Que vous ayez une fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) ou des antécédents de développement de caillots sanguins dans les jambes ou les poumons, vous devez parler à votre médecin de la prise d’un anticoagulant oral.
Chez une personne atteinte d’Afib, ces médicaments « anticoagulants » peuvent empêcher un caillot sanguin de se former dans le cœur, de se déplacer vers le cerveau et de provoquer un accident vasculaire cérébral. Ils peuvent également prévenir le développement de caillots sanguins dans les veines des jambes (thromboses veineuses profondes) qui peuvent se déplacer vers les poumons et provoquer une embolie pulmonaire potentiellement mortelle.
Vous avez le choix entre l’ancien standby, la warfarine (Coumadin) ou des médicaments plus récents connus sous le nom d’anticoagulants oraux directs (DOAC). Chaque médicament présente des avantages et des inconvénients dont vous devriez discuter attentivement avec votre médecin.®
« Lorsque vous sélectionnez le médicament, du point de vue d’un médecin, vous voulez savoir ce qui a causé le caillot sanguin, les propriétés de chaque médicament, la préférence du patient, quels autres médicaments il prend et s’il a des antécédents de saignement », conseille le chef de la médecine vasculaire John R. Bartholomew, MD. « Un patient doit également savoir si l’assurance couvrira les nouveaux médicaments. »
Différences entre la warfarine et le DOAC
La warfarine agit en inhibant la vitamine K, dont votre corps a besoin pour former des caillots. Par conséquent, les changements dans l’apport alimentaire en vitamine K (présents dans les légumes à feuilles vertes, le brocoli, le chou-fleur et d’autres aliments) peuvent affecter l’activité de la warfarine. De plus, un large éventail de médicaments et de suppléments peuvent interagir avec la warfarine et modifier ses effets.
Les patients prenant de la warfarine doivent subir des calculs périodiques de leur rapport international normalisé (INR), une mesure de la rapidité avec laquelle vos caillots sanguins. Si l’INR est trop rapide, vous faites face à un plus grand risque de caillots sanguins; s’il est trop lent, votre risque de saignement augmente. Certains patients sous warfarine nécessitent des ajustements posologiques fréquents pour maintenir leur INR dans une plage thérapeutique saine.
Les DOAC – apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa) et rivaroxaban (Xarelto) – sont administrés à des doses fixes, ne nécessitent pas de surveillance INR, ont peu d’interactions médicamenteuses, ne nécessitent pas de restrictions alimentaires et présentent un risque de saignement inférieur à celui de la warfarine, explique le Dr Bartholomew.®®®®
De plus, par rapport à la warfarine, il est moins compliqué d’arrêter le traitement PAR DOAC avant la chirurgie ou d’autres procédures médicales invasives et de le reprendre après, note Oussama Wazni, MD, responsable de l’électrophysiologie cardiaque et de la stimulation.
« De plus en plus de médecins prescrivent les DOAC que la warfarine aux patients qui leur conviennent », dit-il. « Ils sont beaucoup plus pratiques, et les gens semblent les aimer mieux que la warfarine. »
Inconvénients des DOAC
Malgré leurs avantages, les DOAC ont quelques inconvénients, à savoir leur prix plus élevé. Disponible sous forme générique, la warfarine coûte environ 4 $ à 14 $ pour un approvisionnement de 30 jours, tandis que les prix du DOAC varient de plus de 300 $ à plus de 400 $ pour un approvisionnement de 30 jours. Cependant, comme le note le Dr Bartholomew, les frais de déplacement dans une clinique d’anticoagulation et tous les frais que vous pourriez encourir pour la surveillance de l’INR avec de la warfarine pourraient annuler quelque peu les économies de coûts du médicament.
Il ajoute que des questions subsistent sur l’utilisation des DOAC chez les patients cancéreux, et que la warfarine reste le choix préféré des patients atteints d’une maladie du foie, d’une insuffisance rénale, de valves cardiaques mécaniques et de certains troubles de la coagulation (thrombophilie).
Facteurs à prendre en compte
La warfarine offre une protection pendant plusieurs jours, alors que les DOAC ont des demi-vies beaucoup plus courtes. Par conséquent, si vous oubliez une dose des nouveaux médicaments, en particulier ceux pris une fois par jour, vous pourriez vous laisser sans protection, prévient le Dr Bartholomew.
« Je dis à tous mes patients que si vous oubliez une dose, vous pourriez facilement avoir des ennuis parce que les demi-vies sont plus courtes », dit-il. « Si vous manquez de warfarine un jour ou deux, vous n’aurez probablement pas de problème, mais si vous manquez une dose de ces médicaments, ils seront hors de votre système assez rapidement. Donc, si quelqu’un a des problèmes de conformité, je ne prescrirais pas ces médicaments. »
Dans l’ensemble, discutez de votre besoin d’anticoagulation et de votre choix d’anticoagulants avec votre médecin, en examinant attentivement le coût, la commodité, la sécurité et d’autres avantages et inconvénients.
« Si l’assurance n’est pas un problème, j’encourage les patients à prendre un DOAC, à condition qu’ils soient des candidats appropriés », ajoute le Dr Wazni. « Et, si l’assurance ne paie pas et qu’ils trouvent une bonne clinique d’anticoagulation, la warfarine est un excellent médicament, mais les patients doivent être un peu plus vigilants. Beaucoup de patients sont restés sous warfarine pendant de nombreuses années, et ils s’en sortent bien sans aucun problème.
Ce que vous devez faire avant – et après – que vous preniez votre décision
Les Drs Bartholomew et Wasni recommandent la liste de contrôle suivante :
- Avant de commencer le traitement avec un anticoagulant, informez votre médecin de tous les suppléments ou médicaments que vous prenez qui inhibent la coagulation du sang, tels que l’aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, Advil, Motrin et Aleve), le clopidogrel (Plavix), le prasugrel (Effient), le ticagrélor (Brilinta) ou tout médicament contenant de l’héparine.®®®®®®
- Vérifiez auprès de votre fournisseur d’assurance pour savoir lequel, le cas échéant, des anticoagulants oraux directs (DOAC) il couvre. Parlez à votre médecin et à votre pharmacien des rabais disponibles et des programmes d’aide aux médicaments.
- Pendant le traitement anticoagulant, évitez les sports de contact ou d’autres activités qui augmentent votre risque d’un événement hémorragique potentiellement mortel.
- Portez une carte dans votre portefeuille, ou portez un bracelet ou un pendentif, identifiant le médicament anticoagulant que vous prenez.
