- Un accident vasculaire cérébral survient lorsqu’un saignement ou un blocage arrête le flux sanguin vers une partie du cerveau.
- Les AVC lacunaires, où un caillot bloque une petite artère profonde dans le cerveau, représentent 25 % des AVC ischémiques, le type d’AVC le plus courant.
- Ils ont tendance à survenir chez les personnes âgées, sont associés à l’hypertension artérielle et au diabète, et entraînent souvent des troubles cognitifs et la démence.
- Une étude a révélé que deux médicaments bon marché et courants utilisés pour traiter les troubles cardiaques et circulatoires peuvent aider à améliorer la fonction cognitive après un AVC lacunaire.
Selon le
Parmi ces cas, 87 % sont des AVC ischémiques, causés par un caillot bloquant une artère dans le cerveau. Et environ 25 % des AVC ischémiques sont des AVC lacunaires, qui affectent les petites artères profondes du cerveau.
Lorsqu’un accident vasculaire cérébral survient, une partie ou la totalité du cerveau est privée d’oxygène et de nutriments, de sorte que les cellules sont endommagées ou meurent. Un accident vasculaire cérébral peut provoquer
Les AVC lacunaires, ou infarctus lacunaires, sont plus susceptibles de survenir chez les personnes âgées. De nombreux autres facteurs augmentent également le risque de subir un AVC lacunaire, notamment :
- hypertension ou hypertension artérielle, qui peut endommager la paroi des artères
- athérosclérose : accumulation de cholestérol et d’autres matières grasses dans les parois des artères
diabète sucré peut endommager les vaisseaux sanguins et augmenter le risque d’hypertension artérielle- tabagisme : fumer du tabac endommage les artères et peut entraîner la formation de plaques dans les artères et bloquer le flux sanguin
- hyperlipidémie : des niveaux élevés de graisses dans le sang peuvent endommager et rétrécir les vaisseaux sanguins
- Facteurs génétiques : Certains gènes et conditions génétiques peuvent augmenter considérablement le risque d’AVC chez une personne.
Les AVC lacunaires, qui résultent souvent de
Un nouvel essai a révélé que deux médicaments bon marché couramment prescrits réduisent le risque de problèmes de pensée et de mémoire chez les personnes après un AVC lacunaire.
L’étude, publiée dans
Les deux médicaments utilisés dans cet essai, l’ISMN – vendu sous le nom d’Ismo, Monoket ou Imdur aux États-Unis – et le cilostazol (Pletal), sont tous deux largement utilisés pour traiter les troubles cardiaques et circulatoires.
L’ISMN est utilisé pour traiter l’angine de poitrine – la sensation de douleur et de compression dans la poitrine qui résulte d’un manque de sang et d’oxygène dans le muscle cardiaque – et l’insuffisance cardiaque. Il agit en libérant de l’oxyde d’azote, qui dilate les vaisseaux sanguins pour rétablir le flux sanguin.
Le cilostazol est prescrit aux personnes atteintes de maladie artérielle périphérique pour soulager la claudication intermittente – douleurs et crampes lors de la marche en raison d’un flux sanguin insuffisant dans les jambes. Comme l’ISMN, il dilate les artères pour augmenter le flux sanguin.
Dans cet essai d’un an, les chercheurs ont administré les deux médicaments indépendamment et ensemble en plus du traitement standard de prévention des AVC chez les personnes ayant subi un AVC lacunaire. Un groupe témoin n’a reçu qu’un traitement standard de prévention des AVC.
À lui seul, l’ISMN a amélioré les capacités de réflexion et de mémoire (cognitives) et la qualité de vie. Il a également réduit le risque d’AVC répétés au cours du suivi d’un an. Le cilostazol seul a amélioré l’humeur et l’indépendance.
Cependant, les chercheurs ont signalé le plus grand impact lorsque les deux médicaments étaient administrés en combinaison. Les participants à ce traitement ont montré des améliorations similaires à celles des médicaments individuels, mais les effets bénéfiques ont été renforcés avec le traitement combiné.
Les participants prenant les deux médicaments étaient près de 20 % moins susceptibles d’avoir des problèmes de réflexion et de mémoire que ceux du groupe témoin. De plus, les chercheurs ont noté que les participants sont devenus plus indépendants et ont rapporté une meilleure qualité de vie.
Dr Adam G. Kellyprofesseur agrégé de neurologie et de neurochirurgie au centre médical de l’Université de Rochester, non impliqué dans l’étude, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui: « Dans l’ensemble, les enquêteurs ont constaté que les deux agents individuellement et les deux collectivement étaient sûrs et bien tolérés, et qu’il y avait des signes potentiels de bénéfices en termes de risque d’événements vasculaires récurrents et de troubles cognitifs, en particulier avec la thérapie combinée. »
Les résultats suggèrent que ces médicaments stabilisateurs vasculaires-endothéliaux peuvent réduire les troubles cognitifs et la dépendance à la suite d’un AVC lacunaire dû au CSVD.
Le Dr Kelly a expliqué pourquoi ils pourraient avoir ces effets bénéfiques.
« Le dysfonctionnement de l’endothélium – la paroi la plus interne de la paroi des vaisseaux sanguins – fait partie de la physiopathologie qui entraîne un accident vasculaire cérébral, en particulier des accidents vasculaires cérébraux dus au blocage de très petits vaisseaux sanguins dans le cerveau. Cette maladie des petits vaisseaux cérébraux est également un contributeur majeur aux problèmes cognitifs chez de nombreux individus », nous a-t-il dit.
« Les médicaments utilisés dans cette étude, l’ISMN et le cilostazol, ont tous deux le potentiel d’améliorer la fonction endothéliale et donc de réduire le risque d’AVC des petits vaisseaux », a-t-il ajouté.
« Les auteurs ont trouvé [that] 99 % des patients ont été retenus à 1 an avec une bonne observance du médicament à l’étude et aucun problème de sécurité. Le mononitrate d’isosorbide a réduit les accidents vasculaires cérébraux récurrents et les troubles cognitifs, le cilostazol a réduit la dépendance et l’ISMN-cilostazol a réduit le composite des résultats indésirables vasculaires, de dépendance et cognitifs.
– Dr Steven Allderneurologue consultant chez Re:Cognition Health, non impliqué dans l’étude
Il s’agissait d’un petit essai de phase 2, mais si ces effets bénéfiques sont répétés dans des études plus vastes, les médicaments pourraient constituer une thérapie post-AVC utile, comme l’a souligné le Dr Kelly.
« L’espoir est que ces médicaments pourraient être offerts aux patients victimes d’AVC de type lacunaire (petits vaisseaux) et réduire davantage leur risque d’événements récurrents. La maladie des petits vaisseaux est également considérée comme un facteur contribuant à la déficience cognitive vasculaire et ces médicaments peuvent également jouer un rôle dans la prévention », a déclaré le Dr Kelly.
Il a poursuivi en disant: « Comme le notent les auteurs, l’ISMN et le cilostazol ont été approuvés et utilisés pendant des années, donc [we] ont une assez bonne idée de leurs profils d’innocuité et de leur potentiel d’interaction avec d’autres médicaments, et les deux sont relativement peu coûteux.
Le Dr Allder a convenu que les résultats pourraient être de bonnes nouvelles pour ceux qui se remettent d’un AVC : « Si un essai complet confirmait ces résultats, un tout nouveau domaine de la prévention post-AVC se serait ouvert. Ces médicaments seraient pertinents pour une grande proportion de patients victimes d’AVC.
