Cela dépend en fin de compte de votre plan de soins de santé, de la chirurgie sur laquelle vous vous renseignez et de la raison pour laquelle vous la faites.

Le gouvernement des États-Unis propose six plans de soins de santé différents :

  • Assurance-maladie
  • Aide médicale
  • Programme national d’assurance maladie pour enfants (SCHIP)
  • Programmes TRICARE et TRICARE for Life du ministère de la Défense (DOD TRICARE)
  • Programme de l’administration de la santé des anciens combattants (VHA)
  • Programme du service de santé indien (IHS)

Ensemble, ces programmes offrent une couverture médicale à environ un tiers des personnes aux États-Unis. (L’autre les deux tiers l’obtenir auprès des assureurs privés).

La plupart des personnes bénéficiant d’un régime de soins de santé gouvernemental bénéficient de l’assurance-maladie. Medicaid, par exemple, est réservé aux personnes sous une certaine tranche de revenu, tandis que le programme VHA est réservé aux anciens combattants.

Alors, Medicare couvre-t-il le coût des chirurgies d’affirmation de genre en 2023 ? Cela devrait. Pour comprendre les cas où ce n’est pas le cas, vous devez comprendre le fonctionnement de Medicare.

Medicare couvre tous les services et chirurgies « médicalement nécessaires », ainsi que les services préventifs.

Ainsi, si la chirurgie d’affirmation de genre que vous souhaitez est jugée médicalement nécessaire ou comme un type de soins préventifs, votre plan devrait payer une partie du coût global.

Tout d’abord, votre clinicien déterminera si un type de soins est médicalement nécessaire. Si c’est le cas, ils fourniront une lettre de nécessité médicale à votre plan de santé dans le cadre d’un processus de certification ou d’examen de l’utilisation.

Ensuite, vos sous-traitants administratifs Medicare locaux (MAC) examineront le matériel et détermineront s’il sera couvert par votre plan Medicare. La décision qu’ils prendront sera affectée par vos lois de couverture locales.

Si les MAC déterminent que ce n’est *pas* médicalement nécessaire, vous pouvez faire appel de la décision. Vous pouvez en savoir plus sur le processus d’appel.

Tous les régimes d’assurance-maladie ne sont pas identiques. Lorsque vous souscrivez à la couverture Medicare, vous pouvez choisir ce que votre régime paiera.

Les plans sont généralement classés comme suit :

Régimes des parties A, B et C couvrent généralement chirurgie d’affirmation de genre et payer une partie du coût global. La partie D couvre généralement le traitement hormonal substitutif et paie une partie du coût global.

Partie A

La plupart des personnes atteintes de la partie A n’ont pas à payer de prime mensuelle. Mais si vous n’êtes pas admissible à la partie A sans prime, vous devrez peut-être l’acheter. Il vous en coûtera 278 $ ou 506 $ par mois, selon votre admissibilité.

Dans les deux cas, vous êtes responsable d’une franchise de 1 600 $ pour * chaque * séjour à l’hôpital avant que Medicare ne commence à payer. Vous devrez payer ce montant pour chaque séjour à l’hôpital au cours d’une année de prestations donnée.

Vous n’avez pas à effectuer de paiements supplémentaires pour votre séjour à l’hôpital, sauf si vous y restez plus de 60 jours :

  • Jours 61-90 : Co-paiement de 400 $ par jour
  • Jours 91-150 : Co-paiement de 800 $ par jour
  • Après le jour 150 : Vous payez tous les frais.

Partie B

La prime standard pour la partie B en 2023 est de 164,90 $ par mois. Si votre revenu annuel en 2021 était supérieur à 97 000 $, votre prime en 2023 sera plus élevée.

Vous êtes responsable d’une franchise unique de 226 $ avant que Medicare ne commence à payer. Après avoir payé la franchise, vous paierez généralement 20 % du coût de chaque service couvert par Medicare. Medicare paie généralement les 80% restants.

Si vous recevez des soins hospitaliers ambulatoires, vous devrez peut-être également payer une quote-part à l’hôpital pour chaque service. Votre quote-part ne dépassera généralement pas le montant déductible du séjour à l’hôpital de la partie A (1 600 $).

Partie C

Pour vous inscrire à un plan de la partie C, vous devez d’abord vous inscrire à un plan de la partie B et payer une prime mensuelle pour la partie B.

Certains plans de la partie C paieront une partie ou la totalité de votre prime de la partie B. C’est ce qu’on appelle une réduction de prime Medicare Part B.

Les montants de la prime, de la franchise, de la quote-part et de la coassurance de la partie C dépendent de la société qui fournit le plan.

Partie D

Les montants de la prime, de la franchise, de la quote-part et de la coassurance de la partie D dépendent de la société qui fournit le plan. Si votre revenu annuel en 2021 était supérieur à 97 000 $, votre prime en 2023 sera plus élevée.

Ces coûts peuvent s’accumuler rapidement. Donc, si votre mâchoire tombe à ces chiffres, notez que Medicare a un programme appelé Extra Help qui peut vous aider à payer vos primes, vos franchises annuelles et vos quotes-parts pour les médicaments sur ordonnance.

Apprenez-en plus sur Extra Help et découvrez si vous êtes admissible.

Il existe également des programmes d’aide financière en dehors de Medicare auxquels vous pouvez demander une couverture supplémentaire, dit Casey TannerMA, LCPC, sexothérapeute affirmant queer et fondatrice de Le groupe expansif.

Certains d’entre eux incluent:

« De nombreuses personnes qui poursuivent une chirurgie d’affirmation de genre ont utilisé avec succès des ressources de financement participatif telles que GoFundMe pour demander le soutien d’amis, de leur famille et des médias sociaux », ajoutent-ils.

Le marché de l’assurance maladie propose une assurance pour ceux qui ne sont pas assurés ou qui ont une couverture d’assurance inadéquate (alias « sous-assurés »).

Apprenez-en plus sur le marché dans votre état et découvrez si vous êtes admissible.

La couverture et les coûts du marché varient d’un État à l’autre et d’un plan à l’autre. Plans de marché généralement couvrir les interventions chirurgicales et les services préventifs jugés médicalement nécessaires.

« La plupart des plans du marché devraient offrir une certaine quantité de soins liés à la transition », déclare Jack Bartel, PsyD, psychologue clinicien queer-affirmant avec Choisir la thérapie. « Mais ces plans ne sont pas dépourvus de cerceaux embêtants que les personnes transgenres peuvent avoir à naviguer pour obtenir des soins. »

De nombreux plans nécessitent des autorisations préalables ou une thérapie pour que les interventions médicales soient couvertes, ce qui peut être frustrant, coûteux et difficile à naviguer, explique-t-il.

Donc, avant de choisir un plan, il serait sage de regarder de plus près. En particulier, tenez une loupe aux sections « Preuve de couverture » et « Certificat de couverture », suggère Bartel. Ici, vous trouverez des informations sur les procédures et les services couverts (ou exclus) par chaque plan.

Si vous le pouvez, évitez les plans qui utilisent les expressions et phrases suivantes :

  • « Toutes les procédures liées au fait d’être transgenre ne sont pas couvertes. »
  • « changement de sexe »
  • « transsexualisme »
  • « trouble de l’identité de genre »
  • « dysphorie de l’identité de genre »

Ces phrases ne sont généralement présentes que lorsque les chirurgies d’affirmation de genre ne sont *pas* couvertes.

Si vous avez des questions générales sur les chirurgies et les soins d’affirmation de genre, Tanner recommande de prendre un moment pour parcourir le Page d’information de la campagne des droits de l’homme. Vous pouvez également regarder leur détail Questions-réponses sur YouTube.

“Trouver un trans-informé thérapeute ou travailleur social peut également être un point de départ utile, car ils sont souvent bien informés sur les références médicales dans leur région », ajoutent-ils.

Si vous avez des questions spécifiques sur la recherche d’une couverture d’assurance pour la chirurgie d’affirmation de genre, ces ressources en ligne peuvent vous être utiles :

Vous pouvez également appeler Medicare directement au 1-800-MEDICARE ou 1-800-633-4227. Cette ligne vous mettra en relation avec une personne réelle, 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, à l’exception de certains jours fériés fédéraux.

De même, vous pouvez joindre le Healthcare Marketplace au 1-800-318-2596.


Gabrielle Kassel (elle) est une éducatrice sexuelle queer et une journaliste du bien-être qui s’engage à aider les gens à se sentir le mieux possible dans leur corps. En plus de Healthline, son travail est apparu dans des publications telles que Shape, Cosmopolitan, Well+Good, Health, Self, Women’s Health, Greatist, et plus encore ! Pendant son temps libre, Gabrielle peut être trouvée en train de coacher du CrossFit, de passer en revue des produits de plaisir, de faire de la randonnée avec son border collie ou d’enregistrer des épisodes du podcast qu’elle co-anime intitulé Mauvais au lit. Suivez-la sur Instagram @Gabriellekassel.