- Les chercheurs ont mené une analyse économique des chirurgies de la cataracte simples et complexes à l’aide d’une méthode appelée tarification basée sur l’activité en fonction du temps.
- Ils ont rapporté que bien que les chirurgies complexes nécessitent plus de temps, de ressources et d’efforts de la part du médecin que les chirurgies simples, les remboursements de Medicare ne tiennent pas compte de ces différences.
- Cet écart peut affecter financièrement les médecins et pourrait potentiellement réduire l’accès aux soins pour les personnes nécessitant des chirurgies complexes, soulignant ainsi la nécessité de taux de remboursement plus précis.
Lorsque la vision d’une personne est altérée en raison de zones troubles ou opaques sur la lentille de l’œil, elle peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour retirer la lentille et la remplacer par une lentille synthétique.
C’est ce qu’on appelle la chirurgie simple de la cataracte.
Dans certains cas, une personne peut avoir d’autres affections oculaires en plus de la cataracte, ce qui nécessite des interventions supplémentaires à effectuer pendant l’intervention chirurgicale.
C’est appelé chirurgie complexe de la cataracte.
La chirurgie complexe de la cataracte nécessite plus de temps, de ressources et d’efforts de la part du médecin par rapport à la chirurgie simple de la cataracte.
Cependant, il n’est pas clair si le remboursement de Medicare pour la chirurgie complexe de la cataracte compense ces coûts accrus.
Dr David Portneyun résident du Kellogg Eye Center de Michigan Medicine, a expliqué à Nouvelles médicales aujourd’hui qu' »il y a un manque incroyable de compréhension des soins de santé et des coûts médicaux ».
« D’après mon expérience… il n’a jamais été facile d’indiquer avec précision un coût pour une procédure médicale, un séjour à l’hôpital ou une visite au bureau », a-t-il expliqué. « Nous attribuons souvent le payeur (coût de l’assurance), mais cela ne représente pas avec précision le coût pour le fournisseur, qui est le véritable coût de livraison. »
Dans une nouvelle étude, Portney et ses collègues ont émis l’hypothèse « qu’il y avait un surcoût associé à des [cataract] chirurgies qui n’étaient pas suffisamment couvertes par le remboursement.
Pour le prouver, ils ont utilisé une méthode qu’ils ont appelée «coût basé sur l’activité en fonction du temps» pour mesurer la différence des coûts de la journée de chirurgie et des revenus nets entre la chirurgie de la cataracte simple et complexe.
Leur résultats paraître dans le journal JAMA Ophtalmologie.
Le calcul précis des coûts des soins de santé peut être difficile et les méthodes traditionnelles ne sont pas nécessairement fiables pour mesurer le coût réel d’un processus.
« Le barème d’honoraires des médecins a été créé dans les années 1980 dans le but d’uniformiser le montant payé à un médecin pour un service donné », Dr Christophe Childersun boursier en oncologie chirurgicale au MD Anderson Cancer Center au Texas qui n’a pas participé à cette étude, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui.
« Mais les outils dont disposaient les chercheurs à l’époque étaient limités », a-t-il expliqué. « Les chercheurs n’avaient qu’à demander aux médecins combien d’efforts et de temps ils avaient consacrés à la prise en charge des patients. Le barème des frais est mis à jour progressivement, mais les méthodes n’ont pas suivi le rythme. Nous nous appuyons toujours principalement sur les données d’enquête pour informer ces mises à jour.
Des calculs de coût plus précis peuvent être obtenus grâce à une méthode appelée calcul des coûts basé sur les activités en fonction du temps (TDABC). Cette approche mesure le temps utilisé par le personnel clé et lui attribue un taux de coût. Cela permet un calcul plus précis du coût réel impliqué.
Certains chercheurs ont utilisé TDABC pour examiner différences de coût entre télémédecine et soins en présentiel en ophtalmologie.
D’autres ont cherché à améliorer l’efficacité opérationnelle dans les établissements d’ophtalmologie utilisant le TDABC.
Dans une étudeTDABC a été utilisé pour comparer les coûts réels de la chirurgie de vitrectomie avec le remboursement de Medicare, soulignant la disparité entre les deux.
Childers dit que « ces types d’études sont extrêmement importants » et « pourraient informer et rendre le [physician] grille tarifaire plus précise.
Dans leur étude, Portney et ses collègues ont mené une analyse économique des cas de chirurgie de la cataracte simples et complexes qui ont été pratiqués au Kellogg Eye Center de l’Université du Michigan de 2017 à 2021.
Leur calcul des coûts, qui se concentrait uniquement sur le jour de la chirurgie elle-même, a pris en compte le personnel et les ressources suivants :
- soins infirmiers préopératoires et postopératoires et capacité de l’unité associée
- anesthésie
- salle d’opération (y compris le technicien de lavage associé et l’infirmière circulante)
- chirurgien (ophtalmologiste)
- les frais de fournitures et de matériel
Les chercheurs ont obtenu des estimations de temps pour les chirurgies à partir d’un système d’enregistrement d’anesthésie interne. Ils ont également recueilli des estimations financières à partir d’une combinaison de sources internes à Michigan Medicine et de la littérature antérieure. Les coûts des fournitures utilisées lors des chirurgies ont été obtenus à partir du dossier de santé électronique.
Dr Robert Berensonchercheur principal à l’Urban Institute spécialisé dans les politiques de santé, en particulier Medicare, a applaudi la recherche pour « la collecte de données en temps réel comme base pour la fixation des frais ».
Berensen, qui n’a pas participé à l’étude récente, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui que les mesures empiriques du temps, telles que les horodatages pour les procédures, devraient être utilisées pour déterminer les coûts relatifs des procédures.
L’étude comprenait un total de 16 092 chirurgies de la cataracte, dont 13 904 étaient des chirurgies simples et 2 188 des chirurgies complexes.
Les chercheurs ont calculé que les coûts basés sur le temps le jour de la chirurgie étaient de 1 486 $ pour une chirurgie simple de la cataracte et de 2 205 $ pour une chirurgie complexe de la cataracte. Cela signifie qu’une chirurgie complexe de la cataracte coûte en moyenne 719 $ de plus qu’une chirurgie simple.
Le coût des fournitures et du matériel pour une chirurgie complexe était de 158 $ supérieur à celui d’une chirurgie simple.
En tenant compte de tous les coûts le jour de la chirurgie, la différence de coût totale entre la chirurgie de la cataracte complexe et simple était de 877 $.
Cependant, le remboursement pour une chirurgie complexe de la cataracte était de 231 $ de plus par rapport à une chirurgie simple. Cela signifie que la chirurgie complexe de la cataracte a entraîné une perte financière de 646 $ par rapport à la chirurgie simple de la cataracte.
Nouvelles médicales aujourd’hui a demandé à Portney de faire la lumière sur la manière dont l’écart entre les coûts et le remboursement d’une chirurgie complexe de la cataracte peut affecter les médecins et les patients.
« Pour les médecins, la première chose qu’il peut faire est de nuire financièrement aux médecins », a-t-il déclaré. « Les médecins ne sont pas motivés principalement par des motifs financiers, mais c’est certainement quelque chose qui joue un rôle dans le fonctionnement des cabinets et des institutions… Je ne peux pas dire directement si les ophtalmologistes changent leurs habitudes de pratique à cause de cela, mais il est théoriquement possible qu’un un ophtalmologiste à but lucratif… peut différer ou référer des patients qui nécessiteront des soins plus complexes, réduisant potentiellement l’accès aux soins pour ces patients.
Childers a partagé des pensées similaires.
« Si les taux de remboursement sont trop bas, les médecins pourraient être dissuadés de prendre en charge ces cas », a-t-il déclaré. « Comme décrit dans cette étude, les ophtalmologistes peuvent ne pas être enclins à faire des chirurgies complexes de la cataracte car le remboursement n’est pas à la hauteur de la complexité des soins fournis. À l’inverse, si le remboursement est trop élevé, cela peut créer des incitations perverses pour les médecins à effectuer ce service trop souvent.
Childers avait deux préoccupations principales concernant cette étude.
« Tout d’abord, il ne s’agit que d’une seule institution », a-t-il dit. « L’objectif d’un barème d’honoraires des médecins est d’être généralisable à une variété de pratiques différentes à travers le pays. Il n’est pas clair si les résultats de cette étude seraient généralisables.
« Deuxièmement, il faut être un peu prudent dans l’interprétation de leurs conclusions. Ils signalent la différence de coûts entre les cas simples et complexes, mais ne signalent pas les coûts/revenus absolus des opérations », a expliqué Childers. « La façon dont les données sont présentées donne l’impression que l’institution perd de l’argent sur les chirurgies complexes de la cataracte, mais ce n’est pas vraiment ce qui est présenté. Il est possible que l’institution gagne beaucoup sur les cas simples, puis relativement moins (mais toujours des montants positifs) sur les cas complexes.
De l’avis de Berenson, la principale limite de l’étude est qu’elle « calcule les coûts en dollars absolus des services médicaux… mais le barème des honoraires des médecins de Medicare estime les coûts relatifs ».
Il a souligné que comparer les deux valeurs équivalait à comparer « des pommes avec des oranges » et a noté que si cette limitation n’était pas prise en compte, les résultats de l’étude pourraient être trompeurs.
Portney espère que cette étude sera suivie de « beaucoup d’autres études similaires et d’une discussion réfléchie sur les changements de remboursement possibles ».
Cela, a-t-il dit, « conduira, espérons-le, à un remboursement durable et plus équitable pour les médecins – pas seulement les ophtalmologistes – afin de garantir que les patients continuent de bénéficier de soins d’excellence et de haute qualité ».
