- Les chercheurs ont étudié les effets d’un nouveau plan de traitement de l’AVC axé sur la réduction de la pression artérielle dans les heures suivant l’apparition des symptômes.
- Le nouveau plan de traitement a réduit les résultats indésirables par rapport aux soins existants.
- Les chercheurs espèrent que leurs découvertes pourront être intégrées dans les pratiques de soins standard pour les AVC dans le monde entier.
L’hémorragie intracérébrale (ICH) survient lorsque des vaisseaux sanguins saignent dans le tissu cérébral. C’est la deuxième cause la plus fréquente d’accident vasculaire cérébral, représentant 15-30% de cas.
L’ICH est également la forme d’AVC la moins traitable et a le taux de mortalité le plus élevé. Entre
Le PCI survient généralement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire qui ont un taux élevé de
Récemment, des chercheurs de L’Institut George pour la santé mondiale ont mené un essai contrôlé randomisé pour une nouvelle approche de traitement de l’ICH dans plus de 7 000 patients de 10 pays, dont neuf étaient des pays à revenu faible ou intermédiaire.
Le nouveau traitement a réduit la probabilité de mauvais résultats, y compris la mort, après 6 mois.
L’étude a été publiée dans
Dr Sunil Shethdirecteur du programme de neurologie vasculaire de la McGovern Medical School de l’UTHealth Houston, non impliqué dans l’étude, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui ce, « [p]particulièrement pour les régions du pays ou du monde où ces types de pratiques ne sont pas standard, les résultats appuient fortement [the] mise en œuvre de ces mesures de bonnes pratiques.
Pour l’étude, les chercheurs ont recruté 7 036 patients dans 121 hôpitaux de neuf pays à revenu faible ou intermédiaire, dont la Chine, le Nigéria et le Pakistan, et un pays à revenu élevé (Chili). Les patients avaient un âge moyen de 62 ans, un peu plus d’un tiers étaient des femmes et tous ont été admis à l’hôpital pour une HIC confirmée par imagerie.
Après leur admission, ils ont reçu soit la nouvelle approche de traitement – connue sous le nom de « Care Bundle » – soit la norme de soins préexistante de chaque pays.
Le pack de soins inclus :
- réduire la tension artérielle à moins de 140 millimètres de mercure (mmHg) dans l’heure suivant le début du traitement
- réduire les niveaux élevés de glucose dans le sang dès que possible
- réduire la température corporelle à moins de 37,5 degrés Celsius dans l’heure suivant le début du traitement
- inverser l’anticoagulation anormale chez les personnes prenant des anticoagulants tels que la warfarine dans l’heure suivant le traitement.
Les cliniciens visaient à maintenir les spécificités indiquées par le Care Bundle pendant 7 jours.
En fin de compte, les patients traités via le groupe Care Bundle étaient significativement moins susceptibles de connaître un mauvais résultat – comme la mort – 6 mois après le traitement. Les chercheurs ont estimé que, pour 35 patients traités, l’approche prévenait un décès supplémentaire.
Les chercheurs ont en outre noté que 16% des patients du groupe Care Bundle ont subi des effets secondaires indésirables graves, contre 20,1% dans le groupe de soins standard.
MNT parlé avec Dr Adi Iyerneurochirurgien et neuroradiologue interventionnel au Pacific Neuroscience Institute du Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, Californie, non impliqué dans l’étude, au sujet des résultats.
«Ce protocole de traitement comprend l’abaissement précoce de la pression artérielle, le contrôle de la température corporelle, de la glycémie et l’inversion des anticoagulants. Nous n’avons actuellement pas de lignes directrices sur la rapidité avec laquelle cela doit être fait et dans quelle mesure, exactement. Ce protocole, s’il est mis en œuvre, normalisera largement ce qui doit être fait lorsqu’un patient victime d’un AVC hémorragique se présente aux urgences », a-t-il noté.
MNT a également parlé avec Dr Mona Bahouth, professeur adjoint de neurologie à Johns Hopkins Medicine, non impliqué dans l’étude, sur les résultats. Elle a noté que les chercheurs ont découvert dans une sous-analyse que la plupart des avantages du Care Bundle provenaient de la réduction de la pression artérielle.
« Si cette étude contribuera à motiver d’autres hôpitaux à normaliser leurs soins post-AVC, elle ne change pas nos pratiques aux États-Unis. Nous savons depuis longtemps que des soins standardisés dans les centres d’AVC qui tiennent compte de ces types de détails physiologiques pourraient améliorer les résultats des patients », a-t-elle ajouté.
Les chercheurs ont écrit que leur étude se heurtait à certaines limites. Comme de nombreux patients souffraient d’une maladie grave et nécessitaient une neurochirurgie urgente, il était parfois difficile d’obtenir rapidement un consentement au traitement.
Le Dr Bahouth a ajouté : « Très peu de patients inscrits à cette étude prenaient des anticoagulants au moment de leur hospitalisation pour ICH. Il est donc difficile de faire référence au bénéfice d’une inversion précoce des anticoagulants pour les patients prenant des anticoagulants au moment de l’AVC hémorragique.
Le Dr Sheth a noté : « L’étude a été réalisée principalement dans des pays à faible revenu, car ces populations étaient au centre de la question de l’étude des enquêteurs. L’extrapolation à d’autres régions peut ne pas être applicable.
Les chercheurs concluent néanmoins que le protocole Care Bundle améliorait les résultats fonctionnels pour les patients. Ils espèrent que les hôpitaux du monde entier utiliseront cette approche dans la pratique clinique pour traiter l’ICH.
Interrogé sur un élément clé de l’étude, le Dr Iyer a déclaré:
« L’étude [shows] qu’une prise en charge standardisée précoce et rapide des patients victimes d’un AVC hémorragique peut avoir d’importants avantages à long terme.
Le Dr Bahouth a néanmoins souligné que : « Ces résultats ne changeront pas vraiment notre pratique aux États-Unis, car nous utilisons depuis de nombreuses années des soins spécialisés ciblés dans l’unité d’AVC. À l’échelle mondiale, ce seront des données de soutien pour les hôpitaux afin de revoir leurs protocoles et de normaliser leur approche des soins de l’AVC.
