologue, le traitement utilise vos propres cellules T. Cela commence par une prise de sang par voie intraveineuse (IV). Le sang passe dans une machine qui élimine les lymphocytes T, puis vous renvoie le sang. Ce processus, appelé leucaphérèse, prend généralement un
Dans un laboratoire, les cellules T subissent un génie génétique pour introduire des CAR à la surface des cellules. Les CAR sont des protéines qui aident les lymphocytes T à voir les cellules tumorales ciblées. Une fois cela fait, les scientifiques cultivent plus de cellules en laboratoire. Cela peut prendre plusieurs semaines. Dans certains cas, vous devrez peut-être répéter ce processus.
Lorsqu’il y a suffisamment de cellules CAR T pour la procédure, elles sont congelées et envoyées à votre centre de traitement. Ensuite, ils sont décongelés et réinjectés dans votre corps. Les nouvelles cellules, qui peuvent maintenant reconnaître et attaquer les cellules cancéreuses, continuent de se multiplier.
Les deux thérapies CAR T-cell approuvées pour le myélome multiple sont l’idecabtagene vicleucel (Abecma) et le ciltacabtagene autoleucel (Carvytki).
Le myélome multiple peut devenir résistant aux médicaments qui fonctionnaient auparavant, de sorte que la maladie progresse souvent. La thérapie CAR T-cell est plus susceptible de bénéficier aux personnes dont le myélome a récidivé ou a cessé de répondre aux autres traitements.
Ce n’est pas un traitement de première ligne pour le myélome. Il peut s’agir d’un traitement de dernier recours, mais il a
Un oncologue peut examiner les avantages et les risques afin que vous puissiez décider si c’est un bon choix pour vous.
Quelques jours avant, vous recevrez probablement une courte chimiothérapie. Cela aide à réduire le nombre de globules blancs, préparant le système immunitaire pour les cellules CAR T.
Dans certains cas, vous pouvez bénéficier d’une thérapie CAR T-cell en ambulatoire, mais il s’agit généralement d’une procédure d’hospitalisation.
L’équipe médicale infusera les cellules CAR T dans votre corps par une voie intraveineuse. Cela prend généralement moins d’une heure bien que cela puisse être aussi rapide que 15 minutes. Vous serez étroitement surveillé pendant la perfusion pour détecter toute réaction possible. Vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant plusieurs semaines. Avec une procédure ambulatoire, vous aurez besoin d’avoir un soignant sous la main en cas d’effets secondaires.
La phase de récupération précoce ou « aiguë » dure environ 30 jours. Pendant ce temps, vous devrez rester à proximité de votre hôpital ou de votre centre de perfusion en cas de complications. La récupération à plus long terme varie, mais vous aurez besoin d’une surveillance étroite jusqu’à un an. Dans la plupart des cas, il s’agit d’un traitement ponctuel.
Les effets secondaires potentiels de la thérapie CAR T-cell comprennent :
- réaction allergique pendant la perfusion
- système immunitaire affaibli
- risque d’infection
- faible nombre de cellules sanguines
Comme les cellules CAR T stimulent le système immunitaire, cela peut entraîner ce qu’on appelle le syndrome de libération de cytokines. Cela se produit généralement en quelques jours à quelques semaines. Les symptômes peuvent inclure :
- fièvre, frissons
- difficultés respiratoires
- nausées, vomissements, diarrhée
- étourdissements, étourdissements
- mal de tête
- fréquence cardiaque rapide
Le traitement peut également affecter le système nerveux, provoquant des effets secondaires tels que :
- mal de tête
- confusion, agitation
- tremblements, secousses
- convulsions
- difficulté à parler et à comprendre
- perte d’équilibre
- changements de conscience
Dans un étude 2021, 73 % des participants ont répondu au traitement par Abecma et 33 % ont eu une réponse complète, ce qui signifie qu’il n’y avait plus de signes de cancer. La médiane de survie sans progression était de 8,8 mois au total.
Dans un autre petit étude 2021, 97,9 % des participants ont répondu à Carvytki et 80,4 % ont obtenu une réponse complète. La durée médiane de réponse était de 21,8 mois.
La thérapie CAR T-cell pour le myélome multiple a été approuvée en 2017, elle en est donc encore à ses balbutiements. Les données sur l’efficacité et l’innocuité à long terme sont limitées en raison du court laps de temps et du petit nombre de participants à l’essai. Les chercheurs continuent de suivre ceux qui ont terminé la thérapie en cours essais cliniques.
L’approche du traitement dépend de facteurs tels que:
- étendue et caractéristiques de la maladie
- l’âge et l’état de santé général
- traitements antérieurs
Les options de traitement pour le myélome multiple comprennent :
- Chimiothérapie: médicaments qui détruisent les cellules à croissance rapide
- Thérapie ciblée : médicaments qui ciblent des caractéristiques spécifiques du cancer
- Greffe de cellules souches (moelle osseuse) : infusion avec des cellules souches saines après la destruction des cellules malsaines par une chimiothérapie à haute dose
- Radiothérapie: pour rétrécir les cellules myélomateuses dans une zone spécifique
- Corticostéroïdes : pour aider à combattre les cellules du myélome et diminuer l’inflammation
Un médecin peut offrir des soins de soutien pour la gestion des symptômes et vous pouvez être admissible à participer à un essai clinique.
La thérapie CAR T-cell est une option lorsque le myélome multiple devient résistant aux autres traitements. Cela implique de modifier vos propres cellules T afin qu’elles puissent reconnaître et attaquer les cellules cancéreuses.
Encore relativement nouvelle, la thérapie CAR T-cell améliore la rémission et les temps de survie des personnes atteintes de myélome multiple qui ont essayé d’autres thérapies. Mais il y a des effets secondaires potentiellement graves et les chercheurs attendent toujours des données à plus long terme.
La thérapie CAR T-cell n’est pas pour tout le monde, et chacun réagit différemment. Un oncologue peut examiner pour vous les avantages et les risques potentiels de la thérapie CAR T-cell.
